Чилійський радіологічний журнал, том 11 № 3, рік 2005, сторінки: 138-141

ОСТЕОАРТИКУЛЬНИЙ

ІДІОПАТИЧНА ІНТРАКРАНІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ, КЛІНІЧНИЙ СПРАВА: ВИСНОВКИ МРТ І ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

Доктори Палома Гарсія I, Франсіско Хав'єр Де Кастро, Хосе Франсіско Асенсіо С, Хуан Карлос Панягуа Е, Андрес Фраміньян де Мігель.

Служба радіодіагностики. Секція нейрорадіології. Університетська лікарня . Саламанка. Іспанія.

Анотація: Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія характеризується підвищенням внутрішньочерепного тиску у відсутності простору, що займає ураження або перешкоджає циркуляції спинномозкової рідини (ЦСЖ). Зазвичай самообмежений, але часто рецидивуючий. Діагностика базується на записі внутрішньочерепного тиску, що перевищує межу 250 ммН2О. У більшості пацієнтів спостерігається двосторонній набряк папіллоедеми та парезія VI черепно-мозкового нерва. Захворюваність в основному пов’язана з можливою втратою зору, пов’язаною з атрофією зорового нерва. Лікування включає введення ацетазоламіду, повторні поперекові проколи та втрату ваги. Магнітно-резонансна (МР) візуалізація продемонструвала «порожню селу», субарахноїдальний простір збільшений, розтягнення періоптичного субарахноїдального простору та посилення преламінарного зорового нерва

Ключові слова: Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія. Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія, Pseudotumor cerebri, магнітний резонанс.

Резюме: Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія - це неврологічний синдром, що характеризується симптомами та ознаками внутрішньочерепної гіпертензії за відсутності структурного ураження або гідроцефалії. Як правило, самообмежена, хоча часто повторюється. Діагноз заснований на вимірюванні тиску ліквору, який піднімається вище 250 мм H2O. Зазвичай результати неврологічного обстеження є нормальними, за винятком появи набряку сосочка та можливого ураження шостого нерва. Основне ускладнення - втрата зору, яка може бути незворотною. Лікування засноване на повторенні евакуаційних поперекових проколів у поєднанні із застосуванням діуретиків та гіпокалорійної дієти. З появою магнітно-резонансної томографії було описано декілька ознак, пов’язаних з цією хворобою, таких як зменшення розміру шлуночків, збільшення субарахноїдального простору, наявність порожнього села турки, розтягнення надкісткового простору та посилення після контрасту зорових нервів.

Ключові слова: Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія, Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія, Pseudotumor cerebri, Магнітно-резонансна томографія.

Вступ

Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія (ІХГ) - це неврологічний синдром, що характеризується симптомами та ознаками внутрішньочерепної гіпертензії без ознак структурного пошкодження або гідроцефалії (1). Зазвичай він самообмежений, хоча і має тенденцію до рецидивів (2). Це частіше у жінок середнього віку, ожиріння (1,3) та/або з порушеннями менструального циклу. Найбільш частим клінічним проявом є головний біль, пов'язаний з очними симптомами, такими як зниження гостроти зору, скотоми та фотопсії, а також диплопія через характерне ураження шостого нерва (2). Це навіть може спричинити незворотну сліпоту. Підвищення тиску спинномозкової рідини (СМЖ) вище 250 мм H2O після виключення внутрішньочерепної патології є діагностикою захворювання (4). Така підтримана ситуація спричинює появу ознак на магнітно-резонансних зображеннях (МРТ), що дозволяє виключити інші патології зі схожими клінічними проявами (5,6) .

Клінічний випадок

З огляду на ці висновки, була проведена люмбальна пункція, в результаті чого залишився прозорий ліквор з тиском відкриття 260 мм Н20 та нормальним цитобіохімічним дослідженням.

Діагноз ICH базувався на модифікованих критеріях Денді (7,8). Однак, враховуючи досягнення техніки нейровізуалізації, були запропоновані нові діагностичні критерії (Таблиця I) (9). Звичайні значення відкриття тиску CSF становлять 70-200 мм H2O (10). Тиск більше 250 мм H2O приймається діагностичним критерієм, враховуючи, що тиск ліквору коливається, тому іноді прокол потрібно повторити. До 90% випадків становлять жінки середнім віком 31 рік (7). HICI вважається суб'єктом невідомої етіології. Однак було підтримано кілька теорій про його патогенез, включаючи набряк мозку (11), зменшення всмоктування (12) ліквору павутинними ворсинками, збільшення вироблення ліквору (2), збільшення внутрішньосудинного об’єму (13) та підвищення внутрішньочерепного венозного тиску або тромбозу (14 ). Ці теорії перекладають зміни у функціональності венозних пазух, що зумовлює розлад у дренуванні ліквору.


мрт-висновки

Хоча серед можливих причин були запропоновані ендокринологічні зміни (гіпертиреоз, гіпотиреоз, гіпопаратиреоз, надниркова недостатність, синдром Кушинга) (15). Тільки ожиріння та нещодавні збільшення ваги статистично пов’язані з цим станом (16) .

Однією з головних характеристик цієї сутності є її велика мінливість щодо її симптомів. Є пацієнти з інвалідною головним болем, тоді як в інших випадках він протікає безсимптомно, і оцінюється лише зменшення поля зору, як це було в нашому випадку. Сантос та ін. (17) опишіть чотири форми представлення: поява симптомів внутрішньочерепної гіпертензії: головний біль, нудота, блювота, диплопія; поодинокі прояви зорових симптомів: швидкоплинні затемнення зору, розмитість зору, зниження гостроти зору; співіснування симптомів внутрішньочерепної та зорової гіпертензії і, нарешті, виявлення ізольованої набряку сосочка при звичайному офтальмологічному обстеженні.

Хоча головний біль є найпоширенішим симптомом, він не завжди з’являється. Описані диплопія, тимчасові затемнення зору, прогресуюча або раптова втрата зору, рідше іскоркі скотоми та ретроокулярний біль (18). При неврологічному обстеженні найхарактернішою знахідкою є наявність набряку сосочка (98-100%) (17), який менш ніж у 10% є одностороннім (18). Іноді між 10% та 40% випадків спостерігається параліч шостого нерва (10) .

Гіпокалорійна дієта разом із практикою повторних поперекових проколів один або два рази на тиждень є першим методом лікування, який слід розглянути (3). Цей метод сам по собі досягає тимчасових ремісій (3). Інші терапевтичні заходи включають використання діуретиків, таких як ацетазоламід. У разі відсутності відповіді на ці методи лікування може знадобитися попереково-очеревинний шунтування або фенестрація зорового нерва (19) .

Підвищення тиску ліквору перетворюється на дослідження МРТ при розтягуванні надкісткового субарахноїдального простору у 45% пацієнтів з опуклістю сосочка, що виступає в задній частині очного яблука (5). Подібним чином, тривалий ефект імпульсів ліквору внаслідок високого тиску може призвести до грижі арахноцеле через дефект селярної діафрагми, викликаючи увігнутість гіпофіза (20) і навіть на дуже запущених стадіях порожня селла турка. Іншими описаними ознаками є звивистість і посилення після контрастування зорових нервів. В недавньому дослідженні використовувались методи дифузії, що виключали існування набряку мозку як причини ІГІ (21) .

Зображення МРТ зорових нервів та гіпофіза можуть надати важливі підказки для діагностики ІГІ, особливо коли клінічні результати неоднозначні. У нашого пацієнта, ймовірно, внаслідок хронічності процесу, переважними симптомами були зорові, і відбулося ремоделювання порожнини Меккеля, пов'язане з рештою типових висновків.

Бібліографія

1. Ahlskog JE, O'Neill BP. Pseudotumor cerebri. Ann Intern Med 1982; 97: 249-256. [Посилання]

2. Салман М.С., Кіркхем Ф.Дж., Макгрегор Д.Л. Ідіопатична «доброякісна» внутрішньочерепна гіпертензія: серії випадків та огляд. J Child Neurol 2001; 16: 465-70. [Посилання]

3. Вайсберг Л.А. Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія. Медицина (Балтимор) 1975; 54: 197-207. [Посилання]

4. Корбетт Джей Джей, Мета М.П. Тиск спинномозкової рідини у нормальних осіб із ожирінням та хворих на псевдопухлинні мозкові захворювання. Неврологія 1983; 33: 1386-8. [Посилання]

5. Бродський М.Ц., Вафіадес М. Магнітно-резонансна томографія при псевдопухлинах головного мозку. Офтальмологія 1998; 105: 1686-1693. [Посилання]

6. Silbergleit R, Junck L, Gebarski SS, Hatfield MK. Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія (pseudotumor cerebri): МР-візуалізація. Радіологія 1989; 170: 207-209. [Посилання]

7. Стіна М, Джордж Д. Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія. Проспективне дослідження 50 пацієнтів. Мозок 1991; 114: 155-180. [Посилання]

8. Сміт Дж. Звідки псевдопухлина мозковий? J Clin Нейроофтальмол 1985; 5: 55-56. [Посилання]

9. Фрідман Д, Якобсон Д.М. Діагностичні критерії ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії. Неврологія 2002; 59: 1492-5. [Посилання]

10. Фішман Р.А. Порушення внутрішньочерепного тиску: гідроцефалія, набряк мозку, псевдопухлина, внутрішньочерепна гіпотонія та пов’язані з цим розлади. В: Спинномозкова рідина при захворюваннях нервової системи. 2-е вид. Філадефія: СБ Сондерс. 1992: 103-55. [Посилання]

11. Sahs AL, Joynt RJ. Набряк мозку невідомої причини. Неврологія 1956; 6: 791-803. [Посилання]

12. Рейхле М.Є., Грубб Р.Л.-молодший, Фелпс М.Є. та ін. Церебральна гемодинаміка та метаболізм при псевдопухлині головного мозку. Ann Neurol 1978; 4: 104-11. [Посилання]

13. Rekate HL, Brodkey JA, Chizeck HJ, et al. Регулювання обсягу шлуночків: математична модель та комп'ютерне моделювання. Pediatr Neurosci 1988; 14: 77-84. [Посилання]

14. Юнк Л. Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія та гідроцефалія нормального тиску: теоретичні міркування. У: Miller TD, Teasdale GM, Rowan JO, Galbraith SL, Mendelson AD, ed. Внутрішньочерепний тиск VI. Берлін: Спрінгер, 1986; 447-450. [Посилання]

15. Фішман Р.А. Патофізіологія псевдопухлини головного мозку: невирішена загадка. Arch Neurol 1984; 41: 257-8. [Посилання]

16. Джузеффі V, Стіна М, Зігель П.З., Рохас П.Б. Симптоми та асоціації захворювань при ідіопатичній внутрішньочерепній гіпертензії (pseudotumor cerebri): дослідження "випадок-контроль". Неврологія 1991; 41: 239-44. [Посилання]

17. Сантос С, Лопес дель Валь ЖЖ, Паскуаль Л.Ф. та ін. Pseudotumor cerebri: аналіз нашої казуїстики та огляд літератури. Rev Neurol 2001; 33: 1106-11. [Посилання]

18. Corbett JJ, Savino PJ, Thompson HS et al. Втрата зору при псевдопухлині головного мозку. Arch Neurol 1982; 39: 461-74. [Посилання]

19. Кельман С.Є., Куча Р, Вовк А, Елман М.Дж. Хірургія декомпресії зорового нерва покращує зорову функцію у пацієнтів з псевдопухлиною головного мозку. Нейрохірургія 1992; 30: 391-5. [Посилання]

20. Yuh W, Zhu M, Taoka T, Quets JP, Maley JE, Muhonen MG et al. МР-візуалізація морфології гіпофіза при ідіопатичній внутрішньочерепній гіпертензії. J Magn Reson Imaging 2000; 12: 808-13. [Посилання]

21. Bastin ME, Sinha S, Farrall A, Wardlaw JM, Whittle IR. Дифузний набряк мозку при ідіопатичній внутрішньочерепній гіпертензії: кількісне дослідження магнітно-резонансної томографії. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 1693-1696. [Посилання]

Гарсія П. Ітрапатія внутрішньочерепної гіпертензії, клінічний випадок: результати МРТ та огляд літератури. Rev Chil Radiol 2005; 11: 138-141.

Листування: Дра. Палома Гарсія І. Пасео Сан-Вісенте 58-182. Телефон: 609973828. Електронна пошта: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Генерал Холлі # 2363-A, оф. 404, Провіденсія
ZPI КОД 7510032
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2378 9739

Факс: (56-2) 2231 9103


[email protected]