Целіакія - це запальне захворювання тонкої кишки з підвищеною чутливістю до глютену пшеничного білка. Часто це пов’язано з деякими аутоімунними захворюваннями, такими як цукровий діабет або запалення щитовидної залози. Целіакія має загальну процедуру лікування діабету, основою якої є модифікація дієти, в даному випадку дієта без добавок у поєднанні з діабетичною дієтою.
Маленький пацієнт із діабетом та целіакією
Маленькому Мареку було ледве дев'ять місяців, коли його батьки помітили сильну втрату ваги у сина, відсутність добробуту і неспокій, що супроводжувались слабким апетитом і великою спрагою. Марека довелося госпіталізувати. Діагноз був: діабет 1 типу, який залежить від інсуліну. Приблизно через місяць у лікарні вони відпустили хлопчика з добовою дозою двох ін’єкцій інсуліну та з чудовим апетитом додому. Під час регулярних оглядів у лікарні здавалося, що, крім кількох коливань, компенсація діабету є нормальною. Марек процвітав, набирав вагу і нормально розвивався. Коли йому виповнилося два роки, він перестав набирати вагу, і, незважаючи на зусилля батьків погодити рівень глюкози в крові з фізичними навантаженнями та харчовими звичками, у дитини почалася діарея, яка чергувалася з блювотою. У віці 29 місяців після вірусу кишечника діарея тривала без перерви протягом трьох тижнів. Усі спроби нормалізувати стан зазнали невдачі. Під час огляду у нього виявили антитіла до непереносимості глютену. Потім була проведена біопсія кишечника, яка підтвердила целіакію. Після початку безглютенової дієти Марек знову почав процвітати, перестав дратуватися і почав набирати нормальну вагу. Нормалізувавши свій стан, Марек є добре компенсованим і задоволеним хлопчиком.
Генетичні схильності та аутоімунна природа
Целіакія - відносно поширене захворювання серед нецукрового діабету. Але статистика показує, що діабетики 1 типу страждають частіше, ніж решта населення. "Целіакія зустрічається в будь-якому віці, вона вражає дітей і дорослих, але вона часто виявляється в зрілому віці, і нерідкі випадки, коли ця хвороба виявляється в більш старшому віці. Жінки страждають хворобою більше, ніж чоловіки (у співвідношенні 2: 1). Ми зазвичай спостерігаємо підвищений рівень захворюваності на целіакію у деяких сім’ях.
Ймовірність розвитку захворювання у таких сім'ях у 10 разів вища, ніж у сім'ях, де целіакія не зустрічається у найближчих родичів. Останніми роками діагностичні можливості цього захворювання значно покращились, завдяки чому вдається виявити багатьох хворих на безсимптомній стадії або на стадії атипових або неповних труднощів.
Целіакія - це алергія
Вважається, що в наших умовах приблизно 1 з 200 до 1 з 250 людей страждають на целіакію або перебувають під загрозою целіакії ", - каже гастроентеролог та консультант з питань здорового харчування з Консультативного центру з ожиріння, харчування та здорового способу життя ONLIFE MUDr. Пітер Мінарік, к.е.н. Експерти також стверджують, що хворі на целіакію мають у своєму генетичному складі певні гени ризику, які також є генотипами ризику розвитку цукрового діабету 1 типу.
Основне захворювання - алергія на глютен, зокрема на глютен. MUDr. Пітер Мінарік, доктор філософії, пояснює: “Спадкові люди зі схильністю, вживаючи навіть невелику кількість їжі, що містить глютен, викликає хвору імунну реакцію, яка пошкоджує слизову оболонку тонкої кишки. Одночасно виникає запалення і слизова стає тоншою. У той час як у здорових людей кишкова стінка покрита високими ворсинками, що збільшує її поверхню, у целіакії ворсинки зменшені, а іноді і зовсім відсутні. Як результат, кишкова оболонка має значно зменшену площу і, отже, порушує засвоєння різних поживних речовин (білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мінералів) ".
І целіакія, і діабет розвиваються на одній і тій же аутоімунній основі. Подібно до того, як імунна система при цукровому діабеті, вона руйнує бета-клітини, тобто клітини, що виробляють інсулін, а також руйнує клітини тонкої кишки. Діагноз целіакії базується на визначенні антитіл проти гліадину та інших специфічних процедурах. Гістологічне дослідження біоптату зі слизової оболонки тонкої кишки є ключовим для підтвердження.
Дослідження специфічних антитіл
Діагностика багатьох захворювань на аутоімунних засадах можлива шляхом контролю рівня антитіл. У разі діабету найчастіше тестують антитіла проти декарбоксилази глутамінової кислоти (GAD), а також антитіла проти острівців Лангерганса (ICA) та інші специфічні антитіла. "Окрім клінічно типових симптомів (30-40%), діагноз повинен бути підтверджений лабораторними та гістологічними методами дослідження.
З лабораторних методів це переважно серологічні дослідження специфічних антитіл у крові хворих та їх родичів. Якщо раніше антитіладіанові антитіла (AGA) тестували з меншою надійністю, то сьогодні визначаються набагато чутливіші антиендомізіальні антитіла (AEA) та антитіла проти тканинної трансглютамінази (AtTGA). Діагностична точність (чутливість та специфічність) цих тестів дуже точна (від 90 до 98%).
Визначення рівня цих антитіл допомагає не тільки при первинному діагностуванні целіакії, але і при тривалому спостереженні (диспансеризації) та моніторингу подальшого перебігу та ефективності лікування захворювання. Діагноз целіакії однозначно підтвердить гістологічне дослідження зразків, відібраних із слизової оболонки тонкої кишки ", - каже гастроентеролог.
Як проявляються целіакія та діабет?
Клінічні прояви целіакії у хворих на цукровий діабет подібні до проявів у хворих на цукровий діабет, проте слід мати на увазі, що, особливо у дорослих, дуже часто відсутні класичні симптоми - втрата ваги, діарея та стілець. Звичайно, безсимптомним пацієнтам можна діагностувати пізніше, коли з’являються симптоми.
Целіакія - це порушення травлення та всмоктування тонкою кишкою всіх важливих компонентів їжі - білків, жирів, цукру, вітамінів та мінералів. Але розлад та нерегулярне засвоєння цукрів (вуглеводів) у діабетиків безпосередньо впливає на рівень глюкози в крові та призводить до лабільності діабету.
Недостатній контроль глікемії та часта гіпоглікемія є специфічними симптомами пацієнтів з діабетом 1 типу та целіакією. Через часті гіпоглікемії другим основним симптомом активної целіакії є необхідність постійно змінювати дози інсуліну, навіть без зменшення споживання їжі та збільшення фізичної активності.
Причина і симптоми
Причиною захворювання має бути гіперчутливість тонкої кишки до глютену, зокрема білку гліадину. Клейковина, яка утримує випічку та інші борошняні вироби разом, міститься в пшениці, а також в спелі, житі, ячмені та вівсі. Після контакту з цими білками гіперчутливий кишечник (зокрема його слиз) реагує типовими змінами. Клейковина слизу пошкоджується, що призводить до характерних симптомів.
На думку гастроентеролога MUDr. Петр Мінарік, доктор філософії, різноманітні та різноманітні, і вони можуть відрізнятися від випадку до випадку. "Клінічні прояви залежать від стадії захворювання і особливо від ступеня ураження тонкої кишки. Існує п’ять основних клінічних форм целіакії. Зокрема, це клінічно розвинена типова форма - вона зустрічається приблизно в 30-40% випадків, і її класичними проявами є діарея, здуття кишечника та метеоризм, втрата ваги, слабкість та втома, загальна неможливість процвітання та, якщо захворювання з’являється в дитинстві під час росту також можуть бути порушення росту.
Анемія, порушення згортання крові, витончення кісток (остеопороз), гінекологічні, неврологічні та, можливо, також психіатричні розлади не є винятком для позакишкових симптомів. На хворих на целіакію також можуть впливати інші типи аутоімунних захворювань, такі як аутоімунний тиреоїдит або діабет 1 типу.
Неліковані целіакі зазвичай бідні, бліді і меншого зросту. На додаток до типових випадків з класичною симптоматикою, існують субклінічні форми захворювання з переважанням позакишкових симптомів і з позитивною гістологічною знахідкою слизової оболонки кишечника, отриманою біопсією, і з позитивними специфічними антитілами в крові.
