болі

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Журнал Іспанського товариства болю

версія В надрукована ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. Pain В том 13 В № 3 В Мадрид Квітень В 2006

Хронічні болі в животі - Частина II

1 F.E.A. Служба анестезії, реанімації та болю лікарні Вірген-де-ла-Салюд, Комплекс Госпіталаріо-де-Толедо.

Найпоширеніші причини хронічного болю в животі наведені в таблиці I (1). У цій другій частині ми розглянемо найпоширеніші причини болю в черевній стінці, болю внаслідок патології поза черевної порожнини та психогенного болю.

1. Хронічний біль у черевній стінці

Хронічний біль у черевній стінці (DCPA) - це сутність, яка дуже часто залишається невпізнаною і не діагностується. Це пояснюється тим, що хворобливий стан, який він утворює, часто плутають з таким, що спричинений внутрішньочеревною або грудною патологією, а це означає, що багато пацієнтів проходять безліч безрезультатних діагностичних тестів і проводять невідповідне лікування. Супутні захворювання є частими, і в довгостроковій перспективі біль зникає у 50% пацієнтів (2). Причини DCPA відображені в таблиці I.

1.1. Визначення

DCPA - це постійний або періодичний біль у черевній стінці, що триває місяць і більше, з характеристиками, описаними в таблиці II (3). Його поширеність невідома, але вона становить близько 10-15% пацієнтів з ідіопатичними хронічними болями в животі на гастроентерологічних консультаціях.

1.2. Етіологія

Біль у черевній стінці може виникати з трьох і більше джерел:

c. Травми очеревини або черевної стінки; найчастішим є защемлення переднього шкірного нерва. Крім того, існують і інші причини, такі як міофасціальний синдром, фіброміалгія, синдром ковзаючих ребер, мечоподібні хвороби, гематома передньої прямої оболонки, пупкова та епігастральна грижі, постопераційні рубці та лобковий періостит.

Ми збираємось звернутися до деяких із цих сутностей, перш ніж розглядати діагноз та лікування разом:

1.2.1. Захоплення переднього шкірного нерва

1.2.2. Фіброміалгія

1.2.3. Синдром ковзаючих ребер, синдром Тітце

Оскільки грудні нерви з VII по XII іннервують передню стінку живота, і грудна клітка, і грудний відділ хребта можуть бути джерелом болю.

1.2.4. Лобковий періостіт

1.2.5. Посттравматичний біль

Більшість травм м’язів заживають спонтанно за допомогою консервативних заходів (наприклад, відпочинок, нестероїдні протизапальні засоби тощо), однак пацієнтам з повторними травмами черевної стінки (наприклад, будівельники, важкоатлети, деякі спортсмени тощо) часто потрібні інфільтраційні точки та тривалий відпочинок. Довгостроковий прогноз чудовий (13).

Біль у паховій області може бути обумовлена ​​багатьма причинами через складну анатомію області. Серед них є аномалії задньої черевної стінки, які слід відрізняти від інших патологій, таких як травми зв’язок, защемлення нервів тощо (12).

У дорослих пупкові грижі спричинені схильними факторами, такими як вагітність, асцит, що призводить до здуття живота, черевних мас або ожиріння. Зазвичай це легко діагностувати, скорочуючи м’язи живота, а пальпація болюча. Якщо це дуже симптоматично, потрібно хірургічне відновлення.

1.4. Діагностика

Діагноз ставиться на основі історії хвороби та фізичного обстеження на предмет знаку Карнета (див. Вище). Цей ознака не піддається інтерпретації у дітей та літніх людей і не може застосовуватися до пацієнтів із генералізованими болями в животі. Вісцеральний біль з місцевим ураженням тім’яної очеревини може давати хибнопозитивний результат.

Тільки тест Карнетта має чутливість 78% і специфічність 97%, і при правильному проведенні помірне або відмінне полегшення може бути досягнуто у 60-90% пацієнтів (3,19).

1.5. ЛІКУВАННЯ

2. Хронічний біль у животі від позачеревної патології

2.1. Торакальна патологія

2.1.1. Патологія хребта.

a.- грижа міжхребцевого диска грудного відділу.

