реферат

Визначте відповідні граничні значення вісцеральної жирової тканини (ДГП) для діагностики абдомінального ожиріння при прогнозуванні діабету та відповідної окружності талії у населення Китаю.

абдомінального

методи:

На початку лікування 381 доброволець у віці від 35 до 75 років був зарахований до групи, не діабетичної, із столичного району Шанхаю. Вимірювали антропометрію та площу ПДВ, визначену за допомогою магнітно-резонансної томографії. Толерантність до глюкози контролювали протягом в середньому 7, 8 років спостереження. Аналіз робочої характеристичної кривої приймача (ROC) був використаний для визначення оптимальних точок відсікання для абдомінального ожиріння.

результати:

В кінці дослідження спостерігалося 290 учасників, у яких 63 учасники захворіли на діабет. Використовуючи аналіз кривої ROC у учасників з нормальним контролем глюкози, відповідна межа ПДВ у 90 см2 для обох статей мала передбачати розвиток діабету. У моделях логістичної регресії відносні ризики (95% довірчі інтервали) значень ПДВ понад 90 см 2 для чоловіків становили 3, 35 (1, 10–10, 18, P = 0, 033) для чоловіків та 4, 57 (1, 73–12, 07, P = 0 002) у жінок після корекції віку, порушення регуляції глюкози, гіпертонії та дисліпідемії. Оптимальний зріз по колу пояса становив 88 см для чоловіків та 82 см для жінок, що вказує на величину ПДВ вище 90 см 2 в аналізі ROC.

висновок:

Обмеження ПДВ до 90 см 2 корисно для визначення вісцерального ожиріння у китайців. Відповідні окружні обхвати для ожиріння живота складають 88 см для чоловіків та 82 см для жінок серед китайського населення.

Поширеність ожиріння швидко зростає в Китаї. Ожиріння, особливо абдомінальне, тісно пов’язане з діабетом та серцево-судинними захворюваннями. 3, 4, 5, 6 Теоретично вісцеральна жирова тканина (ДПГ) повинна бути точно виміряна за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) або комп’ютерної томографії (КТ) для визначення ожиріння живота. Це пропонує Міжнародна федерація діабету (IDF). Однак вимірювання ПДВ за допомогою МРТ або КТ є незручним і дорогим, особливо в клінічних та епідеміологічних дослідженнях. Окружність талії має чудову кореляцію з ПДВ (r = 0, 73–0, 78), 5, 8 і широко застосовується як простий показник ожиріння живота в клінічній практиці.

Збільшення окружності талії є важливим параметром для визначення абдомінального ожиріння при діагностиці метаболічного синдрому (MetS), і граничні значення різняться у різних етнічних груп. 9, 10 Нещодавно, у кількох дослідженнях поперечного перерізу були отримані оптимальні пороги ПДВ та окружності талії для визначення ожиріння живота при виявленні MetS у різних азіатських популяціях. 11, 12, 13, 14 І різниця була різною у статі. У нашому попередньому дослідженні були вивчені придатні граничні значення для окружності талії, які використовуються для ідентифікації двох або більше компонентів MetS без антропометричних показників надмірної ваги/ожиріння. Обмеження окружності пояса становили 87,5 см для чоловіків та 84,3 см для жінок серед китайського населення, що відповідає 80 см 2 ПДВ як для чоловіків, так і для жінок. Однак не існує перспективних досліджень, які могли б призвести до встановлення меж ПДВ та відповідних меж окружності талії для визначення центрального ожиріння при прогнозуванні діабету, метастазів або серцево-судинних захворювань.

Таким чином, ми провели аналіз впливу ПДВ, виміряного за допомогою МРТ, на прогнозування діабету в подальшому дослідженні серед китайського населення міста Шанхай та визначили відповідні пороги ПДВ та відповідні значення обсягу талії для ідентифікації область живота. ожиріння.

методи

учасників

Спочатку був зарахований 381 доброволець без діабету. Усі учасники були у віці 35-75 років і проживали в районі Шанхаю щонайменше 10 років. Учасники з такими умовами були виключені: (i) цироз із асцитом; (ii) відомий гіпертиреоз або гіпотиреоз; (iii) наявність раку; (iv) супутнє лікування системними кортикостероїдами; (v) вагітні або жінки, які годують груддю. Дослідження було схвалено Комітетом з етики Шанхайської народної лікарні при Шанхайському університеті в Шанхаї, а учасники отримали підписану інформовану угоду. За період дослідження 91 учасник кинув навчання через смерть (n = 8), втрату контакту (n = 43) або припинення навчання (n = 40). В кінці дослідження спостерігалося 290 учасників, з яких 104 учасники амбулаторії протягом 1994-1997 років (перша група) та 186 учасників дослідження взаємозв'язку між розподілом жиру в організмі та метаболізмом глюкози та ліпідів. з 1998 по 2001 рік (друга група). 12 Учасників першої групи спостерігали у віці 3, 8 та 12 років, а за другою групу - через 5 та 9 років після первинного оцінювання.

Збір даних

Всі оцінки проводились у Шанхайському клінічному центрі діабету. Демографічні дані та історія оновлені. Стандартні медичні анкети заповнювали лікарі, які містили попередні історії хвороби, діючі та попередні препарати. Після одноденного голодування протягом 10-12 годин брали зразки крові для перевірки рівня глюкози в плазмі та ліпідного профілю. Суб'єкти без підтвердженого діабету в анамнезі пройшли пероральний тест на толерантність до глюкози у кількості 75 г.

Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували відповідно до ваги (кг) та квадратного зросту (м2). Обхват талії вимірювали посередині між нижнім краєм кістки і верхнім краєм поперекової кістки по середній лінії. Артеріальний тиск отримували двічі, і для оцінки даних використовували середнє значення двох значень.

Отримано одноразове МРТ на рівні живота між хребцями L4 та L5 із використанням системи візуалізації всього тіла (SMT-100, Shimadzu co., Токіо, Японія). Виконано спін-ехо, послідовності 500/20 (TR/TE) з розміром матриці 256x256. Час сканування склав ∼ 180 с. Аналіз зображень проводився на робочому місці, наданому виробником. Досвідчений рентгенолог, який був засліплений станом учасників, виміряв ПДВ за допомогою напівавтоматичного методу сегментації. Відповідно до інтенсивності сигналу жирової тканини, обстеження ПДВ контролювали вручну за допомогою графічного інтерфейсу користувача. Площа всередині контуру була автоматично позначена та розрахована. 12

Концентрацію глюкози в плазмі крові перевіряли методом глюкозооксидази. Тригліцериди сироватки натще і холестерин ліпопротеїдів високої щільності вимірювали за допомогою ферментативних процедур за допомогою автоаналізатора (Hitachi 7600-020, Hitachi Ltd., Токіо, Японія).

Згідно з визначенням MetS Всесвітньої організації охорони здоров’я, 15 гіпертонічну хворобу визначали як систолічний артеріальний тиск - 140 мм рт.ст. та/або діастолічний артеріальний тиск - 90 мм рт. Ст., Або з діагностованою гіпертензією на антигіпертензивному препараті. Дисліпідемію визначали як тригліцериди сироватки -1,7 ммоль/л або як специфічне лікування цієї аномалії ліпідів та/або холестерин високої щільності ліпопротеїнів 1 у чоловіків та 1 у жінок. Згідно з результатами перорального тесту на толерантність до глюкози, порушення регуляції глюкози (IGR) визначали як глюкозу в плазмі натще (FPG)  6, 1 ммоль l-1 та 1 та/або 2-год глюкози в плазмі після фізичного навантаження (2-год. PG) 7, 8 ммоль l-1 та 1 .

Первинним результатом цього дослідження був діабет. Цукровий діабет вважався наявним, якщо учасники мали медичну документацію про цукровий діабет і приймали гіпоглікемічні препарати або інсулін, або якщо результат тесту на толерантність до глюкози дав FPG - 7, 0 ммоль л - 1 та/або 2 - год ПГ - 11, 1 ммоль л - 1. 15

Статистичний аналіз

Стіл в натуральну величину

Аналіз робочих характеристик приймача також використовувався для позначення оптимальних меж окружності ременя та ІМТ для ідентифікації осіб з ПДВ понад 90 см 2. Оптимальні відсікання окружності талії становили 88 см для чоловіків та 82 см для жінок, а ІМТ - 25,0 кг м-2 для обох статей (табл. 3). Проста лінійна регресія показала, що ПДВ суттєво асоціюється з обхватом талії (β = 0,756 у чоловіків та β = 0,735 у жінок, Р 16, 17 та ішемічною хворобою серця. Підвищення ПДВ було пов’язано з порушенням толерантності до глюкози 19 або інсуліну 20 Порогові значення ПДВ для метаболічних розладів варіювали між різними етнічними групами 11, 12, 13, 14, 21 У кількох поперечних дослідженнях відповідні пороги ПДВ становили 90-130 см 2 для чоловіків та 70-100 см 2 для жінок. У цьому дослідженні 90 cm2 було затверджено як оптимальну межу ПДВ для визначення вісцерального ожиріння обох статей у подальшому дослідженні вперше, а значення ПДВ понад 90 см 2 збільшили ризик діабету до 2, 4 - 3, 6 разів. Це перше подальше дослідження, проведене серед населення Китаю для з’ясування взаємозв’язку між ПДВ та діабетом.

Окружність талії добре корелювала з ПДВ і була прийнята як ефективний та простий показник абдомінального ожиріння замість ПДВ у клінічній практиці. У визначенні IDF MetS існує 7 обмежень щодо талії, що визначаються як певна стать та етнічна приналежність. Обмеження ланцюга в специфічній для Азії смузі становлять 90 см для чоловіків та 80 см для жінок; однак значення для японців становлять 85 см для чоловіків та 90 см для жінок. Це єдина етнічна група, в якій поріг вищий для жінок, ніж для чоловіків, і його обґрунтованість видається суперечливою. У 2008 році Ока та співавт. 14 видали нові обмеження обсягу пояса для діагностики ожиріння живота у японського населення, в тому числі 1893 учасників. Найкращий поділ окружності пояса становив 89,8 см у чоловіків та 82,3 см у жінок щодо дискримінації MetS, згідно з критеріями Японського товариства внутрішніх хвороб. Для японських американців обхват талії становив від 80 до 90 см для жінок та від 87 до 90 см для чоловіків у різних вікових групах. 11

У Кореї Хань та ін. 13 зазначено, що відповідні пороги ПДВ використовувались для ідентифікації двох або більше компонентів MetS без антропометричних показників. Відповідні значення окружності талії становили 88,1 см у чоловіків та 84,0 см у жінок. Нещодавно дані китайських китайців показали, що граничні значення окружності талії при прогнозуванні серцево-судинних факторів ризику, включаючи діабет, гіпертонію, дисліпідемію або MetS, становили 86,2-88 см у чоловіків та 82-84 см у жінок. У нашому попередньому дослідженні поперечного перерізу оптимальними значеннями окружності талії були 87,5 см для чоловіків та 84,3 см для жінок для визначення ожиріння живота у китайців у Шанхаї. 12 У цьому дослідженні в подальшому дослідженні вперше оцінили обхват талії залежно від їх зв’язку з діабетом. Значення окружності талії були визначені на рівні 88 см у чоловіків та 82 см у жінок для діагностики ожиріння живота, що узгоджується з даними попереднього дослідження. 12 Вони також були схвалені результатами досліджень, проведених у Китаї та інших азіатських популяціях.

Крім того, наше попереднє епідеміологічне опитування населення шанхайської громади показало, що окружність талії у чоловіків була більшою, ніж у жінок, а різниця в окружності талії між чоловіками та жінками становила приблизно 2-5 см. 23 Однак у визначенні MetS в IDF різниця в окружності талії між китайськими чоловіками та жінками становить 10 см. Це дослідження припустило, що обмеження окружності талії у визначенні ІДФ може вимагати корекції для китайських жінок.

Слабкість цього дослідження полягає в тому, що кількість населення відносно невелика; однак дослідження має достатню силу для підтвердження впливу абдомінального ожиріння на розвиток діабету. Іншим обмеженням є те, що ми використовували одне МРТ-сканування між рівнями L4-L5 для оцінки обсягу вісцерального жиру. Повідомляється, що це вимірювання має високу кореляцію з безпосередньо визначеним загальним обсягом вісцерального жиру (R2 = 0, 87, P 24. Отже, наше дослідження було зосереджене лише на учасниках, які проживали в столичному районі Шанхаю принаймні 10 років.

На закінчення, ризик діабету у учасників значно зріс із ПДВ понад 90 см 2. Як проста міра абдомінального ожиріння, відповідна окружність окружності талії може становити 88 см у чоловіків та 82 см у жінок для китайського населення.

Конфлікт інтересів

Автори не заявляють жодного конфлікту інтересів.