• Клініка
  • Галерея
  • Наші лікарі
  • Послуги
  • Прейскурант
  • Відповідає лікар
  • Зв'язок
  • Інформаційний магазин
  • Симптоми
    • Біль при ковтанні, труднощі
    • Печія
    • Болить живіт
    • Діарея
    • Запор
    • Набряклість
    • Шлунково-кишкові кровотечі
    • Жовтяниця
  • Хвороби
    • Хвороби стравоходу
    • Шлунково-кишкові захворювання
    • Кишкові захворювання
    • Захворювання печінки
    • Жовчні хвороби
    • Хвороби підшлункової залози
    • Аномалії, вільні від хвороб
  • Розслідування
    • Шлункова рефлексія
    • Колоноскопія
    • Відображення жовчі
    • УЗД черевної порожнини
    • Тести на видиху
    • CAP Fibroscan
    • Капсульна ендоскопія
    • Скринінг на рак товстої кишки
    • Лабораторні дослідження
  • Втручання
    • Лікування варикозного розширення вен стравоходу
    • Видалення восьминога
    • Видалення каменів з жовчних проток
    • Рішення непрохідності жовчовивідних шляхів
    • Біопсія печінки
  • Словник
  • Скорочення
  • Класифікації

Рефлюксна хвороба (шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба, ГОРБ, ГЕРХ)

Одне з найпоширеніших гастроентерологічних захворювань. Викликається поверненням шлункового вмісту до стравоходу, дихальних шляхів, порожнини рота.

Симптоми рефлюксної хвороби

Відповідно до Монреальської резолюції, симптоми, викликані рефлюксом шлункового вмісту в стравохід, складають групу симптомів стравоходу, симптоми, викликані рефлюксом в інші органи, складають групу поза стравоходу.

Синдром стравоходу (синдром стравоходу)

Співіснування відчуття печіння в шлунку та за грудиною, кислотний рефлюкс (регургітація) є характерними симптомами рефлюксної хвороби.

Ураження слизової - рефлюкс-езофагіт

Серед відхилень, що спостерігаються під час дзеркального відображення шлунка (верхня панендоскопія), характерні застійні явища слизової оболонки стравоходу (гіперемія, гіперемія), ерозія та виразки. Вони класифікуються за графіком Лос-Анджелеса.

Ендоскопічна класифікація рефлюкс-езофагіту в Лос-Анджелесі

Ступінь А: одна або декілька суцільних слизових оболонок не більше 5 мм

Ступінь В: одна або кілька суцільних слизових оболонок довжиною більше 5 мм, але

не поперечно переривчасте переривання

Ступінь С: конфліктні переривання безперервності слизової, які

вони покривають щонайменше дві складки, але окружність стравоходу менше

Ступінь D: конфліктні переривання неперервності слизової оболонки, які, отже, a

покривають не менше 75% окружності стравоходу

Екстразофагеальний синдром (екстраезофагеальний синдром)

До групи стравохідних симптомів, що спостерігається у 1/3 хворих з рефлюксом, належать хронічний кашель, осиплість голосу, хронічний ларингіт, астма (бронхіальна) та ерозія зубів. Повідомлялося про зв'язок між рефлюксною хворобою, фарингітом, синуситом, легеневим фіброзом та середнім отитом, проте чітко не продемонстровано.

Дослідження рефлюксної хвороби

хвороби
рефлюкс-езофагіт шлункова рефлексія Першим і найпоширенішим дослідженням при підозрі на рефлюксну хворобу є дзеркальне відображення шлунка, однак у 2/3 випадків не спостерігається видимих ​​відхилень на слизовій оболонці стравоходу при шлунковій рефлексії (неерозивна рефлюксна хвороба (НЕРД)). професійні рекомендації, всім людям із рефлюксною хворобою слід хоча б один раз пройти дзеркальне відображення шлунка для пошуку ускладнень (наприклад, стравохід Барретта, стравохід Баррета).

24-годинний моніторинг рН

Вимірювання кислотності вмісту стравоходу за допомогою назального зонда або капсули, введеної в стравохід на 48 годин. Рекомендується, якщо скарги не є типовими для рефлюксної хвороби та уражень слизової оболонки, характерних для рефлюксної хвороби, яких не спостерігається під час дзеркального відображення шлунка, якщо емпірична терапія інгібіторами протонної помпи неефективна або якщо при рефлюксній хворобі планується операція.

Багатоканальне вимірювання імпедансу рН

Тест подібний до 24-годинного моніторингу рН, але рН рефлюксу можна визначити за рН, рефлюксу жовчі та ідентифікувати ступінь епізодів рефлюксу.

За допомогою зонда, введеного в стравохід, можна уточнити умови тиску стравоходу та нижнього стравохідного сфінктера, визначити ригідність нижнього сфінктера, тривале розслаблення та порушення руху стравоходу. Манометрія стравоходу відіграє ключову роль у дохірургічному вирішенні рефлюксної хвороби.

Ковтання, рентгенологічне дослідження стравоходу

Коли шлункова рефлексія виходила на перший план, вона відтіснялася на другий план, коли виходила на перший план. Він протипоказаний пацієнтам, які не погоджуються на дзеркальне відображення шлунка і у яких підозрюється або підозрюється стеноз стравоходу.

Лікування рефлюксної хвороби

Пацієнтам із рефлюксом із ожирінням або надмірною вагою рекомендується зниження ваги, тим, хто скаржиться в положенні лежачи на спині, може допомогти підняття голови ліжка. Інші загальнорекомендовані зміни способу життя (алкоголь, кава, шоколад, кисла, гостра та жирна їжа, газовані напої, відмова від їжі та пиття перед сном) слід застосовувати індивідуально, оскільки їх ефективність невизначена.

Ліки від ГОРБ

При лікуванні хворих на рефлюкс найбільш ефективними препаратами є інгібітори протонної помпи (омепразол, езомепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол), антагоністи Н2-рецепторів (ранітидин, фамотидин, нізатидин) менш ефективні. Препарати, що впливають на рух м’язів стравоходу і шлунка, т. Зв наявні в даний час препарати, що містять метоклопрамід та домперидон, не мають оцінюваного ефекту.

Під час лапароскопічної операції відбувається втручання, яке запобігає надходженню вмісту шлунку назад у стравохід. Рекомендується хворим з рефлюксом, які мали ускладнення, не стримувались прийомом ліків, молоді люди, які, як очікується, потребуватимуть ліків протягом багатьох років, мають рефлюкс жовчі.

Виразка стравоходу

Стриктури стравоходу

Стравохід Барретта (стравохід Барретта)

Дзеркальне відображення шлунка Баррета У стравоході Баррета, в нижній частині стравоходу, плоский епітелій, який там зазвичай міститься, замінюється циліндричним епітелієм: циліндричним епітелієм з метаплазією кардії, очного дна або кишечника. Всупереч попередньому визначенню, що діагноз стравоходу Барретта може бути поставлений лише у випадку метаплазії кишечника, тепер діагноз можна встановити для всіх трьох типів циліндричного епітелію. Це базується на тому, що гастроентерологи не тільки можуть розвинути аденокарциному стравоходу з стравоходу Баррета у разі кишкової метаплазії, але також те, що метаплазія кишечника не може бути включена до зразка під час забору біопсії. Стравохід Барретта може бути різної довжини, вище 3 см. Мова йде про стравохід Барретта (довгий сегмент стравоходу Барретта, LSBE), нижче 3 см. Мова йде про короткий стравохід Барретта (короткий сегмент стравоходу Барретта, коротко сегментний стравохід Барретта)., SSBE), менш ніж на 1 см від ультракороткого стравоходу Баретта (ультракороткий сегмент стравоходу Барретта, USBE). На верхньому зображенні зображений стравохід Барретта, що поширюється по колу довжиною в кілька см, на середньому зображенні неправильно виступаючий стравохід Барретта, а на нижньому зображенні короткий стравохід Баретта.

Ураження, яке вважається ускладненням гастро-езофагеальної рефлюксної хвороби, значення стравоходу Барретта це збільшує ризик розвитку аденокарциноми стравоходу (різновид раку стравоходу) в 30–12 разів. Протягом одного року у 0,5% пацієнтів із стравоходом Барретта без дисплазії розвивається аденокарцинома стравоходу (значно частіше при важкій дисплазії). Чим довший стравохід Баррета, тим більша ймовірність розвитку аденокарциноми в стравоході. Надалі збільшується ризик розвитку аденокарциноми стравоходу через надмірну вагу та хелікобактерну інфекцію.

Діагноз стравоходу Барретта ставить гастроентеролог встановлюється під час дзеркального відображення шлунка, але діагноз також повинен бути підтверджений гістологічним дослідженням.

Пацієнта стравоходу Барретта лікує гастроентерологслід довіряти. У більшості випадків слід приймати підвищену дозу інгібітора протонної помпи, але альтернативною може бути хірургічна операція проти рефлюксу. У разі важкої дисплазії зокрема, т. Зв лікування абляції, при якому циліндричний епітелій руйнується різними ендоскопічними методами, а плоский епітелій відновлюється на його місці. Для запобігання аденокарциномі стравоходу також може вводитися нестероїдний протизапальний препарат.

Пацієнт із стравоходом Барретта отримує гастроентерологічну допомогу, вимагає регулярного ендоскопічного контролю (дзеркальне відображення шлунка). Час наступного дзеркального відображення шлунка завжди залежить від фактичних гістологічних результатів, 2-5 років при відсутності дисплазії, 6-12 місяців у випадку легкої дисплазії та 3 місяці у випадку важкої дисплазії.

Грибковий езофагіт (грибковий езофагіт, mycotica escagica)

Грибковий езофагіт - найпоширеніша грибкова інфекція в гастроентерології.

Причина і розвиток грибкового езофагіту

Переважна більшість грибкових езофагітів спричинені Candida albicans, рідше Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida krusei, Candida glabrata, Candida stellatoidea і, рідко, непроростаючими грибами (наприклад, Exophiala jeanselmei, Cladophialophora bantiana або Histoplasma capsulat) Проростаючі грибки належать до нормальної флори шлунково-кишкового тракту, тобто вони також знаходяться в шлунково-кишковому тракті здорової людини. Candida albicans можна все частіше виявляти від ротової порожнини до товстої кишки. Інфекції кандидами здебільшого розвиваються із власної флори, але існує також можливість передачі від людини до людини. Деякі захворювання (наприклад, СНІД, діабет, алкоголізм, злоякісні пухлини), ліки (наприклад, стероїди, антибіотики, інгібітори протонної помпи) можуть схильні до грибкового езофагіту.

Симптоми грибкового езофагіту

Багато пацієнтів протікають абсолютно безсимптомно або не мають симптомів, що свідчать про захворювання стравоходу. На грибковий езофагіт може свідчити біль при ковтанні, утруднене ковтання, відчуття непрохідності стінки, біль за грудиною, але ці симптоми не характерні для грибкового езофагіту, але можуть виникати при інших захворюваннях стравоходу.

Діагностика та лікування грибкового езофагіту

З огляду на часту відсутність скарг або наявність незначних скарг, слід звернути увагу на фактори, що схильні до розвитку. Діагноз можна поставити за допомогою дзеркального відображення шлунка, під час якого в стравоході видно білуваті, жовтуваті, зеленувато-чорні відкладення на слизовій діаметром кілька міліметрів. У важких випадках відкладення можуть повністю покрити слизові оболонки, можуть утворитися виразки та стенози.

На верхній та середній фотографіях зображений легкий грибковий езофагіт, на верхній фотографії з невеликими білими відкладеннями, на середній фотографії з кремовими відкладеннями. На нижній фотографії зображено важкий грибковий езофагіт, зафіксований під час дзеркального відображення шлунка, при цьому слизові оболонки майже повністю закриті густим жовтим нальотом.

Досвідчений гастроентеролог може поставити діагноз на основі ендоскопічного зображення, що може бути підтверджене мікроскопічним дослідженням, культивуванням або, можливо, гістологічним дослідженням проби, взятої з осаду. У нас є ряд протигрибкових засобів для лікування грибкового езофагіту, але найпоширенішим із них є флуконазол.

Еозинофільний езофагіт (еозинофільний гранулоцитарний езофагіт, еозинофільний гранулоцитарний езофагіт)

В останні роки цей алергічний езофагіт стає все більш визнаним, проте це рідкісне гастроентерологічне захворювання. Він названий на честь еозинофільних гранулоцитів (різновид білих кров’яних клітин, що відіграє певну роль при алергічних захворюваннях), які накопичуються в слизових оболонках стравоходу. Він виступає насамперед у юнаків. Окрім спадкових факторів, шлунково-кишкові та респіраторні алергени відіграють певну роль і часто асоціюються з іншими алергічними захворюваннями (сінна лихоманка, астма, алергічні захворювання шкіри тощо). Найчастіші скарги: утруднене ковтання, біль при ковтанні, непрохідність стінок.

Діагноз еозинофільного езофагіту можна поставити за допомогою дзеркального відображення шлунка (верхня панендоскопія, гастроскопія) та гістологічного дослідження зразка, взятого із слизової оболонки стравоходу. Під час ендоскопії найчастіше можна побачити горизонтальні кільцеподібні стенози, тріщини слизової оболонки, борозни та білясті відкладення, але в деяких випадках відхилень не спостерігається. Гістологічне дослідження показує, що інфільтрація слизової оболонки гранулоцитами еозинофілів у всіх трьох третинах стравоходу, але слизова решта шлунково-кишкового тракту (шлунок, підкова, тонка кишка, товста кишка) є цілою.

Виходячи зі скарг та ендоскопічного зображення, його слід відрізняти від рефлюкс-езофагіту, грибкового езофагіту. При гістологічному дослідженні при рефлюкс-езофагіті також можна побачити гранулоцити еозинофілів у слизовій оболонці стравоходу, але в цьому випадку їх менше (не більше 10 гранулоцитів еозинофілів на поле зору великого збільшення) і лише в слизовій нижньої третини стравоходу . Це може допомогти виділити або викликати підозру на еозинофільний езофагіт, який не полегшує симптоми пацієнта за допомогою ліків, що використовуються для лікування рефлюксної хвороби або грибкового езофагіту.

Основою лікування еозинофільного езофагіту є дієтична дієта без алергенів. Варто також покладатися на досвід пацієнта при складанні дієти, яка уникає запобігання, оскільки тести на пластир та укол не завжди визначають алергени, що викликають захворювання. Якщо уникнення дієти не забезпечує адекватного покращення скарг, можна розглянути місцеві або системні стероїди. Інгібітори протонної помпи також можуть бути використані як допоміжна терапія для захисту слизової оболонки стравоходу, пошкодженої алергічною реакцією, від подальшого пошкодження шлункової кислоти. Після того, як звуження розвинулися, їх можна механічно розширити. Еозинофільний езофагіт - це хронічне захворювання, яке потребує підтримуючого лікування, уникнення дієти чи прийому ліків призводить до повторення скарг.