причини

В
В 		В

Послуги на вимогу

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття у форматі xml
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть цю статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Статистика доступу

Пов’язані посилання

  • Подібні в SciELO

Порівняти

Он-лайн версія В ISSN 0001-6002 Версія для друку Версія ISSN 0001-6012

Хронічний запор: виявлення причин у клініці кишечника

Хронічний запор: виявлення причин у клініці кишечника

Хуан ПаблоВ Мурійо-Ортіс 1В

СільвіяВ Монж-Наварро 2В

1, Служба дитячої хірургії.

Дескриптори запор; Хвороба Гіршпрунга; енкопрез; колостомія

Хронічний запор у дитячого населення є загальною патологією, яка може вплинути на якість життя пацієнта та сім’ї. Представлено початковий досвід роботи в клініці кишечника; включаються пацієнти з медичною та хірургічною патологіями.

Було включено 77 пацієнтів, 25 - активних пацієнтів (35%) та 52 вирішених (65%), яких направили з амбулаторії дитячої та дитячої хірургії через важкі запори. У активних пацієнтів діагнозами є: 16 пацієнтів (64%) із функціональним запором, 6 пацієнтів (24%) із хворобою Гіршпрунга, 1 пацієнт (4%) із синдромом Мовата Вільсона, 1 пацієнт із роздвоєнням хребта та 1 пацієнт із птоз поперечної ободової кишки. Мотивом для консультацій активних пацієнтів були хронічні запори у 20 пацієнтів (80%), хвороба Гіршпрунга у 3 (12%) та енкопрез у 2 пацієнтів (8%); супутніми симптомами цієї групи пацієнтів були: біль у животі у 10 пацієнтів (40%), блювота у 3 пацієнтів (12%) та забруднення у 19 пацієнтів (76%). З 52 вирішених пацієнтів 32 - чоловіки (61,5%) та 20 жінок. У 44 пацієнтів (84,6%) діагностовано функціональний запор, у 6 (11,5%) хвороба Гіршпрунга, у 1 пацієнта (1,9%) непробитий задній прохід із свищем промежини та у 1 пацієнта з анальним стенозом. Мотивом для консультації був хронічний запор у 47 пацієнтів (90%), анальний стеноз у 1 (1,9%), аноректальна вада розвитку у 1 (1,9%) та запальна хвороба таза також у 1 пацієнта (1,9%).

Дескриптори запор; Бажання Hirschsprung; енкопрез; колостомія

Організація центрів управління кишечником у різних дитячих лікарнях по всьому світу є необхідною, оскільки, використовуючи та правильно застосовуючи відповідні протоколи, досягається поліпшення якості життя дітей. 1

Мета програми управління кишечником - підтримувати пацієнта в чистоті протягом 24 годин, щоб він міг ходити до школи, грати в ігри та психологічно розвиватися в суспільстві. 1 - 2

Запор визначається як утруднення дефекації сухим твердим стільцем менше 3 разів на тиждень. 3 - 6

Іншим визначенням є визначення Паризького консенсусу щодо термінології запорів у дітей 2004 року, який розуміє хронічний запор як наявність двох або більше з наступних характеристик протягом останніх 8 тижнів: частота випорожнень менше 3 на тиждень, більше 1 епізод нетримання калу на тиждень, тривалий ректальний або пальпувальний стілець при огляді живота, непрохідність туалету при проходженні стільця, утримуючі пози, ретенційна поведінка та хворобливі випорожнення кишечника. 4 - 7

Поширеність запорів у дітей оцінюється у 8,9% (0,7-8,9%) 8, а нетримання калу становить 1-4% у дітей шкільного віку, як правило, пов'язаних із хронічними запорами. 9 Деякі пацієнти роками мають запор, не консультуючись, доки вони не виявляють кров’янисті виділення кілька разів на день або порушення калових мас, що призводить до пошуку допомоги. 5

Тих, хто контролює клініку, приймали як активних пацієнтів, і як вирішували тих, кого спочатку лікували, а потім направляли в амбулаторну педіатричну або хірургічну консультацію, на додаток до тих, кого направляли до Національної дитячої лікарні чи лікарні Вільяма. Аллен, з Турріальба.

Таблиця 1: В Супутні симптоми пацієнтів, яких направили до клініки кишково-кишкового тракту з приводу запорів, що важко піддаються управлінню

Було отримано 77 пацієнтів, 25 активних (35%) та 52 вирішених (65%), яких направили з консультацій з дитячої та дитячої хірургії через важко керований запор.

З активних пацієнтів 14 (56%) - це чоловіки та 11 жінок, вік яких коливається від 4 місяців до 13 років, із середнім віком від 5 років до 2 місяців.

Причинами консультацій активних пацієнтів були: хронічний запор у 20 пацієнтів (80%), хвороба Гіршпрунга у 3 (12%) та енкопрез у 2 (8%); супутніми симптомами цієї групи пацієнтів були: біль у животі у 10 (40%), блювота у 3 (12%) та кров’янисті виділення у 19 (76%; таблиця 1).

У рамках виявлених діагнозів у 16 ​​пацієнтів (64%) був функціональний запор, у 6 (24%) - хвороба Гіршпрунга, 1 (4%) - синдром Мовата Вільсона, 1 - роздвоєння хребта та 1 - птоз товстої кишки. Поперечний (табл. 2).

З 52 вирішених пацієнтів 32 були чоловіками (61,5%) і 20 - жінками. Віковий діапазон: від 17 днів до 12 років, в середньому від 4 років до 5 місяців. У 44 пацієнтів (84,6%) діагноз: функціональний запор, 6 (11,5%) хвороби Гіршпрунга (рис. 1), 1 (1,9%) недієподібного заднього проходу з промежинній норицею та ще 1 - з анальним стенозом.

Загальна кількість призначень у групі вирішених пацієнтів становила 368 із діапазоном від 1 до 21 прийому на одного пацієнта та в середньому 7.

Вік, у якому вони вступили в програму, був у групі активних пацієнтів: до 1 року - 3; від 1 до 4 років, 8; від 4 до 8 років, 11; старше 8 років, 3. У пацієнтів, які вирішили захворювання: до 1 року, 4; від 1 до 4 років, 23; від 4 до 8 років, 18 та старше 8 років, 7 .

У пацієнтів віком до 1 року (в обох групах) загалом 7 - 4 були направлені на хворобу Гіршпрунга, 1 - на анальний стеноз, 1 - із синдромом Мовата Вільсона і лише один - на функціональний запор.

З усіх пацієнтів, яких направили на важко керований запор, було виявлено 15 (19%) хірургічного дозволу (рис. 2).

Таблиця 2: В Діагностика пацієнтів, які проходили лікування в клініці кишечника

Повідомлялося про випадки функціональних запорів 0,7-30% у дитячому віці 8 - 9 років, у яких немає жодної органічної причини, але його потрібно лікувати, оскільки він проявляється болями в животі, дратівливістю, анальним болем, блювотою, анорексією, загальним явищем нездужання та головний біль, симптоми, які не впливають на життя пацієнта, хоча їх результати в школі та в сімейному середовищі впливають. 3 - 4 - 7 - 10 - 12 - 13

Це одне з найпоширеніших хронічних захворювань у дитячому віці і вражає 1 - 30% дітей у всьому світі. 9

Деякі ускладнення хронічних симптомів: геморой, ректальна кровотеча та анальні тріщини. Хоча відсутні умови, які впливають на життя пацієнта, лікування повинно бути встановлене для поліпшення якості життя. 3 - 4 - 7 - 10 - 12 - 13

Рисунок 1: В Товста кишка за допомогою клізми пацієнта з хворобою Гіршпрунга; зона переходу спостерігається на рівні ректосигмоїдної зони

Рисунок 2: В Розподіл пацієнтів відповідно до типу використовуваного лікування

Лікування пацієнта з функціональним запором включає: модифікацію поведінки, дієту, медикаментозне лікування та, при необхідності, хірургічне втручання. Хірургічне лікування показано, коли немає адекватної відповіді на медикаментозне лікування. Хірургічні варіанти включають: дезімпакцію в операційній, розширення анусу або сфінктероміотомію, ін’єкцію ботулотоксину в анальний сфінктер, утворення каналів для антеградної клізми, резекцію товстої або мегаректума та колостому. 5 - 7 - 14 - 16

З 7 пацієнтів віком до 1 року 5 (71%) мали патологію з хірургічним вирішенням (4 хвороба Гіршпрунга, 1 анальний стеноз), 1 - синдром Мовата Вільсона і лише 1 - із функціональним запором. Ця вікова група вимагає особливої ​​уваги, оскільки більшість - це пацієнти з хірургічним лікуванням, у яких затримка діагностики може вплинути на прогноз.

