Оригінальна стаття: Lin DJ, Wong TT, Kazam JK. Травми плечей у спортсмена, що кидає голову: епідеміологія, механізми травмування та результати візуалізації. Радіологія 2018; 286 (2): 370-387.

спортивні

Суспільство: Радіологічне товариство Північної Америки (@RSNA)

Ключові слова: спортивні травми, кидки над головою, дефіцит внутрішньо-гомеральної внутрішньої ротації, розрив мозку, ротаторна манжета, травма Беннета

Скорочені абревіатури та скорочення: МРТ (магнітно-резонансна томографія), артроМР (магнітно-резонансна артрографія), ABER (викрадення та зовнішнє обертання), SLAP (верхня передньозадня губа)

Редакційна лінія випуску: Серед оглядів, опублікованих Radiology у березні, виділяється керівництво з рекомендацій щодо діагностичного лікування та інтерпретації хвороби Крона за допомогою ентероМРТ та КТ. Крім того, ви можете прочитати цікаву оригінальну статтю про одну з найгарячіших тем у журналі протягом 2017 року: парамагнітні контрасти. У цьому випуску представлений альтернативний контраст гадолінію на основі марганцю.

Причини відбору: вивчення механізмів ураження дозволяє обґрунтувати анатомічні та рентгенологічні концепції, ізольована асиміляція яких може бути посушливою. Ця стаття була корисною для початку діагностики МРТ плеча.

Кидок над головою вважається найшвидшим та найпотужнішим спортивним рухом. Далі наводяться спортивні травми плеча, які відносяться до цього руху, описаного у великій вибірці бейсболістів. Ці травми також були описані у фахівців з тенісу, волейболу, списа та футболу.

Ключовим біомеханічним принципом кидка є досягнення максимального зовнішнього обертання, що при багаторазовому виконанні призводить до адаптаційних змін та подальших характерних травм.

Найпоширенішими травмами є дефіцит внутрішньо-гомеральної внутрішньої ротації, внутрішній удар, часткові сльози ротаторної манжети та розриви верхньої губи.

Гліногумеральний дефіцит внутрішньої ротації

Основною адаптаційною зміною є контрактура задньо-нижньої капсули голеномерального відділу та задньої смуги зв’язки голенохумерального відділу. При фізичному огляді це перетворюється на дефіцит внутрішньо-гоменеральної внутрішньої ротації в плечі, що кидає. На МРТ можна спостерігати потовщення і вкорочення задньо-нижньої капсули голеномерального суглоба і навіть задньо-верхнє зміщення головки плечової кістки.

Внутрішнє порушення

Адаптивні зміни суглобів можуть призвести до внутрішнього удару обертальної манжети в положенні ABER, що визначається як контакт поверхні обертової манжети між більшою горбистістю і задньою верхньою губою. Внутрішнє ураження пов’язане із розривами мозку та переробкою задньої головки плечової кістки, що може мати набряк кісток, підкіркові кісти та витончення кори. Згідно з досвідом автора, ступінь переробки відповідає професійному рівню спортсмена. Ураження Хілл-Сакса може бути реконструюючою пасткою головки плечової кістки через внутрішнє ураження. Для того, щоб їх розрізнити, слід взяти до уваги, що ураження Хілл-Сакса є вищим і буде видно на перших зрізах осьової послідовності; тоді як реконструкція кісток внутрішнім затисканням нижча і була б помітною на висоті максимального осьового діаметра головки плечової кістки.

Сльози манжети обертання

Сльози, описані у спортсменів метанням, зазвичай мають часткову товщину і зачіпають задні волокна надостної кістки і передні волокна підшкірної оболонки, як у їх внутрішньосуглобовій частині. Як МРТ в положенні ABER, так і МРТ-артрографія більш чутливі до виявлення, ніж звичайна МРТ. Аномальна суглобова рідина або контраст можуть спостерігатися вздовж поверхні заднього надспинального сухожилля або переднього сухожилля. Важливо відзначити розширення ураженого сухожилля: часткова товщина розривів менше 50%, як правило, лікується дебридацією, тоді як відновлення показано у тих, хто перевищує 50%. Безсимптомні сльози не слід лікувати, оскільки післяопераційне функціональне відновлення для спортивної діяльності є поганим.

