Н. ЗУНДЕЛЬ, доктор медичних наук SCCo; Р. АЛЬБІС, доктор медицини.

апендицит

Ключові слова: Апендицит: хронічний, рецидивуючий, гострий; Повторний біль при первинному введенні, апендектомія: екстрена, планова; Остаточне полегшення болю в животі.

Існування або відсутність хронічного апендициту та/або рецидивуючого апендициту було суперечливим.

Проблема полягає не тільки в академічній, але і в клінічній та терапевтичній, оскільки значна частина пацієнтів звертається з приводу періодичних болів у правій клубовій ямці. Представляючи лише один із цих випадків, ми переглядаємо літературу, що стосується даної теми, обговорюємо деякі важливі аспекти, пов’язані з нею, і пропонуємо перспективне дослідження з метою виявлення справжньої частоти цих суб’єктів.

Нарешті, підкреслюється важливість дуже ретельного документування апендикулярної хвороби перед резекцією органу, щоб уникнути практики апендектомії у здоровому органі.

Вступ

Патологія, яка найчастіше виникає в апендиксі сліпої кишки, безсумнівно, є гострим апендицитом, фізіопатологія якого вже добре відома. Перший його опис був зроблений в 1554 році Жаном Фемелем (1), з особливим посиланням на перфорований апендицит.

Пізніше Реджинальд Фітц (2) у класичній статті підкреслює ранню діагностику та своєчасне лікування як частину допомоги цим пацієнтам.

Після цих перших публікацій про цю історію було написано багато: гострий апендицит. Але клінічна та патологічна картина, представлена ​​деякими пацієнтами із запальними процесами апендикса, може свідчити про те, що було суперечливим у минулому, про існування інших клінічних структур, таких як хронічний апендицит або рецидивуючий апендицит.

Ця суперечка не нова; перша апендектомія при періодичному болі в правій клубовій ямці була виконана Саймондсом в 1885 р. (3); З тих пір у пацієнтів із неспецифічними симптомами відзначається збільшення числа апендектомій при хронічному або рецидивуючому апендициті. Якщо до цього додати відсутність патофізіологічних критеріїв і терапевтичної поведінки, ми розуміємо, чому існування хронічного апендициту як захворювання викликає сумніви з 1928 р., Коли Кернет і Боулз, за ​​словами Сауріна (4), висловилися так: «Клінічна діагностика хронічного апендициту передбачає, що хвороба обмежена апендиксом, показана апендектомія і що операція буде лікувальною. Ми не знайшли комплексу симптомів, що виправдовує цей клінічний діагноз, який можна було б вилікувати апендектомією ".

Деякі дослідження того часу (3, 4) показали, як апендектомія регулярно практикується у цих пацієнтів без конкретних критеріїв або адекватних патофізіологічних результатів, не дають полегшення симптомів у багатьох з цих пацієнтів.

Незважаючи на це, Альварес в 1940 р. (5) оглянув 385 пацієнтів, які перенесли апендектомію, і показав, що симптоми, що призводять до діагнозу "хронічний апендицит", не були переконливими. Отже, результати, які показали, що апендектомія не вилікувала ці симптоми, засуджуючи такий діагноз, залежали від поганого відбору пацієнтів, оскільки ті, хто покращився, представляли клінічні картини, які більш відповідали процесу захворювання.

Ця концепція панувала ще кілька років тому; настільки, що більшість сучасних медичних текстів з патології та хірургії перелічують лише одне запальне захворювання апендикса: гострий апендицит.

Тому, представивши випадок, ми хотіли переглянути літературу та відновити обговорення існування цих двох суб’єктів: хронічного апендициту та рецидивуючого апендициту.

Презентація справи

24-річна пацієнтка, яка звернулася до відділення невідкладної допомоги щодо клінічної картини болю в правій клубовій ямці протягом 2 днів розвитку, без будь-яких інших супутніх симптомів.

При фізичному огляді вона виявляє спонтанний біль у правій клубовій ямці, який посилюється при натисканні на точку Мак-Берні із позитивним знаком Блюмберга.

Як важливий попередник, він представив два подібні епізоди за останні 6 місяців, які мимовільно вирішились.

Аналіз крові та частковий аналіз сечі дали нормальні результати, як і УЗД малого тазу. Через тяжкість та локалізацію болю пацієнт був доставлений на операцію, де був виявлений злегка застійний апендикс з невеликою кількістю спайок, який був резектований.

Післяопераційна еволюція була задовільною, з 6-місячним спостереженням та зникненням симптомів. Патологічна анатомія показала збереження архітектури з великою кількістю еозинофілів у її інтер’єрі.

Лікарі: Натан Зундель, заступник координатора відділення хірургії Фонду Санта-Фе-де-Богота, та Росаріо Альбіс, резидент загальної хірургії, Х. Сан Ігнасіо, США.