Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2017/2» Хропіння або ОСАС?

Автор: Доктор Альфёльді Шандор Дата завантаження: 2017.12.14.

Синдром обструктивного апное сну

Синдром обструктивного апное сну (OSAS) - це патологічний стан, при якому дихання періодично зупиняється на короткий час під час сну. Слово обструктивне означає перешкоду, слово апное означає зупинку дихання. При OSAS причиною обструкції дихальних шляхів є те, що м’язи дихальних шляхів розслабляються під час сну, що призводить до звуження дихальних шляхів або повної обструкції на висоті глотки.

Хоча звуження дихальних шляхів викликає хропіння або зменшення дихання, під час повної оклюзії дихання фактично зупиняється принаймні на 10 секунд (апное). Потім рівень кисню в крові падає, що компенсується частковим пробудженням мозку та додатковими зусиллями для вдиху. Потім дихання зазвичай осідає, звуження дихальних шляхів припиняється, і наступного дня ми зазвичай навіть не знаємо, що сталося. Часто лише товариш виявляє коротку зупинку дихання з наступним гучним хропінням або хропінням. Між хропінням та OSAS зупинка дихання є розділовою лінією.

синдром

Критерієм діагностики є не менше п'яти епізодів апное на годину. Різні ступені тяжкості ОСАС характеризуються кількістю епізодів апное на годину: легкі 5–14, середні 15–30, важкі більше 30 епізодів. Тож епізоди зупинки дихання можуть бути надзвичайно поширеними протягом ночі.

Хто має синдром обструктивного апное сну?

OSAS може виникати в будь-якому віці, включаючи дитинство. Однак найчастіше це спостерігається у чоловіків середнього віку, які страждають від надмірної ваги або ожиріння. Помірна та важка ОСАС - це напрочуд поширений стан, на який припадає 4% чоловіків середнього віку та 2% жінок.

Деякі фактори збільшують ризик нічної обструкції дихальних шляхів, такі як:

  • надмірна вага та ожиріння, особливо якщо супроводжується товстою шиєю,
  • регулярне вживання алкоголю ввечері, оскільки алкоголь розслабляє дихальні м’язи,
  • збільшені мигдалини,
  • седативні та снодійні засоби,
  • спати на спині на відміну від лежачи,
  • мала нижня щелепа, великий язик, вузька глотка,
  • куріння,
  • Виникнення ОСАС в сім’ї.

Які ваші симптоми?

OSAS часто протікає безсимптомно, оскільки пацієнт не знає про зупинку дихання або не надає значення гучному хропінню.

  • Денна сонливість, яка відрізняється від простої втоми. При важкій OSAS пацієнт засинає кілька разів протягом дня, що може мати непередбачувані наслідки, особливо якщо це відбувається під час керування автомобілем або експлуатації небезпечної машини. Ризик засинання дорожньо-транспортних пригод із 7-12-разовою ОСАС.
  • Погана здатність концентруватися, що навіть може призвести до проблем на робочому місці.
  • Ранковий головний біль, а не свіже пробудження.
  • Депресія.
  • Дратівливість, нічна пітливість, зниження лібідо.

Нелікована ОСАС збільшує ризик високого кров’яного тиску та діабету 2 типу, а також наслідків інфаркту та інсульту.

Діагностика

Для об’єктивної оцінки денної втоми та сонливості була підготовлена ​​анкета, високий бал свідчить про підозру ОСАС.

Якщо симптоми або анкета викликають підозру щодо ОСАС, лікуючий лікар часто контролюватиме артеріальний тиск протягом 24 годин, оскільки апное дуже часто асоціюється з характерною формою гіпертонії, де артеріальний тиск не знижується, але часто вище протягом ночі як день.

Для підтвердження підозри лікуючий лікар направляє пацієнта до діагностики сну, яка здійснює контроль сну під час сну за допомогою портативного пристрою.

Дихальний монітор має кілька датчиків, які контролюють під час сну:

  • потік повітря через ніс,
  • обсяг хропіння,
  • рівень насичення киснем крові з манжетою, розміщеною на пальці,
  • дихальні рухи за допомогою ременів, розміщених на грудях і животі,
  • положення тіла під час сну.

Виходячи з цього, існування OSAS можна чітко діагностувати або виключити.

Лікування

  • втрата ваги при надмірній вазі або ожирінні,
  • уникати вживання алкоголю за 4-6 годин до сну,
  • уникнення заспокійливих та снодійних засобів,
  • відмова від куріння,
  • лежачи на спині, щоб уникнути сну.

Пристрій постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP)

Це найефективніший спосіб лікування ОСАС середнього та важкого ступеня. Лікування передбачає носіння маски під час сну, через яке повітря протікає під невеликим надлишковим тиском, запобігаючи закупорці дихальних шляхів. Поліпшення симптомів та скарг зазвичай негайне і дуже значне, іноді різке.

Дення сонливість припиняється, хропіння зменшується або припиняється, і деякі пацієнти повідомляють, що "я не спав так добре роками" після початку лікування CPAP. Це лікування, як правило, довічне для OSAS середнього та важкого ступеня.

Пристосування для піднімання щелеп

При легкій OSAS іноді може допомогти підйом губи, що піднімає щелепу, під час сну.

Отоларингологічні хірургічні розчини

У дорослих головним чином вважається усунення хропіння або легкої ОСАС, у дитячому віці збільшений розчин збільшених мигдалин або поліпів носа або, можливо, носової перегородки.

ОСАС та водіння

Якщо OSAS асоціюється з денною сонливістю, керування автомобілем без належного управління OSAS є ризикованим. Якщо є підозра на OSAS, для отримання водійських прав необхідний скринінговий тест. За наявності OSAS посвідчення водія можуть видаватися або продовжуватися лише пацієнтам, які отримують відповідне лікування.

«Берлінський» опитувальник для оцінки ймовірності виникнення ОСАС/апное уві сні

Заповніть берлінську анкету, щоб з’ясувати, чи може вам знадобитися пройти тестування на апное сну.

. Раніше він хропів більшість днів тижня (мінімум 3)?
так (2)/ні (0)

b. Хропе дуже голосно (чути через двері або стіну)?
так (2)/ні (0)

2. Вам коли-небудь казали, щоб ви не дихали під час сну?
ніколи (0)/зрідка (3)/часто (5)

3. Яка ваша окружність шиї?
Чоловіки: менше 43 см (0)/(5)
Жінки: менше 40 см (0)/більше (5)

4. Лікувались або зараз лікуються від високого кров’яного тиску?
так (2)/ні (0)

5. Зазвичай несподівано втомлений або сонний, якщо

. Він просто не зайнятий або не працює?
так (2)/ні (0)

b. Він керує автомобілем або зупиняється на світлофорі?
так (2)/ні (0)

Оцінка

9 і більше балів: Ви, швидше за все, якомога швидше матимете сильне апное уві сні.

Пункти 6-8: У вас, швидше за все, спостерігається серйозне апное уві сні, рекомендується проконсультуватися з фахівцем, який вирішить, чи потрібні подальші дослідження.

Менше 6 балів: Можливо, у вас немає сильного апное уві сні, але якщо вас турбує будь-який із перерахованих вище або інші симптоми, пов’язані зі сном, зверніться за допомогою до фахівця.

Доктор Шандор Альфельді

Головний ендокринолог Центру метаболізму навчальної лікарні Сент-Імре, кандидат медицини, керівник Робочої групи апное сну Угорського товариства гіпертонії.