рідкісна

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Аннали системи охорони здоров’я Наварри

друкована версія В ISSN 1137-6627

Anales Sis San NavarraВ т.35В No3В ПамплонаВересень/ГруденьВ 2012

http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272012000300022В

КЛІНІЧНІ ПРИМІТКИ

Холецистоколічний свищ - рідкісна причина кровотеч з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту

Холецистоколічний свищ: нечаста причина кровотеч у нижній частині шлунково-кишкового тракту

М. Остіс 1, Дж. Дж. Віла 1, Дж. Гарса Санчотена 2, С. Остіс 2 та І. Алаес 3

1 Відділ захворювань органів травлення. Наваррський лікарняний комплекс. Памплона
2 Служба радіології. Наваррський лікарняний комплекс. Памплона
3 Служба внутрішньої медицини. Клініка Убармін. Памплона

Ключові слова: Холецистоколічний свищ. Низька травна кровотеча.

Холецистоколічний свищ - це рідкісна жовчно-кишкова свища зі змінною клінічною формою, яка зазвичай виглядає як рідкісне ускладнення жовчнокам’яної хвороби. Він може проявлятися болем у животі, нудотою, втратою ваги, діареєю з пов’язаною стеатореєю або без неї та диспепсичними симптомами. Повідомлялося про рідкісні випадки кровотечі в нижній частині шлунково-кишкового тракту і навіть із жовчнокам’яною хворобою. Найбільш корисними методами діагностики є КТ, дослідження барію та ERCP.
Ми повідомляємо про випадок холецистоколічної фістули у жінки похилого віку з множинними супутніми захворюваннями, які представлені як кровотеча з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. Її досліджували за допомогою колоноскопії, КТ черевної порожнини та барієвої клізми. Загалом їй знадобилося 4 одиниці цільної крові, і через її супутні захворювання було прийнято рішення не продовжувати інвазивне лікування. У неї була хороша еволюція і через два місяці вона була безсимптомною.

Ключові слова. Холецистоколічний свищ. Крововиливи в нижню частину шлунково-кишкового тракту.

Вступ

Похилий вік, жовчнокам’яна хвороба, давня діарея або наявність пневмобілії при візуалізаційному тесті завжди повинні попереджати нас про цю можливість.

Клінічний випадок

Ми представляємо випадок із 78-річною жінкою з множинними попередниками, включаючи бронхіальну астму, патологічне ожиріння, синдром обструктивного апное сну, хронічну ниркову недостатність із вторинною анемією та гіперпаратиреозом, аденокарциному молочної залози, оперовану та лікувану КТ та РТ, мітральний клапан хвороби та серцева недостатність, фібриляція передсердь, НТ, СД 2 типу, двостороння глаукома, жовчнокам’яна хвороба та хронічний холецистит.

Він потрапив через гематохезію протягом 4 днів еволюції, без лихоманки, болю в животі або пов'язаних змін ритму кишечника, і повідомив про помітне погіршення звичної задишки.

Фізичний огляд виявив дифузний дискомфорт при пальпації в правому верхньому квадранті, і аналітично вона показала анемію з вмістом Hb 7,3 г/дл (N: 12-16), фібриногеном 727 мг/дл (N: 150-400), гіперглікемією та ниркова недостатність, вже відома з показником сечовини 148 мг/дл та креатиніном 2,1 мг/дл, обидва показники схожі на показники попередньої аналітики.

Проведена колоноскопія, в якій подвійне світлове зображення оцінювали на рівні печінкового кута товстої кишки, представляючи, крім природного світла товстої кишки, друге світло меншого калібру, через яке надходив жовчний на вигляд вміст назовні (рис. 1).

Враховуючи ці висновки, було запропоновано сканування КТ черевної порожнини, яке показало аеробілію та склероатрофічний пухирець, що знаходиться в тісному контакті з печінковим кутом товстої кишки, стінка якого виглядала потовщеною, але без змін основного жиру (рис. 2а та 2б).

Остаточним діагнозом був хронічний холецистит із внутрішнім жовчним свищем до печінкового кута товстої кишки та вторинними нижніми шлунково-кишковими кровотечами.

Це з’являється переважно як ускладнення жовчнокам’яної хвороби, пов’язане з жовчнокам’яною хворобою у 90% випадків та хронічним холециститом у 12%. У цих випадках запалення може сприяти прилипанню жовчного міхура до стінок кишечника, і це, додане до тиску, який може чинити літіаз, може спричинити некроз тканин і утворення свищів. Найбільш частим зв'язком є ​​холецистодуоденальна фістула, яка становить 70% цього типу фістул, за якою слідує холецистоколічна фістула (10-20%) і рідше холедоходуоденальна та холецистогастральна нориці 2 .

Іншими менш частими проявами цієї сутності є кровотечі з нижньої частини шлунково-кишкового тракту 8-11, як у випадку, описаному тут, повторюваний холангіт або рідше як жовчний кишечник 12 .

Безсимптомних пацієнтів із випадковим виявленням цього свища під час лапаротомії слід лікувати через ризик розвитку холециститу, холангіту та карциноми жовчного міхура 17 .

У нашої пацієнтки була суттєва супутня патологія, і її історія вже виявила жовчну патологію (жовчнокам’яна хвороба та хронічний холецистит, описані в попередніх радіологічних дослідженнях). У цьому випадку проведені обстеження допомогли нам швидко досягти діагнозу, але це не завжди так, тому необхідно пам’ятати про це при постановці диференціальних діагнозів, особливо у людей похилого віку або людей зі значним супутнім захворюванням та особливо якщо вони мають хронічну діарею невідомої етіології та жовчнокам’яну хворобу в анамнезі.

Бібліографія

1. Гессіон PR, Роулінсон Дж., Холл Дж., Гієр П.Б. Клінічні та рентгенологічні особливості холецистоколічних нориць. Br J Radiol 1996; 69: 804-809. [Посилання]

2. Glen F, Reed C, Grafe WR. Жовчно-кишкова кишкова свища. Surg Gynecol Obstet 1981; 153: 527-531. [Посилання]

3. Ле Блан К.А., Барр Л.Х., Раш Б.М. Спонтанні жовчо-кишкові свищі. South Med J 1983; 76: 1248-1252. [Посилання]

4. Растогі Р. Холецистоколічний свищ, вторинний щодо карциноми жовчного міхура: рідкісний випадок. Saudi J Gastroenterol 2008; 14: 144-146. [Посилання]

5. Ан SI, Hong KC, Hur YS, Lee KY, Kim SJ, Seo JM та ін. Холецистоколічний свищ, спричинений тупою травмою. Травма 2001; 32: 341-342. [Посилання]

6. Costi R, Randone B, Violi V, Scatton O, Sarli L, Soubrane O, et al. Холецистоколонічна свища: факти та міфи. Огляд 231 опублікованих справ. J Hepatobiliary Pancreat Surg 2009; 16: 8-18. [Посилання]

7. Savvidou S, Goulis J, Gantzarou A, Ilonidis G. Пневмобілія, хронічна діарея, порушення всмоктування вітаміну К: патогномонічна тріада при холецистоколонічних свищах. World J Gastroenterol 2009; 15: 4077-4082. [Посилання]

8. Lee JW, Kim MY, Kim YJ, Suh CH. КТ гострої нижньої шлунково-кишкової кровотечі при хронічному холециститі, супутньому псевдоаневризмі кістозної артерії та холецистоколонічної нориці. Клін Радіол 2006: 61: 634-636. [Посилання]

9. Penschuck C, Federmann G. Загрожують життю кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, спричинені ерозією кістозної артерії в поперечному свищі жовчного міхура товстої кишки. Чирург 1991; 62: 895-896. [Посилання]

10. Каплан Б.Ж. Масивні крововиливи в нижню частину шлунково-кишкового тракту з холецистоколічної нориці. Dis Colon Rectum 1967: 10: 191-196. [Посилання]

11. Чаффі Ж.С. Холецистоколічний свищ з крововиливом у товсту кишку. Ann Surg 1960; 152: 901-904. [Посилання]

12. Swinnen L, Sainte T. Жовчний камінь товстої кишки незаконний. J Belge Radiol 1995; 77: 272-274. [Посилання]

13. Голдберг Р.І., Філіпс Р.С., Баркін С.Дж. Спонтанна холецистоколонічна фістула, що лікується за допомогою ендоскопічної сфінктеротомії. Gastrointest Endosc 1988; 34: 55-56. [Посилання]

14. Європейський збір, Келлі, лікар Успішне лікування холецистоколічної фістули шляхом ендоскопічної ретроградної холангіапанкреатографії: повідомлення про два випадки. Hong Kong Med J 2010; 16: 406-408. [Посилання]

16. Сайто А, Такано М, Гунджі Н, Ватанабе К, Ісіхата Р, Уцумі Ю та ін. Ксантогранулематозний холецистит, пов’язаний із підозрілим свищем товстої кишки та його спонтанним вирішенням. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi 2009; 106: 691-697. [Посилання]

17. Ahrendt SA, Pitt HA. Жовчовивідні шляхи. У: Сабістон підручник з хірургії (17-е видання). Том 52; 2005: с. 1621. [Посилання]

Адреса для листування:
Міріам Остіз Лланос
Травна система
Лікарня Рейна Софга
Шосе Таразона км 3
31500. Тудела. Наварра (Іспанія)
Електронна адреса: [email protected]

Прийом: 29 березня 2012 року
Попереднє прийняття: 10 травня 2012 р
Остаточне прийняття: 14 травня 2012 р

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons