фахівці

Про це нам розповідає доктор Ігнасіо Хав’єр Каллеха Кемпін жовчнокам'яної хвороби, жовчнокам'яна хвороба, також відома як камені в жовчному міхурі.

Як правило, жовчнокам’яна хвороба викликає симптоматику, яка називається жовчна коліка. Ці жовчні коліки, як правило, є досить сильним болем у животі, часто іррадіюючим у спину через нудоту та блювоту. Коли виникає такий тип зображення, його завжди рекомендується проводити хірургічна холецистектомія.

Також може виникнути лихоманка, яку ми можемо розглядати як гострий холецистит. У цих випадках пацієнт повинен прийматися та лікуватися антибіотикотерапією.

Окрім цього, можуть виникати більш серйозні симптоми, такі як жовтяниця шкіри та слизових. Це пов’язано з тим, що витоки можуть мігрувати у напрямку до головної жовчної протоки та перешкоджати їй, а також можуть спричинити легкий або важчий панкреатит.

Загалом, усі ці типи станів можуть призвести до загрози життю пацієнта, тому ми вважаємо, що в обох прикладах слід робити лапароскопічну холецистектомію.

Існує також можливість того, що хвороба розвивається більш хронічно, і, отже, створюється хронічний холецистит, який з часом може розвинутися рак жовчного міхура. Щоб запобігти цьому типу раку, слід також розглянути питання про холецистектомію.

У нашій лікарні Сан-Франциско де Асіс ми робимо це втручання дуже часто, шляхом лапароскопічної операції, не розкриваючи живіт, вводячи інструменти та камери через порти або труби. Після проведення лапароскопічної холецистектомії післяопераційний період, як правило, короткий, і пацієнт швидко одужує. У випадках жовчнокам’яної хвороби ми зазвичай рекомендуємо робити лапароскопічну холецистектомію.

Нижче ми представляємо випадок пацієнта середнього віку з жовчнокам’яною хворобою, для якого ми і виконували лапароскопічна холецистектомія.

Хірургічна процедура

ПРИКЛАД 1: ХОЛЕЛІТАЗ З РІЗНИМИ КОЛІКАМИ

Ми представляємо перший випадок холецистектомії з жовчним міхуром, який є практично нормальним, хоча і дещо запаленим, оскільки у пацієнта раніше була жовчна коліка. Ми бачимо, що спайок навколо нього мало, тоді як спостерігаємо, як жовчний міхур підготовлений до дисекції хілуму, щоб пізніше розпочати дисекцію кістозної протоки та кістозної артерії, розташованої на цьому рівні.

Розтин спочатку проводиться в районі Калотський трикутник, зони максимальної безпеки, щоб уникнути травмування головної жовчної протоки, і продовжується розсічення кістозної протоки, дещо запаленої в цьому випадку, але яку можна розсекти відносно легко.

Ми бачимо, як кістозний проток, що з’єднує жовчний міхур з головною жовчовивідною протокою, щойно розсічений і перерізаний за допомогою лапароскопічних емокліпів для переходу до наступного відділу.

Ми переходимо до розділу до наступного розділу кістозної артерії між емо кліпами. Далі ми звільняємо жовчний міхур з печінкового русла, в цьому випадку є невелика ділянка фіброзу, запалення, але нарешті жовчний міхур звільняється і вставляється в його мішок для вилучення.

СПРАВА 2: ТІЛЬКИ ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

У цьому другому випадку ми розглядаємо a холецистит, важке запалення жовчного міхура. Хворий прооперований у лікарні швидкої допомоги після отримання попередньої дози антибіотикотерапії.

Жовчний міхур легко кровоточить, його стінка надзвичайно запалена.

Ми продовжуємо пункцію жовчного міхура, гній, що виходить з його внутрішньої частини, і витягуємо його, добре очищаючи сироваткою та антисептиком. Як ми бачимо, гній виходить не тільки через отвір, де ми зробили прокол, але є невеликі перфорації навколо жовчного міхура.

Ми робимо гемостаз одночасно, щоб уникнути постійних кровотеч. Тим часом ми бачимо, що жовчний міхур втратив напругу, і ми можемо впоратися з цим легше. Ми знаходимося на рівні хілуму жовчного міхура і приступаємо до звільнення стихій. По-перше, ми розтинаємо кістозну протоку, повністю звільняємо її і згодом перетинаємо цю протоку. Під час втручання спостерігається незначна кровотеча, оскільки тканини надзвичайно запалені.

У цьому другому випадку ми лікуємо холецистит, важке запалення жовчного міхура. Хворий прооперований у лікарні швидкої допомоги після отримання попередньої дози антибіотикотерапії.

Жовчний міхур легко кровоточить, його стінка надзвичайно запалена.

Ми продовжуємо пункцію жовчного міхура, гній, що виходить з його внутрішньої частини, і витягуємо його, добре очищаючи сироваткою та антисептиком. Як ми бачимо, гній виходить не тільки через отвір, де ми зробили прокол, але є невеликі перфорації навколо жовчного міхура.

Ми робимо гемостаз одночасно, щоб уникнути постійних кровотеч. Тим часом ми бачимо, що жовчний міхур втратив напругу, і ми можемо впоратися з цим легше. Ми знаходимося на рівні хілуму жовчного міхура і приступаємо до звільнення стихій. По-перше, ми розтинаємо кістозну протоку, повністю звільняємо її і згодом перетинаємо цю протоку. Під час втручання спостерігається незначна кровотеча, оскільки тканини надзвичайно запалені.

Перший клік було розміщено неправильно, тому його видаляють, щоб зробити наступний розділ. Нарешті емо-кліпи були ідеально розміщені, тому ми переходимо до ділянки кістозної протоки.

Після того, як він повністю розрізаний, ми переходимо до розміщення клацань в кістозній артерії і виконуємо її розріз пізніше лапароскопічними ножицями, звільняючи таким чином область попереку, щоб пізніше приступити до розсічення області жовчного міхура.

Ми спостерігаємо жовчний міхур із сильним запаленням та інтенсивними спайками його на печінковому руслі, які ретельно розділяємо діатермія.

Нарешті, ми поміщаємо жовчний міхур у мішок Endobag для подальшого витягування через черевну стінку. Як ми бачимо, великий розмір жовчного міхура ускладнює введення в мішок, який використовується при звичайній лапароскопічній холецистектомії.

Згодом ми проводимо повний гемостаз печінкового русла, встановлюючи гемостат тахосилу, щоб досягти ідеального ущільнення ложа жовчного міхура.

Нарешті ми розміщуємо злив, важливий у цих випадках, щоб уникнути накопичення рідини.

Після того, як він повністю розрізаний, ми переходимо до розміщення клацань в кістозній артерії і виконуємо її розріз пізніше лапароскопічними ножицями, звільняючи таким чином область попереку, щоб пізніше приступити до розсічення області жовчного міхура.

Ми спостерігаємо жовчний міхур із сильним запаленням та інтенсивними спайками його до печінкового русла, які ретельно розділяються діатермічно.

Нарешті, ми поміщаємо жовчний міхур у мішок Endobag для подальшого витягування через черевну стінку. Як ми бачимо, великий розмір жовчного міхура ускладнює введення в мішок, який використовується при звичайній лапароскопічній холецистектомії.

Згодом ми проводимо повний гемостаз печінкового русла, встановлюючи гемостат тахосилу, щоб досягти ідеального ущільнення ложа жовчного міхура.

Нарешті ми розміщуємо злив, важливий у цих випадках, щоб уникнути накопичення рідини.

За будь-якою інформацією щодо цього типу операції на печінці та жовчо-підшлунковій залозі, не соромтеся звертатися до нас, Мадридська хірургічна медична служба буде рада відповісти на всі ваші запитання.