ХРОНІЧНА КОНСТРУКЦІЯ (Pintér & Fekete) D e f i n í c i o: вирішальним є не кількість і частота стільця, а якість стільця. Симптомом обстипації є твердий, сухий, грудкуватий стілець, рідше, важко, можливо, при порожньому напруженні. З умов та механізму дефекації можна логічно вивести можливі причини обстипації 1) рефлекторні аферентні та еферентні стебла 4) тонус, сила та іннервація м’язів, що беруть участь у виведенні стільця, повинні бути неушкодженими (тазове дно, м'язи живота, діафрагми) Причини: AD. 1. 1) Гіпотрофія: Найпоширенішою причиною дитячих запорів є

запор

пов'язані з дієтою a) якщо дитина отримує мало їжі ⇒ утворюється менше продуктів життєдіяльності ⇒ вміст кишечника більше потовщується ⇒ стимуляція перистальтики кишечника зменшується ⇒ передача сповільнюється b) при нормальній кількості та якості їжі, якщо споживання рідини низьке (тепле літнє середовище, стійка температура) може розвинутися обстипація в) надмірне споживання білка призводить до ягідних, гниючих стільців ("лужний мильний стілець"), в цьому випадку сеча є їдкою, пахне аміаком, розмиває шкіру г) надмірне споживання жиру або жиру розлади травлення можуть спричинити запор, 2) супозиторії та шкідливі, оскільки це не усуває причину, після чого у дитини не буде стільця, що знову призведе до введення супозиторію або клізми 3) целіакії 4) муковісцидозу AD. 2. 1) дефекти випорожнення, викликані розладом механічного проходження товстої кишки: Хронічний

запор/2 а) розлад шлунково-кишкового розвитку: ектопічний стеноз, мальротація кишечника, розмноження анусу кишечника, анальний б) пухлина 2) розлад перистальтики кишечника: а) хвороба Гіршпрунга б) хвороба Шагаса в) дефіцит вітаміну В1 а) метаболічні причини 3)) гіпокаліємія (стан після ентериту) b) гіперкальціємічні стани AD.3. 1) дефекаційний рефлекс може гальмуватися через недостатнє сприйняття стимулу розширення: а) мієлодисплазія; б) ураження хребта: мієломенінгокеле, запалення хребта, травма, пухлина; хвороба, травми) AD.4. 1) стани, пов'язані із загальною гіпотензією м'язів: а) гіпотиреоз б) рахіт в) леїс центральної нервової системи г) міопатія е) важка анемія 2) відсутність або некоординоване функціонування м'язів, необхідних для знекровлення: а) неправильні звички: раннє вставання, поспіх

в дитячому садку, школі, тут чи вдома, дитину не перевіряють на наявність фекалій, великої кількості шоколаду, какао; б) виховні помилки: звикання до раннього контролю стільця; в) несприятливі екологічні чи соціальні умови: відсутність належних туалетів, погане харчування, поганий шлак Імена, симптоми, діагноз: Перед тим, як пацієнт звернеться до рентгенівського або стаціонарного закладу, існує цілий ряд простих, але цінних варіантів інформації: 1) Коли відбулося обстипація?  для більш поширених органічних, вроджених причин зазвичай запори виникають рано (з моменту народження дитини або з віку першого місяця) Хронічний запор/3  запор неорганічного походження зазвичай починається у віці 2-3 років 2) що це табурет?  маса, великий вузлик: гіпотонічна, атонічна товста кишка  маленький вузликовий стілець: спастична товста кишка  діарея

чергується із запорами: стілець, який тривалий час утримується в товстій кишці, закисає, інфікується, розпадається, розріджується і виводиться у вигляді діареї (наприклад, м. Hirschsprung)  твердий стілець, покритий свіжою кров’ю 3) уважний огляд анального ландшафту: тріщина, свищ, абсцес 4) наперстянка:  ампула порожня: m. Гіршпрунг, вроджений стеноз прямої кишки, пухлина, тератома  ампула, заповнена фекаліями: ідіопатичний мегаколон  анальний отвір (сфінктер): ↵ зяючі, кульгаві: мієломенінгокеле, нейрогенний розлад ↵ нормальний або підвищений: при інших етіологіях 5) часткова або періодична обструкція проявлятися частим або випадковим здуттям живота, періодичною блювотою 6) нетримання сечі, нетримання, можливо легкий парез нижніх кінцівок: нейрогенна причина (мієломенінгокеле), ймовірно 7) вище

Виходячи з симптомів, ми сумніваємось, необхідні подальші обстеження:  рентген (іррігоскопія)  гістологія: гістологічне та гістохімічне дослідження матеріалу, взятого зі стінки прямої кишки (підвищена активність ацетилхолінестерази)  інструментальне обстеження (манометрія) терапія:  у разі неправильного годування, дієти Ці причини запору можна добре усунути, збільшивши його, можливо, додавши трохи цукру, даючи більше фруктів, овочів, цереалій. Дієтичні вказівки: дієта, багата рослинною клітковиною, бідна шоколадом та какао  клізма для очищення товстої кишки  тимчасово парафінова олія, м’які випорожнення (наприклад, Tisasen B, Bolus laxans, Stigmosan), які можна поступово зменшувати через кілька тижнів використання  вище для проведення (у загальній анестезії) m. цифрове розширення сфінктера ані:

після цього розширення сфінктер прямої кишки відновлює свій тонус через 2-3 тижні, протягом цього часу - якщо причиною запору була неправильна звичка - неправильно розвинена - Хронічний запор/4 культових рефлексу можуть переставитись у правильному напрямку протягом 2 -3 тижні легкої дефекації  інші обстеження: а) анальну дилатацію рекомендується поєднувати з біопсією прямої кишки (виключення ультракороткої стадії хвороби Гіршпрунга) б) міотомія задньої смужки: m. поздовжню смужку видаляють із сфінктера ani int., щоб назавжди зменшити тонус анального м’яза