АВТОРИ: Луїс Едуардо Лопес Кортес 1 (координатор), Хосе Хуан Перейра Родрігес 2, Марія Асунсьйон Мартінес Брокка 3, Франциска Міралес Марреро 4, Феліпе Парея Сіуро 5, Соня Санчес Мартінес 6 .
Клінічні одиниці: 1 UCEIMP, 2 дерматологія, 3 ендокринологія та харчування, 4 пластична хірургія та важкі опіки, 5 загальна хірургія та 6 надзвичайних ситуацій та дитячих надзвичайних ситуацій.

стопа

Критерії діагностики: Клінічний діагноз, підтверджений лабораторними та мікробіологічними даними.

Бешиха/целюліт

1 Гнійні виділення, еритема, біль, тепло, набряки або ущільнення; згідно з клінічною класифікацією інфікованої діабетичної стопи Міжнародного консенсусу щодо діабетичної стопи (PEDIS).

Імпетиго

Бешиха/целюліт

Некротизуюча інфекція

Інфікована діабетична стопа 2

Серійні посіви крові при лихоманці.

Інтраопераційна біопсія 1 .

Часто полімікробна інфекція. Інтерпретуйте культури з обережністю.

-Асиметрична фасція/потовщення м’язів.

1 Відсутність гною характерна для цього суб’єкта, тому, можливо, доведеться взяти пробу для посіву шляхом біопсії.
2 Інші рекомендовані діагностичні тести: пальпація периферичних імпульсів та гомілково-плечовий індекс (патологічний, якщо менше 0,9). Оцінка чутливості до тиску (мононитка) та вібрації (калібрований камертон).

2.Антимікробне лікування

Бешиха/целюліт

Некротизуюча інфекція

Заражена діабетична стопа

-Фузидова кислота 1 застосування/8 год.

Поширений:

Підозра на MRSA 2:

- кліндаміцин 300-600 мг перорально/8 годин, ванкоміцин 3 або котримоксазол 160/800 мг перорально/6-8 годин.

Алергія на бета-лактам:

Підозра на MRSA 2:

-Ванкоміцин 3. Альтернативний лінезолід 600 мг/в/в. або vo/12 год.

Гангрена Фурньє:

- Цефепім 2 г/в/в/8 год плюс метронідазол 500 мг/в/в/год. або

-Піперацилін-тазобактам 4/0,5 г в/в/8 год (інфузія 1-ї дози через 10 хв. Пізніше через 4 год).

-Амоксицилін-клавуланат 875 мг/125 мг/перорально/8 год.

-Підозра на MRSA 2: розгляньте можливість додавання котримоксазолу 800/160 мг/об./12 год.

Серйозні:

-Цефепім 2 г/в/в/8 год + метронідазол 500 мг/в/в/8 год.

-При підозрі на GNB ESBL 4: піперацилін-тазобактам 4/0,5 г в/в/8 год (інфузія 1-ї дози через 10 хв через 4 год) або меропенем 1/в/в/8 год.

-З підозрою на MRSA 2: ванкоміцин 3. Альтернативний лінезолід 600 мг/в/в/12 год.

1 Загальне враження стану, системна токсичність, імунодепресія, значна супутня патологія.

2 Підозра на MRSA: внутрішньолікарняна інфекція або RAS (гемодіаліз), що походить з місця проживання, колонізації або зараження MRSA за рік до встановлення діагнозу, або пацієнти-іммігранти з Південної Америки з некротичними ураженнями.

3 Див. Дозування ванкоміцину в керівництві 19, розділ »рекомендації щодо оптимізації ванкоміцину».

4 Підозра на ГНБ, що виробляє ESBL: важкий сепсис/септичний шок, плюс одне з наступного, або два, якщо не важкий: попереднє застосування хінолонів або цефалоспоринів, періодичні ІМП, сечовий катетер, цукровий діабет, інфекція RAS, колонізація або зараження ESBL попереднього року.

3. Інші терапевтичні заходи

  1. Драйден МС. Ускладнена інфекція шкіри та м’яких тканин. Протимікробні засоби Chemother. 2010 р .; 65: 35-44.
  2. Стівенс Д.Л. та ін. Практичні вказівки щодо діагностики та лікування шкірних та м’якотканинних інфекцій. Clin Infect Dis 2005; 41: 1373-406.
  3. Вонг С.Н. та ін. Оцінка LRINEC: інструмент для розрізнення некротизуючого фасциту від інших інфекцій м’яких тканин. Crit Care Med 2004; 32: 1535-41.
  4. Проблеми діабетичної стопи. Лікування стаціонарних проблем діабетичної стопи. Клінічне керівництво NICE 119. Доступно за адресою: guide.nice.org.uk/cg119.

Презентація

Протимікробні препарати закінчуються. Стійкість до бактерій постійно зростає і поширюється, і це вже є однією з головних глобальних проблем охорони здоров'я.

Для цього ми склали ці посібники PRIOAM, де ви можете знайти оновлену інформацію для діагностики та лікування основних інфекційних захворювань.

Ми хочемо попросити вас використовувати їх та поширювати, оскільки вони допоможуть нам продовжувати вдосконалювати використання протимікробних препаратів і тим самим зменшувати смертність пацієнтів із серйозними інфекціями та стійкість до бактерій. Якщо нам це вдасться, це буде великим колективним успіхом.