1. Бішофф А., Левітт М.А., Пеа А. А. Управління кишечником для лікування дитячого нетримання калу. Pediatr Surg Int. 2009, 25: 1027-1042. [В Посилання]

2. Левітт М.А., Пеа А. Дитяче нетримання калу: перспектива хірурга. Pediatr Rev. 2010,31: 91-100. [В Посилання]

3. Jayasimhan S, Yap N, Roest Y, Rajandram R, Chin KF. Ефективність препарату мікробних клітин для поліпшення хронічного запору: рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження. Клін Нутр. 2013.30: 1-7. [В Посилання]

4. Айдогду С, Какір М, Юксеккая Х, Арікан С, Тумгор Г, Баран М, Ягчі Р.В. Хронічний запор у турецьких дітей: клінічні дані та застосовність критеріїв класифікації. Турка J з педіатру. 2009, 51: 146-153. [В Посилання]

5. Кештгар А, Уорд Н, Клейден Г. Діагностика та ведення дітей з нерозв'язним запором. Semin Pediatr Surg. 2004, 13: 300-309. [В Посилання]

6. Peà ± a A,. Левітт М. А. Порушення інерції товстої кишки в педіатрії. Curr Probl Surg. 2002,39: 666-730. [В Посилання]

7. Gillespie MC, Ціна кДж. Лікування хронічних запорів. Педіатр. Здоров’я дитини. 2008, 18: 435-440. [В Посилання]

8. Кешгар А, Уорд Х, Клейден Г. Патофізіологія хронічного дитячого запору: Функціональна та морфологічна оцінка за допомогою аноректальної манометрії та ендосонографії та дослідження транзиту товстої кишки. J Pediatr Surg 2013, 48: 806-812. [В Посилання]

9. Нурко С, Циммерман Л.А. Оцінка та лікування запорів у дітей та підлітків. Am Fam Phys. 2014, 90: 82-90. [В Посилання]

10. Ховарт Л. Дж., Салліван П.Б. Лікування хронічних запорів у дітей. Педіатр. Здоров’я дитини. 2012,22: 401-408. [В Посилання]

11. Гріффін С. Дж., Паркінсон Е. Дж., Мелоун П.С. Управління кишечником для педіатричних пацієнтів з нетриманням калу. J Pediatr Urol 2008,4: 387-392 [В Посилання]

12. Diamanti A, Bracci F, Reale A, Crisogianni M, Pisani M, Castro M. захворюваність, клінічна картина та лікування запорів у дитячій ЕД. Am J Emerg Med.2010, 28: 189-194 [В Посилання]

13. Hartman EE, Oort FJ, Sprangers M, Hanneman M, van Heurn LW, de Langen ZJ та ін. Фактори, що впливають на якість життя дітей та підлітків з аноректальними вадами розвитку або хворобою Гіршпрунга. J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2008, 47: 1-9 [В ПосиланняВ]

14. Bove A, Bellini M, Battaglia E, Bocchini R, Gambaccini D, Bove V, et al. Висновок консенсусу AIGO/SICCR діагностика та лікування хронічних запорів та утрудненої дефекації (Частина II лікування) World J Gastroenterol. 2012, 18: 4994-5013 [В Посилання]

15. Левітт М.А. Мартін, Каліфорнія, Фальконе Р.А., Пеа А. А. Трансанальна ректосигмоїдна резекція при важких нерозв'язних ідіопатичних запорах. J Pediatr Surg 2009, 44: 1285-1291 [В Посилання]

16., Левітт М.А. Пеа А. А. Хірургія та запор: Коли, як, так чи ні? J Педіатр Gastroenterol Nutr. 2005,41: 69-71 [В Посилання]

Отримано: 16 травня 2016 р .; Затверджено: 18 серпня 2016 року

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons