хронічний

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий dig.В т.98В No5В МадридВ Травень 2006

ІНФОРМАЦІЯ ПРО ХВОРИХ

Секція координується:
В.Ф. Морейра та А.Лопес Сан-Рома-Санн
Служба гастроентерології. Університетська лікарня Рамона і Кахаля. Мадрид

Хронічний панкреатит

ЩО ТАКЕ ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ?

Це захворювання, що характеризується запаленням тканини підшлункової залози із втратою її функцій через прогресуюче та незворотне руйнування клітин та заміщення їх фіброзною тканиною. Підшлункова залоза атрофується, тобто вона зменшується в розмірах.

У звичайних умовах підшлункова залоза виконує дві основні функції. Екзокринну функцію виконують ацинарні та протокові клітини. Завдяки своїм продуктам (ферментам і електролітам) вони змушують нас поглинати все, що ми їмо, і передавати поживні речовини в кров. Ми знаємо, що фермент амілаза допомагає засвоювати вуглеводи, трипсин - білкам, нарешті, ліпазу - жирам. Ендокринна функція підшлункової залози відповідає за певні клітини (острівці Лангерганса), які відповідають за вироблення інсуліну для метаболізму глюкози. Ми можемо жити без підшлункової залози, але її функції повинні бути замінені.

Згідно з дослідженням, проведеним в районі Кантабрії, частота хронічного панкреатиту в Іспанії становить 14 випадків на 100 000 жителів на рік.

ЩО ПРИЧИНИТЬ ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ?

Сьогодні вважається, що найчастішою причиною хронічного панкреатиту є алкоголь (майже 80% пацієнтів), і вважається, що постійне споживання 80 г алкоголю на день у чоловіків та 60 г у жінок буде достатніми дозами для розвитку це. Не у всіх людей, які приймають алкоголь, розвивається хронічний панкреатит. Ми вважаємо, що, мабуть, повинні бути й інші сприяючі фактори, як, наприклад, сьогодні це стосується тютюну.

Приблизно в 20% випадків ми не знайшли причини, панкреатит класифікується як ідіопатичний, що є другою причиною за частотою. 3% хронічних панкреатитів обумовлені генетичними порушеннями (спадковий панкреатит, муковісцидоз), аутоімунними порушеннями (аутоімунний панкреатит), певними факторами середовища клімату або дієти, такими як панкреатит, який спостерігається в Індії чи Африці (тропічний панкреатит).

ЩО СИМПТОМИ ВИРОБЛЯЄ?

Біль є головним симптомом, і більше 90% пацієнтів виявляють його у певний момент захворювання. Це біль, який знаходиться в центральній і верхній частині живота і іррадіює в обидві сторони, а іноді в спину. Цей біль може бути постійним або з’являтися при спалахах, що імітують епізоди гострого панкреатиту, які в багатьох випадках вимагають госпіталізації. Триваючий біль - це біль, який викликається їжею і іноді настільки інтенсивний, що пацієнт втрачає вагу через страх з’їсти. У природній історії хвороби біль з’являється між третьою та четвертою декадою життя у хворих на алкоголізм і може спонтанно зникнути, коли хвороба вже дуже запущена. У пацієнтів з ідіопатичним панкреатитом виділяють дві добре каталогізовані форми: юнацьку, яка починається через кризу інтенсивного болю у другій декаді життя, та старечу, яка, як правило, безболісна.

Стеаторея - другий за частотою прояв після болю. Стеаторея - це надлишок жиру в калі через екзокринну недостатність підшлункової залози (брак ферментів перешкоджає засвоєнню жиру з раціону). Зазвичай це трапляється в кінці хвороби, хоча це може бути першим симптомом, як це часто трапляється при старечому ідіопатичному панкреатиті. Характеризується діарейним, блискучим, пастоподібним і дуже об’ємним стільцем, тому вони не залишаються непоміченими для пацієнта і, як правило, пов’язані із втратою ваги.

Цукровий діабет - третій за частотою симптом і обумовлений ендокринною недостатністю підшлункової залози. Зазвичай це симптом дуже запущеного хронічного панкреатиту і зазвичай з’являється у пацієнтів, у яких вже є стеаторея.

Іншими симптомами, які зустрічаються набагато рідше, є жовтяниця (жовта пігментація шкіри та слизових оболонок) внаслідок здавлення жовчної протоки, асцит підшлункової залози (утворення рідини в животі) та травна кровотеча через варикоз шлунку.

МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ

Враховуючи клінічну підозру, першим обстеженням є прямий рентген черевної порожнини, який у багатьох випадках виявляє кальцинати в області підшлункової залози, що діагностує захворювання.

Сьогодні ми маємо у своєму розпорядженні різні візуалізаційні тести, які повідомлять нас про зміни в розмірах, формі та структурі підшлункової залози. Це УЗД черевної порожнини, комп’ютерна томографія черевної порожнини та резонансна холангіопанкреатографія; всі вони неінвазивні тести (вони не потребують ендоскопії). Якщо мова йде про кращу візуалізацію тканини підшлункової залози через наявність діагностичного сумніву при раковому процесі, обстеженням буде ендоскопічна ультрасонографія (ехо-ендоскопія) із взяттям зразка для дослідження тканини. Це дослідження малоінвазивне і вимагає введення ендоскопа в дванадцятипалу кишку. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) буде зарезервована для пацієнтів, яким слід виконати терапевтичний маневр. Діагноз екзокринної недостатності підшлункової залози можна поставити, вивчаючи еластазу в зразку стільця, серед інших методів.

ЛІКУВАННЯ

Більшість пацієнтів звертаються до лікаря з приводу постійного або спалахуючого болю. Першим заходом є рекомендація щодо відмови від алкоголю та тютюну. Спочатку лікування буде здійснюватися незначними знеболюючими засобами, такими як парацетамол або метамізол, а пізніше буде призначено нестероїдні протизапальні препарати. Намагайтеся не використовувати морфічні похідні, і якщо біль неможливо контролювати, будуть застосовані інші варіанти лікування. Перший з них, і якщо буде встановлено, що існує стеноз головного протоку підшлункової залози, це буде тимчасове розміщення протеза (трубки) всередині протоки через ERCP. Якби не було стенозу, можливо, це був би невроліз чревного сплетення шляхом введення речовини в чревні ганглії за допомогою комп’ютерної томографії чи ехо-ендоскопії, також тимчасово. Якщо біль неможливо контролювати цими засобами, показано хірургічне втручання.

Лікування недостатності підшлункової залози (стеаторея) проводитиметься шляхом прийому ферментів, які підшлункова залоза не виробляє під час їжі. Існують дуже ефективні та добре переносяться препарати екстрактів підшлункової залози свині. Лікування ендокринної недостатності підшлункової залози (цукрового діабету) базується на спеціальній дієті та введенні інсуліну.

Л. Гарнер Агілар

Служба травної системи. Університетська лікарня Vall d'Hebron. Барселона

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons