На цій сторінці:
Що таке ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія?
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) - процедура, що поєднує шлунково-кишкову ендоскопію верхньої частини травної системи та рентгенівське випромінювання для лікування проблем жовчних та підшлункових залоз.
Які бувають жовчні та підшлункові протоки?
Жовчні протоки - це труби, які переносять жовч з печінки в жовчний міхур і дванадцятипалу кишку. Протоки підшлункової залози - це труби, які несуть підшлунковий сік від підшлункової залози до дванадцятипалої кишки. Малі протоки підшлункової залози впадають в основну протоку підшлункової залози. Загальний жовчний проток і головна підшлункова протока об’єднуються перед тим, як влитися в дванадцятипалу кишку.
Чому лікарі використовують ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію?
Лікарі використовують цю процедуру для лікування проблем із жовчовивідними протоками та підшлунковою залозою, а також для діагностики проблем із жовчовивідними шляхами та підшлунковою залозою, якщо вони сподіваються лікувати проблеми під час процедури. Тільки для діагностики лікарі можуть використовувати неінвазивні тести, які фізично не потрапляють в організм, замість ERCP. Неінвазивні тести, такі як магнітно-резонансна холангіопанкреатографія, різновид МРТ, є більш безпечними і також можуть діагностувати багато проблем з жовчовивідними протоками та підшлунковою залозою.
Лікарі роблять ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатограму, коли жовчні або підшлункові протоки звужуються або закупорюються через:
- жовчнокам’яна хвороба, яка утворюється в жовчному міхурі і потрапляє в загальну жовчну протоку
- інфекція
- гострий панкреатит
- хронічний панкреатит
- травма або хірургічні ускладнення жовчних або підшлункових проток
- псевдокісти підшлункової залози
- пухлини або рак жовчних шляхів
- пухлини або рак підшлункової залози
Як пацієнт готується до ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії?
Готуючись до цієї процедури, пацієнт повинен звернутися до лікаря, призначити поїздку додому після процедури та виконувати всі вказівки лікаря.
Вам слід звернутися до лікаря
Пацієнт повинен проконсультуватися з лікарем щодо алергії та медичних захворювань, які вони мають, а також усіх ліків, що відпускаються за рецептом та без рецепта, вітамінів та добавок, які вони приймають, зокрема:
Лікар може попросити вас тимчасово припинити прийом ліків, що впливають на згортання крові або взаємодіють із седативними препаратами. Як правило, під час ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатограми пацієнту дають седативні засоби, щоб допомогти їм розслабитися та почуватись комфортно.
Пацієнт повинен повідомити лікаря, чи вона вагітна, чи може бути. Якщо ви вагітні і вам потрібна ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатограма для лікування проблеми, лікар, який проводить процедуру, може внести зміни для захисту плода від рентгенівських променів. Дослідження виявили, що ця процедура, як правило, безпечна під час вагітності. 1
Ви повинні запланувати, хто вас везе додому
З міркувань безпеки пацієнт не може керувати автомобілем протягом 24 годин після ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії, оскільки заспокійливі засоби або анестезія, що застосовуються під час процедури, потребують часу, щоб розсмоктатися. Пацієнту потрібно буде призначити прийом додому після процедури.
Не можна їсти, пити, палити або жувати жуйку
Для того, щоб чітко бачити верхню частину травної системи, лікар, швидше за все, попросить пацієнта не їсти, не пити, не палити і не жувати жуйку протягом 8 годин до процедури.
Як лікарі роблять ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію?
Лікарі, які спеціалізуються на цій процедурі, роблять це в лікарні або амбулаторії. Для введення седативного препарату в руку пацієнта вводять голку для внутрішньовенного введення (IV). Седативні засоби допомагають підтримувати пацієнта в розслабленому стані та під час процедури. Медичний працівник дасть вам рідку анестезію для полоскання горла або застосує анестезію на задній частині горла. Анестетик знеболює горло і допомагає запобігти нудоті під час процедури. Медичний персонал контролюватиме життєво важливі показники та підтримуватиме пацієнта якомога комфортніше. У деяких випадках пацієнт може отримати загальний наркоз.
Пацієнта попросять лягти на екзаменаційний стіл. Лікар ретельно пропустить область застосування через стравохід, через шлунок і в дванадцятипалу кишку. Маленька камера, встановлена на ендоскопі, надсилатиме відеозображення на монітор. Ендоскоп перекачує повітря в шлунок і дванадцятипалу кишку, щоб полегшити їх видимість.
