Стаття медичного експерта

Осгуд Шлаттер (остеохондропатія великогомілкового горба), про який частіше повідомляють у віці 11-16 років, характеризується погіршенням окостеніння апофізу великогомілкового горба. Часто хворіють підлітки, які активно займаються спортом. Повторні мікротравми апофізів гіпофіза в цей період призводять до стійкої патологічної атеренації та розладів нейроциркуляторної функції, що супроводжується її дисциркуляторними змінами. Однак у деяких випадках на апофізарний біль вказують особи, які не мають рівня спортивної активності. Можливі однобічні та двосторонні процеси.

хвороба

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Як проявляється хвороба Осгуда Шлаттера?

Хвороба Осгуда Шлаттера проявляється болем у бульбовидності великогомілкової кістки. Біль посилюється при активному розтягуванні з опором, стрибках, перетині пересіченої місцевості, підйомі та спуску по сходах.

Де болить?

Які ускладнення хвороби Осгуда Шлаттера?

Хвороба Шлаттера ускладнюється надколінками високого рівня, спричиненими відділенням частини відростка хоботка та його зміщенням від власної видаленої надколінка проксимально. Цей стан створює несприятливі біомеханічні умови в колінному суглобі, призводить до раннього розвитку пателлофеморального артрозу та призводить до необхідності більш серйозної хірургічної корекції.

Хвороба Осгуда Шлаттера відома?

Місцеві зміни відзначаються в контурах передньої поверхні верхньої метафізарної зони гомілки. Характерне збільшення розміру бульбоподібності. В однобічному процесі це найбільш очевидно.

Біль відзначається під час пальпації: частіше, коли апофізи завантажуються зверху, біль при горбистості буває рідше. Біль може також виникати при тиску на зв'язку надколінка, властивому тому, що внаслідок інтенсифікації процесу хоботовідний тяга зв'язок (рентгенівське видиме утворення, дисоціація горбків проростає базовою пластиною). У деяких випадках повідомляється про запалення кишені під власною зв'язкою надколінка, що значно посилює біль.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Рентген є основним методом діагностики хвороби Осгуда Шлаттера. Пацієнтів, об'єднаних клінічною картиною, залежно від віку та рентгенологічної картини, можна розділити на три основні групи:

  • з рентгенологічним зображенням вікового окостеніння апофізу гомілки;
  • із затримкою окостеніння апофізів;
  • з наявністю вільного уламка кістки в проекції передньої поверхні відростка хоботка.

Д. Шойлев (1986) виділяє чотири послідовні стадії процесу: ішемічно-некротичну, реваскуляризацію, фазу регенерації та апоптоз кісток. Рентгенологічно кожна зі стадій має характеристики змін остеохондропатії:

  • ішемічний некротичний стан - зниження мінеральної щільності апофіза, місцеве рентгенологічне збільшення щільності кісток, характерне для остеонекрозу;
  • стадія реваскуляризації - рентгенівський прояв фрагментації хоботкового процесу;
  • фаза оновлення - нормалізація кісткової структури, заміна некротичних уламків частинами нормальної кісткової структури.

Серед діагностичних методів, що розпізнають хворобу Осгуда Шлаттера, слід відзначити комп'ютерну термографію, що характеризує стадію процесу. Початкова, гостра стадія характеризується гіпертермією, яка потім змінюється переохолодженням, характерним для остеонекрозу з відповідним рентгенографічним зображенням.

У процесі лікування, такого як очевидне відновлення сегментарної трофіки, відзначається нормалізація термотонографічного малюнка.

Сонографія

Незважаючи на візуальне рентгенівське зображення, сонографічно виявлено присутність на рентгенівських променях уламків та апофізів ділянки, що дозволить отримати більш глибоке уявлення про масштаби процесу та стан процесу хоботовидного хряща. не виявлено.

Комп'ютерна томографія

Їх використовують дуже рідко. Рекомендується провести дослідження у пацієнтів з рентгенологічним дослідженням, яке виявило наявність вільного кісткового фрагмента, не пов'язаного з предметом апофізів, що підтверджує наявність літературних даних псевдоартрозу між кістковим фрагментом і сідничною кісткою.

КТ найчастіше застосовується при прийнятті рішення про хірургічний метод лікування хвороби Осгуда Шлаттера.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування хвороби Осгуда Шлаттера

Консервативне лікування хвороби Осгуда Шлаттера

Лікування хвороби Осгуда Шлаттера включає переважно консервативне, спрямоване на полегшення болю: зменшує симптоми запалення в області вставки сухожилля надколінка, процес нормалізації апофізів окостеніння гомілки.

Пацієнтам із хворобою Осгуда Шлаттера призначають режим збереження. Для тих, хто активно займається спортом, абсолютне припинення спортивної діяльності є обов’язковим у період консервативного лікування. Відповідну фіксуючу пов'язку бульбозності подушечкою або носити тугу пов'язку, щоб зменшити амплітуду хоботовідного зміщення процесу, виконуваного міцною самостійною зв'язкою надколінка при виконанні рухів.

Лікування хвороби Осгуда Шлаттера передбачає призначення протизапальних та знеболюючих препаратів. Доцільно використовувати біодоступні форми препаратів кальцію в дозах до 1500 мг/добу, кальцитріол до 4000 ЕД/добу, вітамін Е, група В, антитромбоцитарні засоби.

Фізіотерапевтичне лікування хвороби Осгуда Шлаттера призначається залежно від рентгенологічної картини.

  • У першій рентгенівській групі хворобу Осгуда Шлаттера лікували після закінчення курсу УВЧ та магнітотерапії.
  • Група пацієнтів II - хвороба Осгуда Шлаттера, яку лікували електрофорезом на 2% розчині прокаїну на великогомілкових горбах області L3-L4 з подальшим електрофорезом із швидкістю хлориду кальцію з нікотиновою кислотою та магнітотерапією.
  • Пацієнти III групи - хвороба Осгуда Шлаттера, яка лікується електрофорезом амінофіліну, електрофорезом із швидкістю йодиду калію або гіалуронідазою з подальшим електрофорезом хлоридом кальцію з нікотиновою кислотою та магнітотерапією. Після закінчення консервативного лікування в більшості випадків спостерігається поліпшення: больовий синдром відсутній або значно зменшений як у стані спокою, так і під час фізичних вправ. Іноді відмітка утримує її у верхній частині області енергійної пальпації апофізів, але менш виражена інтенсивність та бічні ділянки горбистості зазвичай безболісні. Терміни лікування коливаються від 3 до 6 місяців.

Слід зазначити, що курс консервативного лікування за наявності ізольованого уламка кістки в області туберозу великогомілкової кістки в більшості випадків неефективний. Консервативне лікування хвороби Осгуда Шлаттера без істотного клінічного ефекту є одним із показань до операції.

[14], [15], [16], [17]

Хірургічне лікування хвороби Осгуда Шлаттера

Показання до хірургічного лікування такі:

  • тривалий перебіг захворювання;
  • неефективність консервативного лікування:
  • повне визначення кісткових уламків з базального апофізу;
  • пацієнт віком від 14 років.

Основні принципи хірургічного лікування такі:

  • мінімальна операційна травма;
  • максимальна ефективність процедури.

На сьогоднішній день хвороба Осгуда Шлаттера лікувалася такими операційними методами:

  • Стимулювання окостеніння апофізу Беком (1946). Це передбачає тунелювання області бульбовидності з фрагментом кістки для злиття останнього з підлеглою кісткою.
  • Стимуляція бульбозності Пізом (1934) - створення надрізів для туберозитів,
  • Імплантація аутотрансплантатів (наприклад, з крила клубової кістки) для стимулювання остеоресплантації.
  • Рух точок кріплення для окремих частин апофізу.
  • Розширена декоративність (Шойльов Д., 1986).

Показана ефективність реваскуляризуючої остеоперфорації в наступних варіантах.

  • Тунелізація хоботовидного процесу проростання пластини під контролем рентгенівських променів (пацієнти II, частина III рентгенівських груп) призводить до прискореного дозрівання хрящової моделі без передчасного закриття зон росту. Повторної деформації гомілки під час росту не спостерігалося,
  • Процес тунелізації хоботовидного з проходженням зародкової пластинки безпосередньо в гомілку (у хворих III рентгенологічна група з наявністю вільного кісткового фрагмента в хоботовидном відростку або процес фрагментації хоботовидного синостозу в причинній картці сполуки з гомілкою). Повторної деформації гомілки під час росту не спостерігалося.

Розширена декортизація проводиться у пацієнтів старше 20 років за наявності хронічного бурситу в зоні туберозу великогомілкової кістки. За допомогою цього втручання видаляють не тільки пухкий уламок кістки, але і запалену слизову.

У післяопераційному періоді рекомендується застосовувати давить пов’язку (пов’язку із вставкою або тугу пов’язку на строк до 1 місяця) в області бульбовидності великогомілкової кістки. Зазвичай відзначається раннє полегшення болю. У перервах він перестає турбувати пацієнтів протягом 2 тижнів після операції. Іммобілізація гіпсу в післяопераційному періоді зазвичай не проводиться.

Після операції Осгуда Шлаттера доцільно провести курс медикаментозного лікування трофорегенераторного, а також фізичне лікування, спрямоване на прискорення остеорепарації хоботовідного процесу гомілки.