Мовчазні та приховані форми целіакії - це клінічно безшумні (безсимптомні) форми захворювання з позитивною гістологічною та/або біохімічною знахідкою (антитіла). Хвороба іноді може проявлятися виключно під зображенням запалення шкіри, що нагадує герпес, званий герпетиформним дерматитом Дюрінга. Типовим зображенням є сверблячі запалені відкладення в області колін, ліктів, стегон і волохатої частини голови без інших позакишкових або кишкових симптомів. Біопсія тонкої кишки із типовими змінами захворювання епітелію слизової оболонки кишечника виявить зв'язок із целіакією ".
Помітні симптоми
Целіакія не завжди привертає увагу до класичних симптомів, згаданих експертом, які, особливо в дитячому віці, включають випинання живота, спричинене здуттям живота і кишковими петлями, наповненими водою, або втратою м’язів в кінцівках та грудях - ось наскільки важким целіакія проявляється.
Помітні симптоми зустрічаються набагато частіше, включаючи зміну психіки: діти роздратовані, дратівливі, сором’язливі, а дорослі часто страждають від депресії, а також, наприклад, від вибуховості. На додаток до вже згаданого впливу на організм, целіакія також небезпечна як фактор ризику для інших захворювань, таких як рак товстої кишки.
Для діабетиків нелікована та недіагностована непереносимість глютену може погіршити компенсацію діабету. Навіть якщо діабетик із вищезазначеними потенційними симптомами ще не підтвердив непереносимість глютену і сліпо пропускає глютен, рівень глікемії може покращитися, а компенсація діабету може бути покращена.
Більший ризик
Згідно зі статистичними даними останніх років, у діабетиків 1 типу ризик розвитку целіакії у 10–33 рази вищий, ніж у загальної популяції. Вказується, що целіакія свражає від 5 до 7% хворих на цукровий діабет 1 типу. Відмінності в різних країнах, швидше за все, пояснюються впливом різних впливів на довкілля, типами вірусних інфекцій, харчовими звичками та генетичними факторами. Крім того, показано, що частота целіакії при цукровому діабеті 1 типу зростає із збільшенням тривалості діабету. Тому діабетикам слід проводити обстеження на наявність специфічних антитіл, що вказують на непереносимість глютену як стандарт.
Як це зробити?
Лікування діабету 1 типу при целіакії полягає у поєднанні відповідної дієти та прийому інсуліну. Дієта суворо не містить глютену, і, крім того, потрібно регулювати вміст і склад вуглеводів. Однак створення спеціальної дієти для пацієнтів з целіакією та діабетом може бути проблематичним. Зазвичай пацієнту необхідно співпрацювати з дієтологом, який має досвід складання обох дієт. Складно забезпечити безглютенову дієту для хворих на цукровий діабет, ніж для людей, які страждають на "лише" целіакію.
Діабетику, хворому на целіакію, слід споживати енергію та біологічно повноцінне харчування. Хоча хворим на цукровий діабет рекомендується зменшити споживання простих цукрів і віддавати перевагу складним цукру через їх більш сприятливий глікемічний індекс, вони не підходять для пацієнтів з целіакією, оскільки в основному вони багаті глютеном. Споживання білків та жирів тваринного походження однаково в обох дієтах, повинні дотримуватися принципи раціонального харчування. Зменшене споживання клітковини зменшеним вмістом зернових продуктів (наприклад, тістечка Грем) необхідно замінити збільшеним споживанням овочів і, меншою мірою, фруктів.
"До хвороби завжди потрібно ставитися дуже серйозно", - пояснює доктор Мінарік. "Навіть якщо виявляються лише субклінічні або клінічно безшумні безсимптомні форми. Хворі на целіакію повинні суворо дотримуватися протягом усього життя Дієта без глютену. В даний час це єдине ефективне та причинно-наслідкове лікування захворювання. Тому целіакії повинні постійно уникати продуктів, що містять борошно із злаків (пшениця, жито, ячмінь та частково овес). Його можна замінити борошном, приготованим з рису, кукурудзи, гречки, картоплі або бобових. Зазвичай це не така проблема з класичними стравами з борошна.
Целіакія використовуватиме продукти, приготовані з альтернативних джерел без глютену, замість звичайних борошняних виробів (хліб, випічка, макарони). На практиці виявляється, що лікар - зазвичай гастроентеролог, педіатр або лікар загальної практики - призначає пацієнту спеціальне безглютенове борошно, манну крупу, хліб або макарони. Витрати на них значною мірою покривають медичні страхові компанії.
Складніше визначити ризикову їжу із прихованим вмістом клейковини, особливо у випадках, коли клейковина взагалі не вказана на упаковці харчових продуктів. Проблема полягає в м’ясних продуктах, таких як ковбаси, куди зазвичай додають борошно. Таких прикладів багато. Європейський Союз видав директиву про маркування харчових продуктів щодо целіакії. Їжа поділяється на «безпечну», «ризиковану» та «заборонену». Міжнародно визнаним символом продуктів, що не містять глютену, є зображення схрещеного колоса пшениці.
Codex Alimentarius рекомендує, щоб безглютенові продукти не містили більше 2 мг клейковини на 100 г готового продукту (тобто 20 мг глютену на 1 кг готового продукту) для натуральної їжі без глютену. Для продуктів, виготовлених спеціально для целіакії, стандартом є максимум 20 мг клейковини на 100 г кінцевого продукту. Стандарти суворі, але перш за все вони призначені для захисту пацієнтів з целіакією ".
На чому орієнтуватися під час їжі
"Поліпшення стану здоров'я після діагностики целіакії відбудеться практично, як тільки клейковина буде виключена з раціону. Рекомендація пропонується безглютеновою дієтою та її правилами. Щоб полегшити целіакії орієнтуватися між продуктами та відокремлювати відповідне від непридатного, вони повинні уважно прочитати етикетку продукту та з’ясувати, чи містить він глютен (клейковина) чи ні », - говорить освітня медсестра Марія Штефакова з Національної Інститут ендокринології та діабетології, н. про. в Любочі. Пацієнт із такими діагнозами повинен думати, зокрема, про нормальний рівень білка, зменшення жиру та пропуск каш. Меню повинно містити велику кількість свіжих продуктів, які легко засвоюються навіть після приготування. Рекомендується готувати, готувати на грилі та випікати на тефлоні. Також загустіть соуси та овочеві соки лише пресованими овочами, картоплею або соєвим або рисовим борошном.
"Відокремити один діагноз від іншого під час їжі просто неможливо. Діабетик охороняє рівень цукру в крові і хоче досягти хорошої або принаймні задовільної компенсації хвороби. Однак цього неможливо зробити без підрахунку вуглеводних одиниць (СЖ) у їжі. SJ також можна визначити кількісно в продуктах, що не містять глютену, тому узгодження двох діагнозів з часом не може бути проблемою, і це найвірніший спосіб уникнути проблем після їжі та поганої глікемії ", - пояснює Марія Штефакова.
Як орієнтуватися між вуглеводними продуктами
Більшість продуктів, що не містять глютену, мають приблизно однакову харчову та енергетичну цінність, як і подібні продукти, що містять глютен. Деякі продукти харчування отримують вищу енергію та поживні речовини, наприклад, безглютенове борошно, яке містить більший вміст поживних речовин, мінералів та клітковини.
Як діабетик-целіакія може переміщатися між вуглеводними продуктами? "Найкраще отримувати інформацію з етикетки на конкретних продуктах, а також з таблиць поживних речовин, опублікованих в Інтернеті. Якщо ви діабетик із целіакією, порівняйте новий асортимент продуктів, перетворіть грами вуглеводів у SJ, але також зауважте, що їжа не містить глютену. Постійно коригуйте свої таблиці вуглеводів на будь-які відмінності в аналізі глюкози в крові. Для кращої орієнтації ми порівняємо кількість їжі, що відповідає 1 СДж, у випадку деяких продуктів, які ми замінили безглютеновими продуктами харчування », - пояснює освітня медсестра Марія Штефакова. У наступному переліку він порівнює кількість «звичайних» продуктів та продуктів, що не містять глютену, на одну вуглеводну одиницю.
Їжа, придатна для целіакії
Сюди входять нежирне м’ясо (птиця, яловичина, телятина, нежирна свинина, дичина та риба), хліб без глютену, картопля та рис. Овочі та навіть несолодкі або компоти з діалектом можна вживати без обмежень. Питний режим забезпечується водою, газованою водою, мінеральною водою.
Їжа, яка може нашкодити
Усі поширені м’ясні продукти (шинка та дієтична салямі, ковбаси, ковбаси та ін.) Непридатні для хворих на цукровий діабет, оскільки до них додають пшеницю, жито або вівсянку. Краще уникати пекарень зі свіжим хлібом та тістечок. Тільки тоді вони матимуть свої хвороби під контролем. Незважаючи на те, що ці дієтичні настанови можуть мати досить значний вплив на неінструктоване середовище, в даний час навіть пацієнти з целіакією та діабетом можуть доповнити своє меню достатньою кількістю відповідних продуктів, щоб забезпечити хорошу компенсацію діабету та належну якість життя.
Поради для діабетиків та целіакії одночасно
• Прочитайте етикетки на продуктах і перетворіть грами вуглеводів у вуглеводні одиниці, як це було б зі звичайними продуктами, що містять глютен.
• 1 SJ відповідає 10 г вуглеводів. Відповідно до цього ви підраховуєте, скільки грамів на 1 SJ в інших продуктах.
Приклад: 100 г продукту містять, наприклад, 84 г вуглеводів. Оскільки 1 SJ відповідає 10 г вуглеводів, розділіть 84 g вуглеводів на 10 g = 8,4 SJ на 100 g. Потім розділіть 100 грам на 8,4, і ви виявите, що 12 г цього продукту відповідає 1 SJ.
Які є аутоімунними захворюваннями?
Цукровий діабет 1 типу і целіакія належать до групи аутоімунних захворювань. Це захворювання, при яких імунна система організму виробляє антитіла (аутоантитіла) проти власних органів, внаслідок чого ці органи пошкоджуються. Аутоімунні процеси можуть вражати будь-яку тканину або орган. Клінічна картина залежить від ураженого органу-мішені - у випадку целіакії це здебільшого тонка кишка, тому захворювання проявляється переважно проблемами з травленням. У разі діабету 1 типу уражається підшлункова залоза, її бета-клітини не здатні виробляти необхідну кількість інсуліну, а тому цукор, отриманий з їжею, не може використовуватися і накопичується в крові.
Професійні ЧЕЛІЯКАЛЬНА ГРУПА або ГЛЮТЕНОВА ЕНТЕРОПАТІЯ є спадковою аутоімунною хворобою тонкої кишки з перебігом протягом усього життя, що виникає на підставі неадекватної імунної відповіді (непереносимості) на білок пшениці та інших круп, зокрема клейковини (глютену).
Вуглеводні одиниці (SJ)
1 SJ відповідає:
13 - 15 г пшеничної манної крупи - безглютенова манна крупа 12 г (1 злегка довершена ложка)
14-15 г звичайного борошна - безглютенове борошно 12-13 г (1 ложка з невеликим верхом)
Вибрані види борошна без клейковини в кількості, що відповідає 1 SJ:
Рисове борошно - 13 г (1 столова ложка)
Соєвий шрот - 30 г (2 ст. Л.)
Соєве напівжирне борошно - 25 г (1 столова ложка)
Соєвий шрот - 40 г (2-3 столові ложки)
Маїзена та Соламіл - 12 г (1 столова ложка)
Витрата макаронних виробів (перед варінням) - 13 - 15 г.
Вибрані види безглютенових макаронних виробів у кількості, що відповідає 1 SJ:
Кукурудзяні макарони (перед варінням) - 12 г, т. j. 1 ст
Макарони з овочами (перед варінням) - 13 г, т. j. 1 ст
Безглютенові макарони після варіння - 33 г, т. j. 2 трохи підняті ложки
Хліб із вмістом клейковини - 20 г = ГІ 70
Безглютеновий хліб - 14 г = ГІ 90. Після нього можна очікувати більш швидкого підвищення рівня глюкози в крові.
Молоко - 200 мл відповідає 1 СДж
Соєве молоко - 250 мл відповідає 1 СДж