УЗАГАЛЬНІСТІ
Плече є найбільш рухливим суглобом у всьому тілі, тому воно також більш нестійке. Будучи однією з частих причин для консультації.
БІЦІПІТАЛЬНИЙ ТЕНДИНІТ
Це проявляється локалізованим болем, як правило, в передній частині плеча, хоча іноді він іррадіює в біцепсовий м’яз або над сухожиллям уздовж біцепсового пояса. При огляді біль проявляється при згинанні ліктя або плеча проти опору та при пасивному розгинанні плеча, а також при супінації передпліччя проти опору (Yergason Maneuver). Зазвичай це пов’язано з тендинітом ротаторної манжети або нестабільністю гленохумерального відділу.
УЗД дуже корисно для діагностики сліз або тендиніту. Магнітно-резонансна томографія виявляє анатомічні зміни сухожилля та інших структур.
ТЕНДИНІТ РОТАЦІЙНОГО РУКАВА
Сухожилля надосткової, нижньої, нижньої та нижньої лопаток складають обертальну манжету. 65% випадків болючого плеча пов'язані з цією патологією. При відведенні сухожилля надостного м’яза стискається, відокремлюючи плече між головкою плечової кістки, акроміоном і нижньою межею акроміально-ключичного суглоба. Травма спричинена повторюваними рухами плеча, які утворюють послідовні мікротравми та іншими травмами, які прямо чи опосередковано впливають на плече, іноді досягаючи кальцифікації.
Біль виникає поступово, посилюючись в інтенсивності в положенні лежачи, особливо при нахилі на ураженій стороні.
Під час огляду біль під тиском сприймається в передньо-латеральному аспекті плеча, при активному або протилежному викраденні між 75 ° і 110 ° і в кінці обертань.
Якщо немає кальцифікації сухожилля, рентгенологічних змін не спостерігається. УЗД або МРТ можуть надати інформацію про звуження, дегенерацію або розриви сухожиль.
Лікування полягає у спокої суглобів, НПЗЗ та інфільтрації місцевими анестетиками з глюкокортикоїдами.
У спортсменів або людей, які під час своєї діяльності піднімають тривалі та багаторазові навантаження, помічається первинне ураження сухожилля. Різка сльоза може бути виявлена у важкоатлетів.
Фізіотерапевтичне лікування ґрунтується на застосуванні лазерів або ультразвуків, а в умовах полегшення болю - пасивної, а згодом і активної кінезітерапії. Ін’єкційні стероїди в оболонку сухожилля можна використовувати, коли є хронізація. Хірургічне втручання розглядається у впертих випадках. Розрив і підвивих старанно лікується консервативно, за винятком випадків, коли пацієнт є спортсменом або існує велика кількість функціональної імпотенції, вдаються до хірургічного втручання.
РОЗДІЛ РОТАЦІЙНОЇ МАНЖАТИ
Розрив манжети може бути частковим або повним і протікати гостро або хронічно.
- Гострий розрив, як правило, вторинний для надмірної активності або травми, представляючи раптовий біль у передньому відділі плеча, який посилюється при зовнішній ротації, а м’язова слабкість з’являється при внутрішній ротації.
- Хронічний розрив зазвичай трапляється у людей старше сорока років, а біль виникає при викраденні та згинанні, при крепіті та обмеженій рухливості.
Ознака "падіння руки" полегшує діагностику при огляді: пацієнт не може тримати руку при викраденні на 90 °. У випадках повного розриву він різко і повільно падає у випадках часткового розриву.
УЗД та МРТ - найкращі методи підтвердження діагностики.
КЛЕЙНИЙ КАПСУЛИТ
Також відомий як заморожене плече або перикапсуліт, він може бути первинним або вторинним з різних причин: травми, артриту, діабету, гострого інфаркту міокарда, карциноми легенів тощо.
Це проявляється великим обмеженням у всіх площинах гленохумеральної, активної та пасивної рухливості. Спочатку біль гострий і поступово зникає, тоді як втрата рухливості збільшується.
Рух обмежується, оскільки суглобова капсула прилягає до анатомічної шийки та її пахвової складки на собі. Послідовно відбувається потовщення капсули, що розвиває фіброз і збільшує обмеження.
Контрастна артрографія показує значне зменшення капсульного об’єму, дуже корисне для її діагностики.
Фізіотерапія та прогресивна кінезітерапія показані як лікування. Можуть допомогти внутрішньосуглобові ін’єкції кортикостероїдів у субакроміальну бурсу.
ФІЗІОТЕРАПІЯ ТЕНДИНІТІВ
* Загальний режим фізіотерапії
Незважаючи на те, що лікування тендиніту буде відрізнятися залежно від його локалізації, загальне керівництво для лікування цієї травми буде складатися з:
1.- Профілактика. Зручно наполягати на таких моментах:
- Майте хороше зволоження зовні і під час тренувань, і на змаганнях.
- Проведіть хорошу розминку: важливо підготувати сухожилля до зусиль за допомогою масажу та розминки, а також м’якого розтягування м’язів.
- Добре підберіть матеріал спортивного інвентарю (ракетка, взуття.) І поле для гри чи тренувань (кращий м'який рельєф).
- Виправити статичні зміни нижніх кінцівок.
- Виправлення технічних помилок (хороший спортивний жест рідко викликає тендиніт).
2. - Під час гострого періоду: Повний відпочинок сухожилля слід шукати шляхом гнучкого утримання, знерухомлення гіпсом або переривання діяльності там, де сталася травма. Відпочинок може становити від 15 днів до 3 місяців.
Щоб якомога менше мобілізувати сухожилля, пацієнта можна навчити:
- Компенсаційні рухи.
- Формально протипоказані рухи.
Кріотерапію можна застосовувати, застосовуючи холодний компрес на 20 хвилин або масажуючи льодом протягом 10 хвилин. Частота буде тривати щодня.
Коригуюча дієта: лікування діурезу та виведення червоного м’яса.
3. - Під час гострого періоду:
• Це буде проводитися із застосуванням електротерапії:
а) Інтерференційні струми середньої частоти.
б) Іонофорез із протизапальними та знеболюючими препаратами.
в) Ультразвуки, з інтенсивністю від 1,5 до 2 Вт/см2. У цих випадках він буде доставлений на вставки та м’язове тіло. І вони будуть протипоказані у випадку загрози розриву сухожилля або вузликового тендиніту.
г) лазерний.
e) Мікрохвилі та короткі хвилі до кінця обробки.
• Cyriax глибокий поперечний масаж.
• Термотерапія.
4.- Період ремісії. Коли біль піде, пошкодження поступово активізуватиметься м’якими ізометричними вправами, а потім вдаватиметься до активних вправ, завжди уникаючи численних повторень.
Щоб запобігти рецидивам, пацієнтові рекомендуватимуть дотримуватися гігієни їжі з хорошою гідратацією, зменшити кількість червоного м’яса, ковбас та м’яса органів, а також встановити збалансовану дієту (15% білків; 30% ліпідів; і 50% вуглеводів).
РЕАБІЛІТАЦІЙНЕ ЛІКУВАННЯ В ОБРОБІ РОТАТОРНОГО ШЛАНГА
Вона буде відрізнятися залежно від того, пошкодження повне чи неповне.
Лікування неповних сліз
Дві школи віддають перевагу консервативному лікуванню, але покладаються на протилежні методи. Одна концепція вимагає, щоб рука була викрадена, згинається вперед і здійснюється зовнішнє обертання протягом восьми тижнів за допомогою гіпсової шини; положення, яке зближує поламані волокна, і що виключає будь-який рух, який може розтягнути капсулу.
Школа, яка виступає проти, схильна починати активні рухи, як тільки дозволить біль. Вправи доповнюються звичайними ін’єкціями новокаїну. Шина для викрадення буде розміщена, якщо викрадення в положенні схилу буде помітно слабким, і почнуться активні вправи з викрадення, починаючи зі ступеня, досягнутим за допомогою шини. Протягом трьох тижнів цей пристрій використовується на додаток до фізичних вправ; і вся програма вправ змусить ваше плече рухатися без болю за вісім тижнів. В основному у людей похилого віку застосовується така практика, при якій знерухомлення, навіть коротке, може спричинити «застигле плече».
При відновленні неповних розривів існують хірургічні методи, які вимагають короткого періоду іммобілізації та вправ після ремонту.
Лікування повних сліз
У разі повного розриву рекомендується негайне хірургічне відновлення. Саме післяопераційна допомога визначає ефективність хірургічного втручання незалежно від обраного типу операції. Він варіюється, як і при неповних розривах, від повної іммобілізації за допомогою гіпсової шини до підвішування руки в слінгу ipso facto після операції; починаючи м’яко і пасивно рухати рукою на наступний день після втручання. Починається з пасивного руху, потім активний з невеликою допомогою, переважним згинанням до викрадення. Через чотири тижні рука опускається поступово, але знову вкладається в шину, поки вона не зможе відійти від сили тяжіння без сторонньої допомоги. Вправи на опір починають поступово з обережністю.
При лікуванні обох типів сліз найкращі післяопераційні результати досягаються завдяки активному плану фізичних вправ, який є добрим і добре контролюється.
РЕАБІЛІТАЦІЙНЕ ЛІКУВАННЯ АДГЕЗИВНОГО КАПСУЛИТУ
Найкраще лікування замерзлого плеча - це попередження. Як тільки починається синдром, його лікування та тривалість набагато складніші. Хоча це хвороба вважається самообмеженою, і через певний час вона одужає, її повне лікування не може бути гарантоване без залишкового обмеження руху та інвалідності.
Вони можуть залишатися постійно: міостатична контрактура, фіброз, вторинний артрит, остеопороз, а також сувора атрофія кінцівки через відсутність застосування. Звернення до активних вправ на руках і повне підтримання руху голеномеру може запобігти цим ускладненням.
Це громіздке лікування, оскільки воно повинно бути спрямоване локально до руки, і слід розглянути питання про повне лікування самого пацієнта. Замерзле плече зазвичай з’являється у дуже нервових людей, які живуть у тривалій напруженій ситуації; у пацієнтів із залежним пасивним станом, з низьким больовим порогом та вазомоторною крихкістю. Місцеве лікування руки слід замінити тривалим лікуванням. Пацієнт повинен співпрацювати і бажати одужати. Якщо це можливо, слід зменшити психічну напругу, яка оточує пацієнта, не пов’язану безпосередньо з рукою, і зупинити ту, яка впливає на нього. Слід обговорити знання про причину болю в плечі.
Щоб надати пацієнтові впевненості, спочатку надаватиметься пасивна допомога, спрямована на їх активну участь. Психотерапія буде оскаржена, якщо пацієнт переживає сильний емоційний ступінь, що ускладнює йому участь у реабілітаційній програмі.
Ліки відіграють значну роль у лікуванні потенційного твердого плеча. Зокрема, міорелаксанти, крім їх седативного та заспокійливого ефекту.
Однак такі продукти слід призначати з обережністю, щоб уникнути депресії у пацієнта та зменшити його бажання та здатність активно співпрацювати; що впливає на поставу і на позицію "плечем вниз". Як не стримує пацієнта бачити повільність прогресу і змушувати його періодично переривати лікування, яке могло б бути ефективним в інших станах. За винятком ранніх стадій і важких біль, протягом дуже коротких періодів слід уникати наркотиків. Краще вводити складні анальгетики і навіть саліцилатні сполуки, якщо вони контролюють біль.
Ліки з групи фенілбутазону (бутазолідин) дуже корисні у великих дозах протягом коротких періодів (200 мг/день протягом трьох днів).
Пероральні стероїди можуть мати сенсаційний ефект (преднізон, 20 мг щодня протягом 5 днів).
Важливо розпоряджатися ліками розумно, під контролем лікаря.
Коли біль інтенсивний, прокаїн і стероїди можна вводити в область найбільшої гіпералгезії.
У процесах дифузної гіпералгезії або, які не покращують належним чином симптоми, ін'єкції стероїдів слід перервати і розпочати лікування антифлогістичними препаратами або оральними стероїдами.
Нервовий блок є додатковою терапією для активізації рухів. Наприклад, підлопатковий нерв, який є простим та ефективним заходом для полегшення болю в плечі.
Обробляти плече під наркозом не рекомендується і навіть протипоказано деяким, оскільки сильне зовнішнє обертання може розірвати сухожилля капсули, особливо підлопаткову. Перелом остеопоротичної плечової кістки внаслідок відмови від нього не рідкість.
Якщо немає кальцифікації або повного розриву капсули, хірургічне втручання слід обійти, вдаючись до вправ відразу після втручання. Спочатку допоміжні маятникові та активні вправи, аж до активних вправ без будь-якої допомоги. Ритмічні вправи на стабілізацію дуже корисні і є практичною заміною маніпуляцій. Для відновлення сили та м’язового тонусу, втраченого в період скутості плечей, слід виконувати вправи з активним опором.
Метою є придбання всіх фаз руху, оскільки будь-яке залишкове обмеження може знову розпочати подоланий етап.
Вправи продовжуватимуться щодня, коли всі фази руху будуть завойовані. Розтягування верхньої кінцівки та повне зовнішнє обертання слід практикувати кілька разів на день. Руки, зчеплені за головою, з відведеними пальцями, вимагають максимального зовнішнього обертання та викрадення. Надзвичайно щодня вішати на барі, розташованому над головою пацієнта; або тягнутися до стелі або дверної коробки, яка знаходиться над головою людини і трохи позаду її тіла.