нас у травматології
Перша команда у світі
Хірургічні методи протезування колінного суглоба за допомогою ультразвукової хірургії
Будучи суперспеціалістом із заміщення коліна передбачає здатність діагностувати та лікувати, оптимізуючи шанси на успіх, всі проблеми та ускладнення в спеціальній галузі, починаючи від найпростіших і закінчуючи найскладнішими випадками.
Суглобовий хрящ вона являє собою вузькоспеціалізовану тканину, яка забезпечує динамічний інтерфейс для суглобів. Суглобовий хрящ вистилає суглобові кінці суглобових кісток.
Хрящ аваскулярний, аневричний, алімфатичний і має велику здатність протистояти, розподіляти та передавати зусилля стиснення та зсуву, яким піддаються суглоби під час повсякденного життя чи спорту, завдяки своїй особливій в’язкопружності та унікальним властивостям.
Суглобова контактна поверхня гладка на кожному кінці, і, крім низьких властивостей тертя хряща, вона чудово змащується, що зменшує природне тертя між поверхнями.
Унікальні властивості колінний хрящ Вони мають багато переваг, але мають і недоліки: у разі травматичної або дегенеративної травми хрящ має незначну або зовсім не відновлювальну здатність, що схиляє уражений суглоб до дегенеративного процесу (остеоартрит), кінцевим наслідком якого є біль і втрата функції суглобової.
Останнім часом основні дослідження в ортопедії пов'язані з колінний хрящ Він спрямований на вивчення основних механізмів, що регулюють формування, підтримку та руйнування згаданої суглобової тканини.
Враховуючи складність відновлення пошкоджень хряща, запобігання їх погіршенню та лікування - два паралельних напрямки досліджень. хондральні спортивні травми У молодих пацієнтів були зроблені спроби провести різні процедури, від найпростіших до найскладніших, з метою відновлення травматична травма і відновлення суглобової поверхні тканиною, рівною нормальній або з характеристиками, подібними до хряща. Результати не завжди були успішними, і відновлена тканина часто має різні біомеханічні та структурні властивості, що, безсумнівно, визначає ерозію та дегенерацію суглобів у довгостроковій перспективі.
Більшість з травми хряща Вони розташовані в області найбільшого навантаження на коліно, медіальному або медіальному виростку стегна. Порівняно часто це пов’язано з іншими спортивними травмами, такими як пошкодження меніска або передньої хрестоподібної зв’язки.
Травма суглобового хряща коліна
Діагностика травм хряща коліна
Дослідження за допомогою рентгенографії повинно бути технікою, яка повинна виконуватися в першу чергу для діагностики травматичних пошкоджень коліна .
Телерадіографи дозволять нам виявити зміни осі ніг, які сприяли або можуть скомпрометувати відновлення травми або результат нашого лікування.
Однак нелегко розпізнати наявність у них ураження такого типу. Найбільш чутливим і специфічним тестом є МРТ. За ними ми можемо оцінити не тільки стан Росії суглобовий хрящ коліна, швидше, їх можна побачити, якщо є пов’язані з ними травми. Найпоширенішим є виявлення виразкового ураження, яке оголює оголену кістку під хрящем.
Лікування травм хряща коліна
Концепція ремонту сьогодні змінилася; Метою є досягнення тканини, яка структурно, функціонально та гістохімічно ідентична суглобовому хрящу, який він замінює, зменшуючи тим самим частоту та поширеність дегенеративних травматичних ушкоджень у молодих пацієнтів протягом багатьох років.
Ця нова тканина повинна бути ідеально інтегрована з сусідніми тканинами в колінному суглобі, зумівши відновити поверхню тертя суглоба, яка повинна бути практично гладкою і без будь-якого тертя.
Протягом останніх десятиліть були розроблені різні хірургічні процедури для відновлення пошкоджень хряща. Застосування хондроцитів та інших клітин у поєднанні з розробкою нових біологічних методів лікування, таких як тканинна інженерія та генна терапія, може призвести до остаточної регенерації клітин у короткостроковій та середньостроковій перспективі. травми колінного хряща.
Однак відомо, що ураження повної товщини суглобового хряща або дифузні ураження хряща суглоба навіть сьогодні мають незначну здатність до регенерації за допомогою сучасних методів, тому дослідження профілактики залишаються важливими.
Методи відновлення травм хряща коліна. Для спроби вирішити пошкодження хряща розроблено кілька методів.
Класифікація лікування травм хряща коліна
Види лікування травм хряща коліна
1. - Симптоматичне лікування травм хряща коліна.
Його метою є поліпшення симптомів та симптомів пацієнта.
1а - Артроскопічний промивання є однією з найосновніших і найбільш часто використовуваних технік. Це дозволяє "промивати" синовіальну рідину, усуваючи вільні залишки суглобів, ферменти та медіатори запалення. Ефект лише тимчасовий, і основна проблема не вирішена.
1b - Артроскопічне оброблення має на меті усунути ділянки аномальних тканин (клапті, пухкі тіла, остеофіти ...), які заважають роботі суглобів. Створює короткочасне полегшення симптомів, але також не усуває причину травми.
Це лікування першим вибором у Росії часткові та повні травми суглобового хряща і коли є значні пошкодження суглоба або якщо інше лікування протипоказане. Найзадовільніші результати в короткостроковій перспективі спостерігаються у молодих, худих пацієнтів, без змін у вирівнюванні кінцівок, із специфічною травмою в анамнезі та з симптомами еволюції через кілька місяців.
2.- Лікування уражень хряща коліна стовбуровими клітинами кісткового мозку або фібробластами.
2а - Множинна перфорація з промиванням та обробкою: За допомогою артроскопії робляться деякі перфорації свердлом або голкою, які досягають субхондральної кістки (під хрящем) та трабекулярної кістки. Мета - стимулювати субхондральну кістку, яка має васкуляризацію, і дозволити плюрипотентним стовбуровим клітинам губчастої кістки (тим, що знаходяться в кістковому руслі, на якому лежить хрящ) досягти ремоделювання та утворення плівки або відновлення фіброзно-хрящової тканини. заглушка, що покриває травму.
2b- Мікроруйнування : Це хірургічна методика лікування дефектів, які займають всю товщу хряща і досягають кістки, на якій згаданий хрящ лежить. Він проводився протягом 20 років, і його мета - зішкребти ложе дефекту до субхондральної кістки, здути її поверхню і створити новотканину, яка замінює хрящ, хоча і має різні біомеханічні властивості. Залежно від конкретного випадку результати можуть бути сприятливими до 80% випадків.
Дві попередні методики засновані на доступі до кістки та медулярного каналу, що призведе до виділення крові та мезенхімальних стовбурових клітин. Це призвело б до утворення репараційного "супер згустку", який за певних умов навантаження, руху тощо ... розмножується і утворює ремонтний фіброзно-хрящ. У сформованому фіброзно-хрящовому відділі відсутні деякі компоненти нормального гіалінового хряща, що робить його більш сприйнятливим до руйнування, отже, результати цієї методики не зберігаються з часом.
2c - Поверхневе стирання або гоління: некротична субхондральна кістка очищається за допомогою артроскопії. Потім фібробласти та стовбурові клітини можуть повторно заселити дебрідований дефект. Це було б протипоказано пацієнтам із запальними процесами або в колінах з великою скутістю, встановленою деформацією або нестабільністю.
2d - Глибоке стирання або спонгіалізація: Ця методика включає повне висічення субхондральної кісткової пластинки, видалення 1-2 мм поверхні кістки, залишаючи відкритими трабекулярні поверхні кісток. Застосовується при пошкодженнях надколінка та стегнової кишки, а не при дефектах
3.- Клітинна індукція хондрогенезу при травматичних пошкодженнях хряща коліна.
Метою цих методів, враховуючи слабку здатність репарації хряща до самовідновлення, є використання інших тканин з більшим потенціалом диференціювання, клітини яких можуть диференціюватися в хондроцити, що утворюють хрящ.
3a - Періостальний трансплантат: найглибший шар окістя закріплений у зоні пошкодження хряща.
3b - Трансплантат перихондрію: пошкоджений хрящ замінюється перихондрієм.
З обома методами в довгостроковій перспективі відбувається погіршення новоутвореної тканини, або може відбутися розшарування хряща субхондральної пластинки, у випадку трансплантата перихондрії, або навіть аномальна окостеніння.
3c - Аутологічна трансплантація хондроцитів. Включає аутологічну культуру хондроцитів (ACI) та індуковану позаклітинним матриксом аутологічну імплантацію хондроцитів (MACI).
3c1 - Аутологічна культура хондроцитів (ACI). Він заснований на імплантації хондроцитів, попередньо культивованих в лабораторії, на дефекти суглобів.
Великі ураження хряща, які не зачіпають субхондральну пластинку, мають дуже мало шансів бути вирішеними автономно, оскільки, хоча в сусідньому хрящі є хондроцити, їх недостатньо для відновлення дефекту. Це намагаються вирішити за допомогою культури хондроцитів, вводячи велику кількість клітин, які відновлюють наявне ураження. Оригінальний метод полягав у розміщенні хондроцитів у ділянці дефекту та покритті їх періостальним пластиром (ACI-P). Пізніше тваринні похідні колагену використовували в якості покриттів, таких як ACI-C. Основним недоліком є, крім ціни, необхідність виконати два втручання, одне для вилучення клітин, а друге для їх імплантації.
3c2 - Аутологічна культура хондроцитів (MACI). Це аутологічний імплантат хондроцитів, індукований у позаклітинному матриксі (MACI ®). Відповідає абревіатурі Matrix Induced Autologous Chondrocyte Implant. Це еволюція техніки ACI або аутологічна імплантація хондроцитів з колагеновою I/III мембраною. Різниця між ними полягає в тому, що в ICA зазначений трансплантат повинен бути пришитий до дефекту після відкритого хірургічного втручання, а у випадку MACI він склеєний фібриновим клеєм без необхідності накладання швів, скорочення хірургічного часу, обробка, виготовлення процедура простіша і можлива завдяки малоінвазивній операції та скороченню періоду реабілітації.
За допомогою цих методів можна ефективно лікувати клінічно значущі та симптоматичні дефекти хряща. Віковий діапазон для позначення цієї методики становить від 18 до 55 років, а розмір ураження, яке піддається лікуванню за допомогою цієї методики, становить від 1 до 10 см2.
Це дорога процедура, як ACI, і може становити близько 10 000 євро лише на витрати, пов'язані з технікою. Інший недолік - подвійне втручання.
Хондроцити збирають із незавантаженої ділянки, наприклад, з проксимальної області внутрішнього або зовнішнього виростка стегнової кістки. Маленькі зрізи субхондральної пластини довжиною 8-10 мм видаляють і відправляють на культуру. Першим кроком в лабораторії є вивільнення хондроцитів з їх хрящового матриксу шляхом ферментативного лікування. Потім їх культивують протягом 3-4 тижнів, поки не вдасться отримати близько 15-20 мільйонів дедиференційованих хондроцитів, які вводяться в спеціальний поживний розчин або поміщаються безпосередньо на свинячу або бичачу інокульовану колагенову мембрану (MACI), залишаючи готовим до впровадження.