Хірургічний підхід до стриктур уретри є проблемою для урологів. Зазвичай застосовується техніка внутрішньої уретротомії; однак трансплантат або наскрізна уретропластика дає кращі результати. Єдина вимога - досвід.

створює

"Є три основні причини стриктури уретри у чоловіків: операція на гіпоспадії; вторинна операція за допомогою катетерів, операції через уретру та резекції передміхурової залози або сечового міхура, травми внаслідок дорожньо-транспортних пригод і нещасних випадків на важкій техніці", - резюмував Луїс Мартінес Піньєро, керівник урологічної служби лікарні Інфанти Софії, Мадрид, DIARIO MÉDICO.

Серед травм виділяються переломи таза, що призводять до повних або неповних розривів перетинчастої уретри з відокремленням чи відсутністю кінців уретри, що супроводжується в найважчих випадках (переломи типу Мальєнья) травмами нервів еректора та імпотенцією; також падає верхівками сходів, велосипедних брусків, стін тощо, які спричиняють розриви уретри, розташовані в бульбарному або промежинному сегменті. Іншою причиною стриктури може бути інфікування залоз Каупера через близькість до уретри.

Коли урологи стикаються із звуженням уретри, вони часто проводять внутрішню уретротомію, яка є паліативним, а не лікувальним лікуванням. "Причина полягає в тому, що вони не з легкістю обробляють іншу техніку, трансплантат або наскрізну уретропластику, яка є більш ефективною (90 відсотків успіху проти 30 відсотків)".

При трансплантаційних уретропластиках, тривалість яких зазвичай становить три години, використовується власна шкіра пацієнта. "Тканина повинна бути вологою, щоб це не призводило до проблем з подразненням. З цієї причини зазвичай використовують слизову оболонку крайньої плоті, рота або сечового міхура. Іноді немає іншого вибору, крім використання шкіри мошонки, але це не є найбільш доцільним, оскільки це зморщена і волохата тканина ". У жінок можна використовувати слизову оболонку піхви, оскільки вона волога.

У разі особливо важкої форми запального уретриту, вторинний до облітеруючого ксеротичного баланіту (склерозуючий або плоский лишай) із залученням усієї передньої уретри, перешкоджає використанню шкіри пеніса для реконструкції, що вимагає звернення до вільних трансплантатів ротової порожнини або слизова сечового міхура. Лишайник також вражає жінок.

Зі свого боку, "наскрізна уретропластика є високорезолютивною методикою при бульбарному стенозі уретри". Тривалість цього втручання зазвичай становить близько двох годин.

Служба урології Infanta Sofía, що складається з восьми фахівців, має великий досвід лікування цих пацієнтів. На додаток до Мартінеса Пінейро, такими втручаннями спеціалізуються такі урологи, як Хорхе Лопес-Телло та Еміліо Ріос. "Вони скеровують до нас багатьох пацієнтів, що робить нас щасливими; ми маємо добрі очікування та результати".

З моменту запуску лікарні, розташованої в Сан-Себастьяні-де-лос-Рейєс, у лютому 2008 року, близько 25 пацієнтів зі стриктурою уретри пройшли через команду Мартінеса Пінейро. "В ідеалі ми маємо спостерігати близько 50 на рік; це необхідна вправа для лікування цих пацієнтів все краще і краще".

Підозрілі симптоми
У п’яти зі кожної сотні оперованих передміхурової залози з’являється звуження уретри. Однак є пацієнти старше 50 років, які страждають стенозом, не страждаючи від проблем з простатою, і симптоми вводять в оману урологів у діагностиці. "Іноді ви усвідомлюєте, що діагноз помилковий, оскільки, коли пацієнта збираються зондувати на операцію на передміхуровій залозі, зонд не потрапляє, оскільки канал уретри дуже вузький", - зазначив Мартінес Піньейро.

Ще одним підозрілим симптомом є повторні інфекції сечовивідних шляхів у молодих людей у ​​віці 30 років. Крім того, є пацієнти, у яких потік сечі слабкий, і вони цього не усвідомлюють. Деякі простатити насправді можуть бути стриктурами уретри.

Щодо подальшого спостереження, трансплантат уретропластики вимагає більш тривалого моніторингу, оскільки трансплантат має тенденцію до погіршення. Термінові, якщо вони не спричинять жодних ускладнень протягом п’яти років, вони не принесуть цього після цього часу.

Інші методи, такі як трансплантація уретри або стенти, були невдалими. Мартінес Піньейро висловив думку, що майбутнє, можливо, лежить за біопсією здорової уретри та її культурою in vitro для отримання пластинок слизової оболонки уретри. "Але ця техніка непроста, оскільки отримана тканина дуже тонка".