Лабральні сльози

Дефіцит внутрішнього обертання та внутрішній удар манжети ротатора є факторами ризику розриву SLAP, яких було описано декілька типів. Лабральна сльоза II типу є найпоширенішою у цього типу спортсменів, вона виробляється шляхом відокремлення біпіпітолабрального комплексу від гленоїдального хряща. Класифікація на основі рентгенологічних висновків може бути складнішою проблемою, тому рекомендується скласти описовий звіт та звернути особливу увагу на результати, які можуть визначити хірургічне лікування. Ці висновки такі: відділення біпіпітолабрального комплексу від гленоїдального хряща, і сльоза поширюється на біципітальне сухожилля. У багатьох гравців високого рівня є симптоматичні або безсимптомні хронічні травми мозку, але наявність перибрабрального набряку вказує на наявність гострої травми. МРТ-артрографія, положення ABER та сильніші магнітні поля підвищують чутливість. Як і часткові сльози ротаторної манжети, лабральні сльози можуть бути безсимптомними та мати надійний прогноз відновлення функції до операції. Тому хірургічне втручання показано лише після невдалого консервативного ведення.

Травми переднього плеча виникають внаслідок розгинання плеча в фазі максимального зовнішнього обертання кидка. Вони можуть вражати передню гланогумеральну капсулу та сухожилля підлопаточного м’яза. Також були описані ураження меншої бульбовидності, які трапляються рідко.

Травма передньої капсули

Травма передньої капсули, особливо передньої смуги зв’язок голеномеральної губи, зустрічається рідше, ніж травма задньої капсули. Вважається, що пошкодження передньої капсули є результатом багаторазових мікротравм від стресових перевантажень та зовнішньої ротації, що частіше спостерігається у старших спортсменів, де капсула стає більш пухкою та схильною до розриву. Пацієнти відзначають біль у плечі вперед, неможливість запуску та зменшення внутрішньої ротації. Це повні внутрішньосубстанційні розриви, часто з косою орієнтацією по відношенню до передньої смужки нижньої голеномеральної зв’язки. При звичайній МРТ та артроМРТ навколосуглобова рідина та екстракапсулярна контрастна екстравазація можуть спостерігатися відповідно в передній перикапсулярній тканині. Ці травми є хірургічними, і відновлення попередньої функціональності завершено. Цей тип спортсменів також може страждати від судом голеномеральної зв’язки.

Пошкодження сухожилля підлопаткових м’язів

Спортсмени, що кидають, мають ризик розриву сухожилля підлопаточного м’яза в міотендінозному з’єднанні; на відміну від типового розриву сухожилля підлопаточного м’яза, який відбувається у верхнього краю його вставки. Спортсмени з меншим досвідом та меншим розвитком адаптивного зовнішнього обертання можуть бути схильні до цієї травми через надмірну активацію м’язів підлопаткових м’язів. Пацієнт повідомляє про пахвовий біль, хірург-ортопед спостерігає обмеження внутрішньої ротації, а рентгенолог може побачити повне або часткове переривання міотендінозного з'єднання та сигнал внутрішньом'язової рідини на МРТ. Ці сльози вдаються консервативно з успіхом.

У фазі уповільнення кидка задні структури плеча стискаються, щоб розсіяти сили, що генеруються при прискоренні, що може схилити до адаптивних змін кісток задньої травми гленоїда та задньої мускулатури.

Травма Беннета

Це задня півмісяцева капсулярна окостеніння внаслідок повторюваного витягування нижньої голенохумеральної зв’язки. Зазвичай воно протікає безсимптомно, за винятком випадків, коли спостерігається подразнення пахвового нерва, капсулярне або лабральне ураження або обрив кальцифікації. Набряки при окостенінні та перікапсулярно пов'язані з гострим болем. Лікування, як правило, консервативне і включає припинення спортивної діяльності.

Травми задніх м’язів

Ураження широтної широкої, великої терези та інфраспінату проявляються набряками та рідиною в міотендиновому з’єднанні. Якщо клінічний лікар підозрює ураження, рекомендується розширити поле зору, яке використовується при проведенні звичайної МРТ плеча. Лікування консервативне, а відновлення функцій до операції відмінне.

Атрофія інфраспінатуса

Ізольована атрофія підошви більш поширена у тенісистів та волейболістів, ніж у бейсболістів. Зазвичай воно протікає безсимптомно і, як вважають, пов’язане з повторним ударом надлопаткового нерва.

Особиста оцінка:

Якісні приклади МРТ-зображень та узагальнення ключових понять у таблицях дозволяють швидко переглянути тему. Якщо є клінічна підозра на цей тип ураження, варто переглянути технічні рекомендації щодо планування більш чутливого дослідження МРТ. Хоча в наших умовах частота цих травм набагато нижча, ніж у Сполучених Штатах, читаючи статтю, ми вдячні пам’ятати анатомію плеча приємно, оскільки воно орієнтоване на механізми травм.

Даніель Ріоха Сантамарія

Університетська лікарня Фуенлабради, R2