- Клініка
- Галерея
- Наші лікарі
- Послуги
- Прейскурант
- Відповідає лікар
- Зв'язок
- Інформаційний магазин
- Симптоми
- Біль при ковтанні, труднощі
- Печія
- Болить живіт
- Діарея
- Запор
- Набряклість
- Шлунково-кишкові кровотечі
- Жовтяниця
- Хвороби
- Хвороби стравоходу
- Шлунково-кишкові захворювання
- Кишкові захворювання
- Захворювання печінки
- Жовчні хвороби
- Хвороби підшлункової залози
- Аномалії, вільні від хвороб
- Розслідування
- Шлункова рефлексія
- Колоноскопія
- Відображення жовчі
- УЗД черевної порожнини
- Тести на видиху
- CAP Fibroscan
- Капсульна ендоскопія
- Скринінг на рак товстої кишки
- Лабораторні дослідження
- Втручання
- Лікування варикозного розширення вен стравоходу
- Видалення восьминога
- Видалення каменів з жовчних проток
- Рішення непрохідності жовчовивідних шляхів
- Біопсія печінки
- Словник
- Скорочення
- Класифікації
Холедохолітіаз
Камені в жовчному міхурі можуть викликати скарги, починаючи від відсутності скарг, закінчуючи важким запаленням жовчних проток і важким панкреатитом. Жовчний міхур набагато рідше, ніж жовчнокам’яна хвороба, але холедохолітіаз може зберігатися роками, не викликаючи скарг, і жовчні камені можуть випорожнюватися в підковову кишку без особливих скарг.
Розвиток жовчного каменю (холедохолітіаз)
Камені в жовчних протоках або утворюються в жовчному міхурі і потрапляють в жовчні протоки, або утворюються в жовчних протоках. 15% пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою мають жовчнокам’яну хворобу, а 95% пацієнтів із жовчнокам’яною хворобою мають жовчнокам’яну хворобу. Камені в жовчному міхурі та камені чорного пігменту здебільшого утворюються в жовчному міхурі і звідти потрапляють у жовчні протоки, тоді як коричневі пігментні камені утворюються в жовчній протоці.
Симптоми жовчних каменів
Симптомами каменів у жовчовивідних шляхах є спазми жовчного міхура, нудота, блювота, жовтяниця, свербіж, якщо запалення жовчних шляхів пов’язане з камінням жовчних шляхів, то гарячка. Лабораторні дані в основному вказують на застій жовчної протоки (підвищення GGT і AP є типовим, GOT і GPT менш підвищені), але може відбутися зворотне, особливо у випадку короткочасних скарг або спонтанного спорожнення каменю жовчної протоки в кишку підкови . Рівень білірубіну в сироватці крові також часто був підвищений, головним чином як безпосередній компонент. До ускладнень біліарної обструкції належать холангіт (холангіт, холангіт), панкреатит (панкреатит, панкреатит) та вторинний біліарний цироз (вторинний біліарний цироз, цироз внаслідок тривалої жовчної обструкції).
Діагностика холедохолітіазу
Виділення холедохолітіазу від інших захворювань
Камінь у жовчному міхурі та камінь у жовчних протоках викликають подібний біль, але підвищення рівня ферментів печінки, особливо у випадку значних відхилень, більше вказує на камінь у жовчних протоках. Якщо УЗД черевної порожнини виявляє розширення жовчних проток, це також допомагає відокремити камені жовчної протоки та жовчного міхура на користь перших. Непрохідність жовчовивідних шляхів, яка протікає без болю, здебільшого не жовчнокам’яна. Біль під правою грудною кліткою без порушення функції печінкового ферменту та розширення жовчних проток здебільшого пов’язана з небіліарним каменем.
Лікування холедохолітіазу
Симптоматичне лікування включає прийом рідини, протисудомні засоби та анальгетики. Видалення каменю з жовчних проток можливе під час ЕРХП. Під час процедури за допомогою спеціального ендоскопа (так званого дуоденоскопа) в жовчні протоки вводять контрастну речовину, видиму за допомогою рентгенівського випромінювання, і таким чином жовчні камені там стають видимими. Через робочий канал дуоденоскопа був введений невеликий орган, який називається сосочком Ватера на вході жовчної протоки в кишку підкови (дванадцятипалої кишки). він піднімається за допомогою сфінктеротома, і камені в жовчному міхурі зазвичай можна витягнути з жовчних проток через утворений отвір.
Доброякісний біліарний стеноз (доброякісний біліарний стеноз)
Діагностика та лікування доброякісного біліарного стенозу досі незрілі, і в останні роки лікування перейшло від хірургів до ендоскопічних гастроентерологів.
Причини доброякісних стриктур жовчних шляхів
Найчастіше хронічний панкреатит, жовчні анастомози, хірургічні травми, первинний склеротичний холангіт, IgG4-асоційований склеротичний холангіт або аутоімунний панкреатит, дисфункція сфінктера Одді, стеноз Ватер-папілом, синдром Міріцці викликають доброякісні. Рідко травми живота, порушення кровопостачання, хіміотерапія, променева терапія, ВІЛ-холангіопатія, саркоїдоз, СЧВ або поліартеріїт нодозного васкуліту, туберкульоз, гістоплазмоз, аскаридоз, кіста холедоха, запальний процес, неспецифічний фіброз та запальний холедохіт є фоном жовчного стенозу. Ці рідкісні доброякісні стриктури жовчних шляхів є основною проблемою для гастроентеролога.
Симптоми та ускладнення доброякісної стриктури жовчних шляхів
Доброякісні стриктури жовчовивідних шляхів у більш легких випадках не викликають скарг, підвищені лише ферменти печінки. У більш важких випадках вони пов’язані з жовтяницею. Біліарний стеноз, як окремо, так і в поєднанні з каменем у жовчному камені, може призвести до повторного холангіту, що може призвести до сепсису, що загрожує життю. Помірний біліарний стеноз, який присутній роками і викликає незначні симптоми, з часом може призвести до вторинного жовчного цирозу.
Діагностика, ізоляція від злоякісних стриктур жовчних шляхів
Найголовніше - розрізняти злоякісні та доброякісні стенози. У післяопераційних випадках перебіг захворювання може прояснити наявність стенозу бенгіну. В інших випадках гастроентеролог повинен провести кілька тестів, щоб визначити причину стенозу, доброякісний він чи злоякісний. УЗД черевної порожнини носить лише інформаційний характер і призначене для визначення місця та ступеня стенозу. MRCP (магнітно-резонансна холангіо-панкреатографія) та менш поширена КТ-холангіографія також надають інформацію про тканини та органи навколо стенозу. ПЕТ-КТ може допомогти розрізнити злоякісні та доброякісні стенози. Тест ERCP дає точну картину стенозу, а зразок можна взяти зі стенозу за допомогою цитологічного пензля або біопсійних щипців. Додаткові параметри діагностики включають холангіоскопію, ендоскопічне ультразвукове дослідження (ФЗ) з тонкою голкою (FNA) та внутрішньопротокове внутрішньопротокове ультразвукове дослідження (IDUS).
Лікування доброякісного біліарного стенозу