методи
Термін холецистит використовується для позначення запалення стінки жовчного міхура.

302 опубліковані новини

Що це

Термін холецистит використовується для позначення запалення стінки жовчного міхура. "Приблизно 90-95% випадків, Гострий холецистит виникає як наслідок закупорки виходу жовчного міхура каменем, який знаходиться в кістозній протоці, в шийці жовчного міхура або сумці Хартмана », - пояснює Карлос Суарес, спеціаліст Травна система Медико-хірургічного центру захворювань органів травлення. Фактично, гострий холецистит є найпоширенішим ускладненням жовчнокам’яної хвороби (наявність каменів або каменів усередині жовчного міхура). У решті 5-10%, таке запалення виникає за відсутності каменів у жовчному міхурі (безрахувальний холецистит).

поширеність жовчних каменів у таких країнах, як США, Болівія, Мексика, Іспанія та Японія, становить приблизно 10-15%, 15,7%, 14,3%, 9,7% та 7% відповідно. «Між 16-25% з них матимуть деякі вторинні ускладнення, такі як гострий холецистит, холедохолітіаз, гострий панкреатит тощо. З них гострий холецистит, безумовно, найчастіший ”, - каже Суарес.

Якщо гостре запалення зникає і виникають рецидиви, жовчний міхур може фіброзувати і скорочуватися, що визначає, що жовч не концентрується або спорожняється нормально, типові якості хронічний холециститдо.

Гострий холецистит - стан, що загрожує життю а його рання діагностика та лікування є важливими для зменшення рівня ускладнень.

Причини

Серед факторів, що враховують ризик калькульозний гострий холецистит, включені: "Жіноча стать (це у 3 рази частіше у жінок, ніж у чоловіків); сімейна історія жовчнокам’яної хвороби у родичів 1 ступеня, ожиріння, гіперліпідні дієти, анамнез термінальної резекції клубової кишки, баріатрична хірургія (шлунковий шунтування), ліки (фібрати, оральні контрацептиви та цефтриксон) та вагітність”, - каже Суарес.

У випадку безкалькулезного холециститу «переважає у важкохворих, літніх або хворих чоловіків, зазвичай госпіталізованих до реанімації (Підрозділи інтенсивного спостереження) ”. До пов’язаних факторів ризику належать: «Раніше існуючий атеросклероз, критичний післяопераційний період, сепсис, загальне парентеральне харчування, поліорганна недостатність, множинна травма та великі опіки».

Симптоми

За оцінками, до 75% хворих на гострий холецистит “У мене були попередні напади на біль у жовчі (біль у підребер'ї праворуч) », за словами Суареса. Коли виникає запалення стінки жовчного міхура (гострий холецистит), «біль у правому верхньому квадранті живота стає набагато інтенсивнішою і часто може іррадіювати в решту живота, спини або іпсилатеральної лопатки». Зазвичай є "нудота, блювота, лихоманка та локальна болючість при відскоку в області жовчного міхура".

біль, викликаний холециститом має ті ж характеристики та розташування, що і жовчна коліка, але це довше (більше 6 год) і важче. Через кілька годин видно знак Мерфі (глибоке вдихання посилює біль під час пальпації правого верхнього квадранта живота, що зупиняє вдих), поряд з мимовільним захистом верхніх м’язів живота з правого боку живота.

Гострий холецистит починає розсмоктуватися через 2 - 3 дні і повністю зникає протягом тижня у 85% пацієнтів навіть без лікування.

Профілактика

90-95% гострого холециститу пов'язано з камінням. Отже, профілактичні заходи повинні бути спрямовані на уникнення такої можливості. До факторів ризику, пов’язаних з утворенням холестеринових каменів, яких є переважна більшість, належать: вік, жіноча стать, ожиріння, швидка втрата ваги, баріатрична хірургія, загальне парентеральне харчування, вагітність, ліки (клофібрати, оральні контрацептиви, терапія естрогенною або з гестагени, цефтріаксон, октреотид), генетична схильність, захворювання кінцевої клубової кишки, зниження рівня ЛПВЩ або підвищення рівня тригліцеридів).

Згідно з Іспанська федерація хвороб травлення, щоб запобігти появі каменів доцільно:

Якщо симптомів не спостерігалося, можна дотримуватися нормальної та різноманітної дієти, хоча бажано не вживати велику кількість (відразу) продуктів, що містять жир (оскільки надлишок жиру може спричинити жовчні коліки).

Їжа, якої слід уникати є:

  • Ковбаси та жирне м'ясо (баранина, свинина), незбиране молоко, масло, маргарин, вершки, вершки, флан, шоколад, тістечка, яйця, оливки та заздалегідь приготовлені страви. Це не означає, що ці продукти заборонені, але їх слід приймати на модерації.

Рекомендації:

  • Слідуйте одному здорове та різноманітне харчування.
  • Уникайте великої їжі. Їжте невелику кількість і кілька разів на день; Ідеальним є розподіл їжі на 5-6 прийомів (сніданок, середина ранку, обід, перекус, вечеря і щось перед сном).
  • Їжте повільно і в спокійній обстановці. Добре жуйте.
  • Відпочивайте сидячи до півгодини після основних прийомів їжі.
  • Виконуйте просте приготування їжі (відварене, у його соку, залізо, пару, духовку) і уникайте смаженого, збитого, панірованого, соусів, рагу та, загалом, усіх тих страв, які містять багато жиру та олії.

Людям, у яких є камені в жовчному міхурі, також доцільно:

  • Уникайте стимулюючих продуктів (кава, кола, алкоголь).
  • Уникайте продуктів, які погано переносяться багаторазово.
  • Бобові можуть виробляти “газ”. Щоб уникнути такої зміни, варильну воду після закипання протягом 10 хвилин пропускають через кухонний комбайн для поліпшення травлення. Якщо цільні зерна не переносять, замініть рафіновані.
  • У разі ожиріння намагайтеся схуднути; для цього проконсультуйтеся зі своїм лікарем та дієтологом.

Їжа добре переноситься

Звично продукти, показані нижче, добре переносяться і не виробляють значного жовчного стимулу.

  • Молочні продукти: молоко та напівфабрикати або похідні з них. Свіжі нежирні сири.
  • Зернові, бобові та картопля: Картопля, рис, манна крупа, макарони, хліб, пластівці для сніданку, печиво типу "Марія", бобові, подрібнені та пропущені через машини.
  • Овочі та овочі: варені та без шкірки.
  • М’ясо, риба та яйця: нежирне м’ясо (корейка, свиняча або яловича вирізка), птиця без шкіри, кролик, біла риба, яйця, варена шинка тощо.
  • Фрукти: Фрукти, приготовані в компоті, консервовані, дуже стиглі, без шкірки, некислі фруктові соки.
  • Цукерки та випічка: Цукор, мед, варення без кісточок.
  • Напої: вода, настої, нежирні бульйони, коктейлі, приготовані з нежирним молоком або йогуртом.
  • Масла та жири: оливкова олія, соняшникова у помірних кількостях.

Типи

Загалом їх визнають 2 види гострого холециститу.

Калькульозний холецистит. Він є найпоширенішим і зустрічається в 95% випадків. Це виникає в результаті закупорка тракту відтоку жовчного міхура за попередніми розрахунками.

існувати варіанти калькульозного гострого холециститу, один з них називається емфізематозний холецистит, "У яких газоутворюючі мікроорганізми вдруге інфікували стінку жовчного міхура, а газові кишені розпізнаються в області жовчного міхура на звичайних рентгенівських, ультразвукових або КТ-сканах", - говорить Суарес.

Так само існує різновид, що називається гангренозним "Там, де запальний процес завершується некрозом стінки жовчного міхура та його перфорацією". Нарешті ми знаходимо термін хронічний холецистит "Які на практиці використовуються для позначення не функціонуючих склеротичних та атрофічних пухирців, визнаних у різних дослідженнях зображень, і які вважаються результатом везикулярних, хронічних або рецидивуючих запальних процесів, часто субклінічних".

Безкалькулезний холецистит. Це трапляється у 5% випадків та зазвичай у критичних пацієнтів, госпіталізованих у відділення інтенсивної терапії.

Діагностика

Щоб виявити, що пацієнт має холецистит, "аналіз крові та хімія крові вони покажуть збільшення кількості лейкоцитів з переважанням нейтрофілів, також може бути незначне збільшення значень амінотрансфераз, лужних фосфатаз, білірубіну, амілази та ліпази ”, пояснює Суарес. Щодо досліджень візуалізації, “УЗД є найбільш корисним і, як правило, достатні для підтвердження діагнозу та інших обстежень, таких як TAC (комп’ютерна томографія) черевної порожнини та малого тазу, магнітно-резонансна холангіографія, гепатобіліарна сцинтиграфія або ендоскопічна ретроградна холангіографія ».

Лікування

У випадках ускладненого гострого калькульозного холециститу (емфізематозний, гангренозний, перфорований) та при гострому безрахувальному холециститі, лікування полягає в негайній холецистектомії (видалити жовчний міхур), оскільки затримка затемнює прогноз.

Щодо "неускладненого" калькульозного гострого холециститу, зазвичай проходить через 5-7 днів, і є дослідження, які повідомляють про розв’язання без ускладнень до 83% випадків із застосуванням антибіотиків та НПЗЗ., що є альтернативою у нестабільних пацієнтів з високим хірургічним ризиком. Однак, хоча існує згадане консервативне лікування, остаточним лікуванням є холецистектомія для яких лапароскопічний підхід безпечний та ефективний.

Як пояснив Сальвадор Моралес Конде, керівник відділу загальної хірургії та травлення Лікарня Quirónsalud Sagrado Corazón (Севілья), "холецистектомія показаний при всіх жовчнокам’яних хворобах що це викликало будь-які симптоми, якими б слабкими вони не були, оскільки шанси на короткочасні або середньострокові ускладнення, такі як холецистит, холангіт, холедохолітіаз або гострий панкреатит, високі ".

Зі свого боку є більше сумнівів щодо безсимптомного жовчнокам’яної хвороби, оскільки "відсоток з них не викликає симптомів, відсутні чіткі та очевидні дані, які змушують нас передбачити випадки розвитку симптомів або ускладнень". Однак "у пацієнтів з факторами ризику розвитку випадків більш складний холецистит (наприклад, гангренозний холецистит), наприклад, хворим на цукровий діабет, рекомендується холецистектомія ".

Інші дані

Як зазначено в документі Гострий холецистит та його численні обличчя на зображенні з Лікарня Virgen de la Concha de Zamora, основними ускладненнями холециститу є:

  1. Холецистит кенгуру: Це запущена форма гострого холециститу, яка супроводжується значним збільшенням захворюваності та смертності через ускладнення, які він може асоціювати, такі як перфорація стінки та утворення абсцесів, що іноді є дуже складною передопераційною діагностикою. Полягає в появі ішемії з наступним некрозом стінки внаслідок підвищення внутрішньосвіткового тиску.
  2. Емфізематозний холецистит. Це відносно рідкісна форма гострого холециститу, що характеризується наявністю газів у стінці жовчного міхура, в просвіті або обох при відсутності свищів між жовчним міхуром та шлунково-кишковим трактом. Зустрічається частіше у чоловіків та хворих на цукровий діабет і викликається газоутворюючими мікроорганізмами (Clostridium, Escherichia coli, Klebsiella). Це хірургічна невідкладна допомога.
  3. Біліоентеріальні свищі. У випадках хронічної перфорації виникають біліоентеріальні свищі, що дозволяють проходити літіаз крізь свищ. Вони можуть протікати безсимптомно і не викликати перешкод, якщо вони невеликі. Холецистодуоденальний свищ - найпоширеніший.