Під час ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії лікар:
- знаходить отвір, де жовчні та підшлункові протоки впадають у дванадцятипалу кишку
- просуває тонку, гнучку трубку, яка називається катетером, через область застосування в протоки
- вводить спеціальний барвник, також відомий як контрастна речовина, в трубки через катетер, щоб зробити їх більш помітними на рентгенівських променях
- використовує тип рентгенівського випромінювання, який називається флюороскопією, для дослідження протоків та пошуку вузьких ділянок або перешкод
Лікар може пропустити крихітні інструменти через ендоскоп, щоб:
- відкриття закупорених або звужених проток
- зламати або видалити камені
- зробити біопсію або видалити пухлини в протоках
- вставте стенти - крихітні пробірки, які лікар вкладає у вузькі пробірки, щоб тримати їх відкритими. Ваш лікар може також встановити тимчасові стенти, щоб зупинити витікання жовчі, яке може статися після операції на жовчному міхурі.
Процедура зазвичай займає від 1 до 2 годин.
Що слід очікувати пацієнтові після ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії?
Після цієї процедури пацієнт може очікувати:
- Зазвичай перебування в лікарні чи амбулаторному закладі від 1 до 2 годин після процедури, щоб заспокійливий засіб або анестезія могли стиратися; в деяких випадках вам може знадобитися ночувати в лікарні
- здуття живота або нудота протягом короткого часу після процедури
- ангіна протягом 1-2 днів
- поверніться до звичного раціону, як тільки ковтання стане нормальним
- відпочинок вдома протягом усього дня.
Після процедури пацієнт, або супроводжуючий друг або член родини, якщо пацієнт все ще гроггі, отримає інструкції щодо догляду за собою вдома і повинен дотримуватися всіх вказівок.
Пацієнт отримає інструкції щодо догляду за собою після ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії та повинен дотримуватися всіх інструкцій.
Деякі результати ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії доступні відразу після процедури. Після того, як заспокійливий засіб закінчиться, лікар поділиться цими результатами з пацієнтом або, якщо пацієнт бажає, зі своїм другом або членом сім'ї.
Якщо ваш лікар робить біопсію, патологоанатом досліджує тканину з біопсії. Повернення результатів біопсії з лабораторії займає кілька днів або більше.
Які ризики має ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія?
Ризики цієї процедури включають такі ускладнення, як:
- панкреатит
- інфікування жовчних проток або жовчного міхура
- надмірна кровотеча, також відома як крововилив
- аномальна реакція на заспокійливий засіб, включаючи проблеми з диханням або серцем
- перфорація в жовчних або підшлункових протоках, або в дванадцятипалій кишці біля отвору, де жовчні та підшлункові протоки спорожняються
- пошкодження тканин від радіаційного впливу
- смерті, хоча це ускладнення є незвичним
Дослідження виявили, що ці ускладнення виникають приблизно у 5-10 відсотків ендоскопічних ретроградних процедур холангіопанкреатографії. 2 Пацієнти з ускладненнями часто потребують лікування в лікарні.
Негайно звернутися до лікаря
Якщо у пацієнта після ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії є будь-який із наведених симптомів, їм слід негайно звернутися за медичною допомогою:
- кривавий або чорний стілець забарвленого дьогтю
- біль у грудях
- лихоманка
- біль у животі, що посилюється
- проблеми з диханням
- проблеми з ковтанням або біль у горлі, яка посилюється
- блювота, особливо якщо в ній є сліди крові або схожа на кавову гущу
Бібліографія
[1] Комітет з питань практики ASGE, Шергілл А.К., Бен-Менахем Т та ін. Вказівки щодо ендоскопії у вагітних та годуючих жінок. Ендоскопія шлунково-кишкового тракту. 2012; 76 (1): 18–24.
[2] Сазарі Н.М., Аль-Кавас Ф.Х. Ускладнення ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії: як їх уникнути та керувати ними. Гастроентерологія та гепатологія. 2013; 9 (8): 496–504.
Зміст цієї публікації надається як послуга Національного інституту діабету та хвороб органів травлення та нирок (NIDDK), що входить до складу Національного інституту охорони здоров’я (NIH). NIDDK перекладає та ділиться результатами своїх досліджень для підвищення рівня обізнаності щодо здоров’я та захворювань серед пацієнтів, медичних працівників та широкої громадськості. Публікації, вироблені NIDDK, ретельно переглядаються науковцями NIDDK та іншими експертами.
NIDDK висловлює подяку:
Крістофер Е. Форсмарк, доктор медичних наук, Медичний коледж Університету Флориди
Ця інформація не захищена авторським правом. NIDDK закликає громадськість вільно ділитися цією інформацією.
Зв'яжіться з нами
Національний інститут діабету та хвороб органів травлення та нирок
Інформаційний центр охорони здоров’я