б. - травми хребта

в- М'язова патологія хребта або тіла хребців

2.1.2. Патологія грудного відділу вісцералу.

Рефрактерна стенокардія, хронічний езофагіт, порушення моторики стравоходу тощо. Всі ці розлади можуть спричиняти біль, що випромінює живіт, і вони вже нещодавно були розглянуті в цьому журналі (28), тому вони не будуть тут обговорюватися.

2.1.4. Травми головного мозку

3. Хронічні болі в животі внаслідок токсичної метаболічної патології

3.1. Гостра переривчаста порфірія

Клінічні прояви включають біль у животі та неврологічні порушення. Симптоми виникають під час гострих нападів. Початковим симптомом, як правило, є сильний, спазмований біль у животі в навколобікульній ділянці або в нижніх квадрантах живота, який може іррадіювати в область попереку і супроводжуватися нудотою, блювотою та запорами. Можуть бути й інші вегетативні прояви, такі як гіпертонія, синусова тахікардія, постуральна гіпотензія та діафорез. Всі ці симптоми можна сплутати з гострим животом, і багатьом пацієнтам була проведена непотрібна лапаротомія. Неврологічна клініка включає невралгію кінцівок, органічний церебральний синдром із судомами, аномалії мозочкових та базальних гангліїв, дисфункцію гіпоталамуса та бульбарний параліч. Напади можуть тривати днями або місяцями, а прогноз коливається від повного одужання до смерті (7).

Діагноз ставиться шляхом визначення порфобіліногену в сечі, який підвищений.

4. Хронічні болі в животі психологічного походження

Бібліографія

2. CD Костанца та ін. Хронічний біль у черевній стінці: клінічні особливості, витрати на охорону здоров’я та довгострокові результати. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2: 395-9 [Посилання]

3. Срінівасан Р та ін. Хронічний біль у черевній стінці: проблема, яку часто ігнорують. Практичний підхід до діагностики та ведення. Am J Gastr. Квітень 2002 р .; 97: 824-830. [Посилання]

4. Pezzone М.А. та ін. Модель нервової перехресної розмови та подразнення в малому тазу: наслідки для перекриття хронічних розладів болю в малому тазу. Гастроентерологія. 2005; 128: 1953-64. [Посилання]

5. Лонгстрет Г.Ф. Діабетична торакальна полірадикулопатія. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2005; 19: 275-81. [Посилання]

6. Епплгейт В.В. Синдром защемлення черевного шкірного нерва. Хірургія 1972; 71: 118-24. [Посилання]

7. Йохансен К.Х. та співавт., Болі в животі, викликані іншими захворюваннями У: Лозер. Боніка керує болем. Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс, Філадельфія, 2001: 1326-48. [Посилання]

8. Рубенштейн Н.Х. Хронічний біль у животі через періостит лобка. Новий синдром. Postgrad Med 1992; 91: 147-50 [Посилання]

9. Cavagna E та співавт. Анатомо-рентгенологічні кореляції при спонтанній гематомі прямих м’язів живота. Radiol Med (Torino) 2000; 99: 432-7. [Посилання]

10. Міяучі Т та ін. Гематома прямої оболонки у літньої жінки під антикоагулянтною терапією. J Med Invest 2001; 48: 216-20. [Посилання]

11. Антонеллі Д та ін. Еноксапарин, пов'язаний з гематомами черевної стінки Х'ю: повідомлення про два випадки. Am Surg 2000; 66: 797-800. [Посилання]

12. Вайнсхаймер С.Л. Гематома черевної стінки, що загрожує життю, у пацієнта з хронічною нирковою недостатністю після одноразового застосування феноксапарину. Am Surg. 2005; 71: 132-4. [Посилання]

13. De Banto JR, Varilek GW, Haas L. Що може спричиняти хронічний біль у животі?: Що завгодно, від загальних пептичних виразок до травм підшлункової залози. Postgrad Med 1999; 106: 141-6. [Посилання]

14. Лонгстрет Г.Ф. Діабетична торакальна полірадикулопатія. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2005; 19: 275-81. [Посилання]

15. Sharpstone D et al. Хронічний, невісцеральний біль у животі. Gut 1994; 35: 833-6. [Посилання]

16. Пелег Р та співавт. Біль у черевній стінці, спричинений защемленням шкірного нерва у дівчинки-підлітка, яка приймає оральні контрацептивні таблетки. J Adolesc Heath 1999; 24: 45-7. [Посилання]

17. Пелег Р. та ін. Болі в черевній стінці вагітних, спричинені защемленням шкірного нерва. Eu J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 74: 169-71. [Посилання]

18. Галєгос та ін. Біль у черевній стінці: альтернативний діагноз. Br J Surg 1990; 77: 1167-70. [Посилання]

19. McGarrity TJ та співавт. Результат пацієнтів з хронічним болем у животі направлений до клініки хронічного болю. Am J Gastroenterol 2000; 95: 1812-16. [Посилання]

20. Soffer EE та ін. Діагностичне значення хронічного болю в животі комбінованого клінічного підходу та підходу до лікування болю. Гастроентерологія 1988; 114: AO40. [Посилання]

21. Хоган К. Х. та ін. Нейронна блокада для діагностики та прогнозу. Анестезіологія 1997; 86: 216-41. [Посилання]

22. Слейман С та співавт. Черевна стінка: недоглянуте джерело болю Am Fam Physician 2001; 64: 431-8. [Посилання]

23. Hahn L. та співавт. Клінічні висновки та результати оперативного лікування при синдромі защемлення іліонгвінального нерва. Br J Obstet Gynecol 1989; 96: 1080-3. [Посилання]

24. Oesch A та ін. Синдром міжреберного нерва. Swiss Surg 2001; 7: 82-5. [Посилання]

25. Whitcomb DC, Martin SP, Schoen RE та ін. Хронічний біль у животі, спричинений грижею грудного диска. Am J Gastroenterol 1995; 90: 835-7. [Посилання]

27. Йоргенсен Л.С. та ін. Біль у спині та патологія хребта у пацієнтів з функціональними болями у верхній частині живота. Scand J Gastroenterol 1990; 25: 1235-41. [Посилання]

30. Солана де Лопе J та ін. Абдомінальна епілепсія у дорослого. Rev Gastroenterol Mex 1994; 59: 297-300. [Посилання]

31. Grandchamp B. Гостра переривчаста порфірія Semin Liver Dis 1998; 18: 17-24. [Посилання]

32. Bustamante M, Moll JL, Sarrion JV et al. Гостра переривчаста порфірія: можлива причина болю в животі. Gastroenterol Hepatol 1999; 22: 497-500. [Посилання]

33. Літнер Ф. Незадовільне лікування болю при нападах гострої інтермітуючої порфіруї. Розширення судин альтернативно, якщо болем є біль при стенокардії кишечника. Lakartidningen 2001; 28: 942-4. [Посилання]

34. Ferrari AP, Ardengh JC. Невроліз чревного сплетення, керований ендосонографією, при лікуванні болю, вторинного після гострої інтермітуючої порфірії. Ендоскопія 2002; 34: 341-2. [Посилання]

35. Кастело-Бранко С, Вісенте JJ, Vanrell JA. Застосування аналога гонадотропін-рилізинг-гормону з тиболоном для профілактики циклічних нападів гострої переривчастої профілактики. Метаболізм 2001; 50: 995-6. [Посилання]

36. Бадмінтон М.Н. та ін. Лікування гострих та шкірних порфірій. Int J Clin Pract 2002; 56: 272-8. [Посилання]

37. Логан Д.Є., Scharff L. Взаємозв'язки між особливостями сім'ї та батьків та функціональними здібностями у дітей з рецидивуючими больовими синдромами: дослідження помірного впливу на шлях від болю до інвалідності. J Педіатр Психол. 2005; 30: 698-707. [Посилання]

38. Савіно Ф. Проспективне 10-річне дослідження щодо дітей, які страждали на важкі дитячі кольки. Acta Paediatr Suppl. 2005; 94: 129-32. [Посилання]

39. Анбар Р.Д. Самогіноз для лікування функціональних болів у животі в дитячому віці. Clin Pediatr (Phila) 2001; 40: 447-51. [Посилання]

Отримано: 14.12.05
Прийнято: 28.08.05

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons