Середній час очікування становить від двох до чотирьох років, оскільки це втручання не підпадає під декрет про гарантії умов SAS

@mjesuspereira Севілья Оновлено: 07.10.2018 14:21

людей

Пов’язані новини

Малорухливий спосіб життя, легкий доступ до зайвої їжі, шкідливої ​​їжі, стресів. Це деякі фактори, що збільшують ожиріння серед андалузького населення - проблема, яка вже має відтінок епідемії і, що ще гірше, має тенденцію до зростання. Кожне четверте андалузьке діти страждає ожирінням, і серед населення віком старше 16 років поширеність становить 16,6%. Це пацієнти з розладами, пов’язаними з надмірною вагою, такими як діабет, гіпертонія, апное сну, остеоартроз, депресія.

Сервіс загальної та травної хірургії лікарні Вірген-дель-Росіо налічує майже 400 осіб, які перебувають у списку очікування на операцію з ожирінням, переважно шлунковий шунтування або вертикальну резекцію шлунка, і оскільки ці втручання не входять в розпорядження про гарантії умов Андалузької служби салюду ( SAS), пацієнти чекають на операцію від двох до чотирьох років.

Понад 7000 євро євро можуть означати для SAS кожну з цих операцій. Щороку в лікарні Вірген-дель-Росіо роблять 80 операцій баріатричної хірургії людям із патологічним ожирінням, хоча, як очікується, найближчим часом досягнуть 120 операцій. Операція покращує якість життя пацієнтів, у багатьох з яких більше немає гіпертонії, діабету та апное, а витрати на охорону здоров'я для САС зменшуються.

Virgen del Rocío оперує хворих на ожиріння пацієнтів у віці від 17 до 65 років, хоча ВООЗ планує приймати старші віки на основі якості життя пацієнтів. З моменту початку роботи баріатричної хірургічної установи ім. Вірджіна дель Росіо у 2010 р. Оперовано 850 людей із ожирінням.

Який ланцюг дотримується людина з ожирінням до операції? Альфонсо Сото Морено, керівник відділу ендокринології Вірген дель Росіо, пояснює, що процес лікування цих пацієнтів починається із сімейних лікарів, які направляють цих пацієнтів із ожирінням до ендокринологів амбулаторії Маркеса де Парадаса. “Там ви бачите, чи потрібна їм операція, і чи відповідають вони критеріям втручання. Є пацієнти, які відповідають вимогам до хірургічного втручання, але не хочуть цього через страх або тому, що на той час вони цього не розглядають. Якщо пацієнт відповідає критеріям і хоче пройти операцію, його направляють у відділ харчування та ожиріння », - говорить Сото.

Хоча зараз є «принаймні три препарати проти ожиріння, які поглинають жир, вони знижують апетит і збільшують метаболічні витрати ", Сото підкреслює, що" найкращим засобом лікування ожиріння є здорова гіпокалорійна дієта та розумна фізична активність ".

Індекс маси тіла

Педро Пабло Гарсія Луна, керівник відділу харчування та ожиріння лікарні Вірген дель Росіо, стверджує, що “згідно з критеріями Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), захворюваність ожирінням - це коли індекс маси тіла (ІМТ), що стосується ваги та зросту, перевищує 40. Якщо критерій не виконується, вони переходять до інших терапія, така як дієта ».

Однак Гарсія Луна попереджає, що, хоча “ожиріння є хворобою через надлишок маси тіла, ви не можете мислити лише в кілограмах, а у відсотках жиру. Може бути людина вагою 95 кілограмів і дуже важким патологічним ожирінням, оскільки вони дуже низькі, і, тим не менше, людина, яка важить 170 кілограмів і має зріст 1,90 метра, може не хворіти ожирінням ».

З іншого боку, "не виключено, що хтось із ІМТ 35 та значною супутньою метаболічною патологією, такою як гіпертонія, діабет, дисліпідемія або серйозне порушення сну, також може відповідати вимогам до баріатричної хірургії".

«Багато пацієнтів, перше, що вони запитують, це скільки кілограмів вони можуть втратити, і ми пояснюємо їм, що головне знати, скільки кілограм залишилось залежно від їх зросту і наскільки ми хочемо, щоб вони скинули. Ми вважаємо успіхом, якщо пацієнт втрачає від 75 до 80% зайвої ваги. Це наша мета через два роки після операції та багатопрофільного лікування ", - наголошує він. Сальвадор Моралес, хірург та координатор відділення баріатричної хірургії лікарні Вірген дель Росіо.

Психологічні розлади

«Коли пацієнт приїжджає на баріатричну хірургію і є можливості прооперувати, потрібна консультація з психічним здоров’ям оскільки у багатьох пацієнтів спостерігаються помірні психологічні розлади, породжені ожирінням, такі як тривога, депресія, відсутність очікувань, нервова булімія. вказує Сото.

"Одним із ключових критеріїв, яким слід керувати, крім Індексу маси тіла, є - наполягає Моралес- чітка психологічна готовність до операції та те, що ви вже пробували дієту. Психологічна оцінка проводиться для того, щоб з’ясувати, чи відповідає він цим вимогам. Координатор відділу баріатричної хірургії Вірген дель Росіо вважає, що «хірургія має чудові наслідки, але героями є не тільки хірурги, але мультидисциплінарна команда, оскільки ми повинні покладатися на психічне здоров’я, щоб впливати на зміну звичок у харчуванні та сидячому режимі. Без цієї зміни в ставленні операція не працює належним чином у довгостроковій перспективі.

Крім того, "ви повинні бачити", говорить він Хав'єр Падійо, керівник служби загальної та травної хірургії- чи покращиться пацієнт, а не погіршиться під час операції, і забезпечить після операції фізичні вправи та правильну дієту. У 10% операція протипоказана ».

Існують різні хірургічні методи лікування хворих на ожиріння людей залежно від їх віку, ІМТ та захворювань, якими вони страждають. LНайбільш використовувані методи шлункового шунтування та вертикальна лапароскопічна гастректомія.. «Внутрішлунковий балон не рекомендується людям з ІМТ вище 40, а людям, яких вважають пухкими. Їх застосовують у рідкісних випадках у пацієнтів із надмірною ожирінням, приблизно 300 кілограмів та ІМТ понад 70, перед тим, як їх оперують, щоб вони втратили вагу перед втручанням ", - додає Моралес.

Ризики баріатричної хірургії

Який рівень успіху баріатричної хірургії? «За останні 15 років ця хірургія значно змінилася. До цього нам робили баріатричну хірургію з великим ризиком та високою смертністю, і в ньому залишились дуже великі рани, які можуть заразитися та спричинити проблеми. Зараз існує рівень технічного розвитку з важливими вимогами, що гарантує високі показники успішності та менш агресивні оперативні втручання при використанні лапароскопії. Останніми роками смертність при цих операціях дорівнює нулю, і серйозні ускладнення практично анекдотичні », - говорить Падільо.

«Багато років тому баріатрична хірургія була відкритою, і використовувані методи викликали головний біль у ендокринологів, оскільки вона викликала значні порушення обміну речовин. Операція такого типу може призвести до крайніх випадків, навіть закінчившись трансплантацією печінки. Ми перейшли на використання лапарароскопічної хірургії на 100%, тому відновлення відбувається дуже рано і без ускладнень, пов’язаних з ранами, виконуючи методики, які не є метаболічно агресивними, так що пацієнти не залежать від лікарні та живуть нормальним способом життя вже через місяць, хоча менше їдять. Але незважаючи на все це, вони все ще є складними техніками, які вимагають великої підготовки та техніки від хірургів, хоча ми досягаємо вражаючих результатів. У мене є пацієнти, які працюють 7 днів ", - каже Моралес.

Педро Пабло Гарсія, керівник відділу харчування та ожиріння, Однак попереджає, що «в середньостроковій або довгостроковій перспективі деякі проблеми дійсно виникають у людей, які швидко втрачають велику вагу, і тоді виникає надлишок шкіри, який називають шкірними складками або клаптями, які видаляються оперативним шляхом. Шкірні клапті незручні, і їх видалення через дермоліпектомію також є делікатним втручанням, оскільки в деяких випадках вони залишають рубці та стікають. Його одужання складніше ».

«Середній час очікування на операцію у цих пацієнтів може становити 4 роки, також підраховуючи час, який він активно готується до операції », - говорить Паділло. Однак Моралес наголошує, що існує «міждисциплінарний комітет, який оцінює пацієнтів у списку очікування та визначає клінічні пріоритети, тобто пацієнтів з медичними проблемами, таких як хтось, хто чекає на трансплантацію нирки, але спочатку потрібно схуднути; неконтрольований хворий на діабет 2 типу. »

Економія для SAS

Раніше пацієнта прооперували щоранку; зараз двох-трьох пацієнтів прооперують одночасно. Lперебування в лікарні пройшло від семи до трьох днів. Після операції пацієнт підвищує якість свого життя і передбачає менші витрати на лікування САС.

З цієї причини Паділло пояснює, що, хоча хірургічне втручання є дорогим, "воно зменшує час перебування в лікарні на 80%, а витрати, що генеруються цим пацієнтом на систему охорони здоров'я. Співвідношення між вартістю та ефективністю є важливим. Слід враховувати, що багато хвороб, якими страждають ці пацієнти, виліковуються або покращуються. Наприклад, діабет 2 можна вилікувати за допомогою баріатричної хірургії, жирової печінки, гіпертонії та апное сну. Крім того, це може покращити остеоартроз та розлади артриту. Багато жінок повертають родючість ».

«Ця операція представляє значну економію для системи охорони здоров’я та суспільства оскільки більшість страждають ожирінням страждають на серцеві захворювання, гіпертонію, діабет. Після операції багато повертаються на роботу, оскільки раніше були непрацездатними. Тобто це покращує якість їхнього життя, самооцінку завдяки включенню в суспільство ", - уточнює Сальвадор Моралес

«Чи існує генетична схильність до ожиріння або у вас надмірна вага через шкідливі звички?

Немає профілю хворих на ожиріння, але «ця хвороба більше проявляється у нижчих соціальних верствах для проблеми освіти. Сьогодні ми маємо легкий доступ до надмірної дієти, і у нас також є способи комфортного транспортування ", - вказують лікарі, які доглядають за страждаючим ожирінням, які приходять у відділення баріатричної хірургії лікарні Вірген дель Росіо.

"На нижчому культурному рівні більша ймовірність ожиріння", - скаржиться Альфонсо Сото Морено, керівник служби ендокринології, який нагадує, що "в Андалусії ми маємо перший в Іспанії автономний закон про профілактику ожиріння, який ще не набув чинності, хоча був затверджений парламентом".

Як ви отримуєте патологічне ожиріння: генетично, сидячим способом життя або переїданням? «За все це. Використовується менше калорій, ніж споживається, тому в кінцевому підсумку він зберігається у вигляді жиру. Це правда, що метаболічні фактори можуть бути, але вони мінімальні ", - вказують лікарі.

Хав'єр Паділло, завідувач відділення загальної та травної хірургії Вірген дель Росіо, стверджує, що «більшість людей, які приходять у відділення баріатричної хірургії, зумовлені поганими харчовими звичками, тобто вони їдять більше калорій, ніж споживають, хоча може існувати схильність до набору ваги, як це трапляється при раку, при якому навколишнє середовище причини також відстають від 75% випадків.

«Можливо, існує мінімальна підгрупа, яка товстіє через дуже дивні генетичні синдроми. Існує близько 250 генів, які схильні до відгодівліr, але звички, які засвоюються з дитинства, важливіші ", - підсумовує він Педро Пабло Гарсія Луна, керівник відділу харчування та ожиріння Вірген дель Роса.