Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Журнал Infectio (www.elsevier.es/infectio) є органом наукового висловлювання Колумбійського товариства інфекціоністів (ACIN), який виходить з 4 номерами на рік. Він публікує статті, що стосуються даної спеціальності, в її аспектах клінічних досліджень, фармакології та мікробіології. Усі статті оцінюються Редакційною комісією Журналу після знання оцінки принаймні 2 зовнішніх рецензентів поза ним, які виконують свою оцінку наосліп. Журнал отримує статті на іспанській та англійській мовах як основну мову науки. Публікуйте оригінальні статті, огляди, листи до редактора та редакційні статті.

e-ISSN: 2422-3794

Індексується у:

Scielo, Scopus, Безкоштовні медичні журнали, Publindex, Imbiomed, DOAJ, Бузок, Latindex, Publindex категорії A2, Індекс цитування Scielo (Thomson Reuters)

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Висновки
  • Фінансування
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

холангіт

Цефтріаксон широко використовується в педіатрії завдяки своєму спектру дії, тривалому періоду напіввиведення та хорошому проникненню в місця, де осідають найчастіші інфекції. Він добре переноситься, хоча жовчний мул і псевдохолелітіаз часто трапляються у дітей, які його отримують. Це сприяє тому, що близько 40% препарату виводиться незмінною жовчю, де він поводиться як аніон з високою спорідненістю до солей кальцію. Більшість випадків протікають безсимптомно або мінімально симптоматично і проходять спонтанно лише тоді, коли застосування препарату припинено. Ми представляємо випадок з 4-річною дівчинкою, яка отримувала цефтріаксон протягом 14 днів від гаймориту, розвиваючи камені в жовчному міхурі на п’яту добу, які виросли до 11 мм і зникли 55 днів; на 34 день він представляє холецистит, холангіт та холедохолітіаз, які вимагають лікування в лікарні.

Цефтріаксон широко застосовується у дітей, оскільки він має великий спектр, тривалий період напіввиведення та хороше проникнення. Як правило, він добре переноситься, хоча у дітей, які отримують препарат, часто спостерігається псевдохолелітіаз та жовчний мул. Це сприяє тому, що близько 40% препарату виводиться у незміненому вигляді з жовчю, де він діє як аніон з високою спорідненістю до солей кальцію. Більшість випадків проявляються як безсимптомне або мінімально симптоматичне та спонтанне вирішення, лише коли препарат більше не приймається. Випадок 4-річної дівчинки, яка отримувала цефтріаксон протягом 14 днів від гаймориту і на 5 день розвиває камені в жовчному міхурі, які виростають до 11 мм і тривають 55 днів, а на 34-й - холецистит, холангіт та холедохолітіаз, що вимагає медичного лікування дозвіл.

Цефтріаксон - антибіотик, який часто використовується в педіатрії; Оскільки значний відсоток його елімінації відбувається за допомогою жовчі, можуть відбуватися опади в жовчному міхурі та утворення псевдокалькуляцій 1, 2. Це описується в літературі протягом декількох десятиліть і, як правило, недооцінюється як несприятливий ефект, оскільки, як правило, протікає безсимптомно і само вирішується; однак є повідомлення про супутні ускладнення 3, 4. Представлено клінічний випадок асоційованого з цефтріаксоном псевдохолелітіазу з патологічною поведінкою.

4-річна пацієнтка була госпіталізована до відділення невідкладної допомоги через 7-місячну історію захворювання, що характеризується гарячковими епізодами, ринореєю та головним болем, керована пероральними антибіотиками без покращення симптомів; При надходженні в травмпункт було виявлено закладеність носа, гіпертрофія турбіни та подальший дренаж. Була подана запит на придаткову пазуху носа, яка підтверджує двостороннє етмоїдальне, сфеноїдальне та верхньощелепне ураження; лікування починають з цефтріаксону в дозі 100 мг/кг/добу після прийому гепатобіліарного ультразвуку, яке, як повідомляється, є нормальним. На п’яту добу лікування антибіотиками було проведено ультразвукове дослідження, в якому виявлено камінь жовчного міхура розміром 3 мм без ознак холециститу (рис. 1); У цей час у пацієнта протікала безсимптомно, тому розглядали псевдохолелітіаз, пов’язаний із застосуванням цефтріаксону, і продовжували лікування антибіотиками, пов’язане з хірургічним дренуванням синуситу. Ультразвуковий контроль проводили на 8 день антибіотиків, виявляючи множинні камені в жовчному міхурі; Оскільки вона все ще протікала безсимптомно, було закінчено 14 днів лікування антибіотиками, що залишило цю госпіталізацію абсолютно безсимптомною.

УЗД жовчного міхура на 5 день лікування цефтріаксоном, де всередині спостерігається камінь.

УЗД жовчного міхура на 21 день лікування цефтріаксоном, що показує більший конкремент всередині, ніж у попередньому контролі.

Комп’ютеризована осьова томографія черевної порожнини, що показує розширення жовчного міхура та набряк стінки (стрілка) та розширення загальної жовчної протоки з каменем 3 мм всередині (коло).

Комп’ютеризована осьова томографія живота, що демонструє проксимальне розширення загальної жовчної протоки (стрілка) та скупчення мікрокалькулів в області зменшення розширеного жовчного міхура (кола) з потовщенням його стінок.

Пацієнт зазнав значного клінічного поліпшення через тиждень після керівництва лікарні, і його виписали через безсимптомний характер протягом 48 годин. Ультразвукове спостереження продовжували кожні 7 днів, що свідчить про зникнення мікрокалькулей на 55 день після початку лікування цефтриаксоном.

Цей випадок є частиною проспективного дослідження активного пошуку ускладнень жовчних шляхів, пов’язаного із застосуванням цефтріаксону дітям, яке проводилось у лікарні Мізерікордія.

Цефтріаксон, напівсинтетичний цефалоспорин третього покоління з бактерицидною дією, широко застосовується в педіатрії завдяки своєму спектру дії, тривалому періоду напіввиведення та хорошому проникненню в анатомічні місця, де осідають найчастіші інфекції. Загалом це антибіотик, який добре переноситься, хоча жовчний шлам та псевдохолелітіаз 2–4 часто трапляються у дітей, які його отримують. Цю подію сприяють тому, що близько 40% препарату виводиться жовчю без модифікацій із високою концентрацією її в просвіті жовчного міхура (до 150 разів більшої за концентрацію в крові), де він поводиться як аніон; Поєднання та випадання опадів відбувається з нерозчинними солями кальцію, щодо яких він має високу спорідненість 2. Було описано, що у експериментальних тварин цефтріаксон впливає на рухливість жовчного міхура, роблячи його повільнішим, сприяючи осадженню солями кальцію. Цей цефалоспорин був випущений на ринок у 1984 році, і перший звіт про жовчнокам’яну хворобу, пов’язаний із його застосуванням, відбувся у 1986 році 6; Починаючи з 1988 року, описується саморозсмоктувальний характер цього стану, який відбувається між 2 і 63 днями після припинення прийому препарату 7, 8 .

Формування жовчного мулу та літіазу у дітей не є частою подією, якщо це не пов’язано з гемолітичними подіями, муковісцидозом, гіперхолестеринемією або тривалим вживанням загального парентерального харчування 9. У наш час виявлення опадів у жовчному міхурі, пов’язане із застосуванням цефтріаксону у дітей, є відносно частим явищем, воно трапляється у 15-57% усіх пацієнтів, яким його вводять, у більшості випадків воно відбувається настільки ж безсимптомно і саморозсмоктується 3, 8–14 .

Тривале лікування 10 (більше 5 днів), високі дози у дітей до 12 місяців (дози, що дорівнюють або перевищують 100 мг/кг/добу), при тривалому голодуванні 11 або при будь-якому стані, що викликає повільне спорожнення жовчного міхура (парентеральне харчування тотальна або велика операція на черевній порожнині), віддайте перевагу цьому процесу опадів 2, 15. Проспективне дослідження виявило у 55 дітей, які перенесли операцію, частоту псевдохолелітіазу 26%, не пов'язану з тривалістю голодування. Коли спостерігається погіршення функції нирок, оскільки 60% препарату виводиться цим шляхом, існує також підвищений ризик.

У пацієнтів з гіперкальціємією спостерігається збільшення елімінації цього іона в солях жовчі, збільшуючи ймовірність опадів із застосуванням цефтріаксону 16. Час інфузії препарату, схоже, пов'язаний із виникненням жовчнокам'яної хвороби та жовчного мулу, оскільки коли він короткий (3 - 5 хвилин), це відбувається у 55% ​​пацієнтів, а коли він вливається через 30 хвилин або більше, це відбувається в 29% 9. У літературі дуже мало випадків, що повідомляють про жовчний мул і жовчнокам’яну хворобу у дорослих, пов’язані із застосуванням цефтріаксону, 17, 18, але частота захворювань схожа на 18 .

Коли виникає псевдохолелітіаз, пов’язаний із застосуванням цефтріаксону, більшість випадків протікають безсимптомно 13 або мінімально симптоматично 19 і мимовільно зникають, лише коли прийом препарату призупинено 6, 11-13; однак у літературі є повідомлення про такі важкі стани, як некротизуючий холецистит 20. Проспективне дослідження, проведене в Туреччині 9, показало, що у 38 пацієнтів, яким вводили цефтріаксон у дозі 100 мг/кг/добу, аномалії ультразвуку в жовчному міхурі у 14 (36,8%), найчастішим виявленням є жовчнокам’яна хвороба (11 випадків); лише 1 випадок мав сугестивні симптоми 9. У цій самій країні, а також в перспективі, пройшли обстеження 118 дітей, які отримували цефтріаксон, виявивши псевдохолелітіаз у 17% з них 13. Ще одне проспективне дослідження оцінило 44 дітей, встановивши, що 25% мали псевдохолелітіаз, пов’язаний із застосуванням цефтріаксону; з них 54,5% розвинулися в перші 3 дні застосування, повне розсмоктування каменів було зафіксовано в середньому через 15 днів (від 8 до 23 днів) після припинення прийому препарату 11 .

Псевдохолелітіаз, пов’язаний із застосуванням цефтріаксону дітям, є поширеною побічною подією; Незважаючи на те, що воно, як правило, протікає безсимптомно і проходить спонтанно, важливо спостерігати за пацієнтами, які його представляють, оскільки, зрештою, можуть виникнути серйозні ускладнення.

Рукопис фінансується Фондом HOMI-Hospital de la Misericordia.