Відповіді на найпоширеніші питання про артрит.

Досі не має страховки?

Знайдіть охоплення здоров’ям.

Боріться з болем

Контролюйте біль, замість того, щоб контролювати вас.

Іспанська література

Прочитайте наші брошури про конкретні захворювання та інші теми, які будуть вам дуже корисні.

Знайдіть програми та послуги поблизу вас

remisi

У період ремісії можна припинити прийом ліків?

Лікування ревматоїдного артриту (РА) не існує, але під час ремісії ви, звичайно, відчуваєте себе вилікуваним. Сьогодні раннє та агресивне лікування антиревматичними препаратами, що модифікують захворювання (DMARD) та біопрепаратами, робить ремісію більш життєздатною, ніж будь-коли раніше. Але наскільки ймовірно, що ви досягнете ремісії і збережете її? І як тільки його досягнуто, призупиняєте ви чи ні?

Коли спочатку було визначено ремісію, в 1981 році вона характеризувалася як повне усунення захворювання. “Це дуже складна мета для досягнення. Швидше за все обмежити або зменшити хворобу », - пояснює ревматолог Девід Фелсон, професор медицини Бостонського університету.

Таким чином, медичне співтовариство створило нові рекомендації в 2011 році. Представники Американського коледжу ревматологів (ACR) та Європейської ліги проти ревматизму (EULAR) розробили критерії для визначення ремісії, щоб дослідники могли порівняти ефективність різних методів лікування (див. ремісія "нижче).

Шанси ремісії

Оскільки визначення ремісії для РА в минулому було суб'єктивним, опубліковані показники дуже різняться - від 10% до понад 60%. Певні фактори наблизять вас до максимуму, серед яких найважливішими є рання діагностика та агресивне лікування.

"При ранньому лікуванні DMARD та біопрепаратами рівень ремісії може перевищувати 60%", - говорить д-р Пол Емері з Університету Лідса у Великобританії та один із авторів вищезазначеного визначення. За даними кількох досліджень, у людей, які не розпочали лікування протягом перших двох років від появи симптомів або не розпочали терапію біологічними препаратами на початку захворювання, частота ремісій коливається від 10% до 33%.

Низький рівень активності захворювання на початку лікування також передбачає можливість досягнення та підтримання ремісії. Має сенс: меншу активність хвороби легше заспокоїти.

Бути чоловіком також трохи збільшує шанси на ремісію. Дослідження, опубліковане в 2012 р. У Arthritis Care & Research, показало, що чоловіки мали на 38% більше шансів досягти та зберегти ремісію протягом перших двох років РА, ніж жінки. Але ці гендерні відмінності не тривають, коли хворі хворіють більше двох років.

Негативні результати тестів на антицитрулінований циклічний пептид (анти-CCP), ревматоїдний фактор та спільний епітоп асоціюються з більшими шансами досягти ремісії. У дослідженні 2012 року в медичному журналі "Ревматологія" 20% пацієнтів, які пробували негативний результат на анти-КПК, досягли і залишалися в стадії ремісії, порівняно з 2 - 5% серед тих, хто пройшов позитивний тест.

Ремісія без ліків

Як тільки досягнута ремісія, припинення прийому ліків від РА чи ні - це питання лікаря та пацієнта. Доктор Вівіан Байерк, лікарня хірургії Нью-Йорка, гарантує, що її пацієнти підтримують симптоми на рівні ремісії принаймні протягом року, перш ніж зменшувати ліки.

"Я взагалі припиняю приймати ліки по одному: спочатку стероїди (протягом року), потім біопрепарати і, нарешті, метотрексат", - говорить він.

Доктор Емері тримає пацієнтів на стадії ремісії протягом шести місяців, а потім зменшує їх дози. "Ремісія досягається у великій кількості випадків, якщо її діагностують на ранніх термінах та застосовують агресивне лікування, але підтримка ремісії без наркотиків більше року є малоймовірною", - визнає він. У найкращому дослідженні, опублікованому в 2011 році в «Анналах ревматичних хвороб», 46% пацієнтів, які досягли ремісії та припинили прийом ліків, повинні були знову розпочати терапію через п’ять місяців.

Хоча може бути ефективно повністю відмінити лікування у невеликої кількості пацієнтів, підтримка ремісії зі зниженим режимом дозування, як вказує доктор Емері, є, мабуть, найкращим варіантом у більшості випадків. Це пов’язано з тим, що хвороба все ще може бути активною, навіть коли вона не здається такою. У 2015 році дослідження, опубліковане в Arthritis Care & Research, показало, що запалення та пошкодження суглобів можуть тривати навіть за відсутності явного болю та набряку. У таких випадках МРТ може виявити основне запалення.

Інші дослідження підсилюють зменшення дози ліків, а не їх повне припинення. Дослідження під назвою PRIZE, опубліковане New England Journal of Medicine у ​​2014 році, розглядало пацієнтів на початку РА. Значно більша кількість осіб, які отримували терапію зниженими дозами DMARD, продовжувала ремісію порівняно з тими, хто не отримував терапії після досягнення ремісії.

Дослідження RETRO, представлене на засіданні ACR 2014 року, оцінювало зменшення, припинення або продовження терапії у пацієнтів з РА, ремісія яких була стабільною та тривалою. Особи, які зменшили або припинили лікування, мали вищий ризик виникнення гострих епізодів, ніж ті, хто продовжував лікування повними дозами.

Чи можна тимчасово припинити прийом ліків?

Багато лікарів віддають перевагу зниженню доз в надії зберегти ремісію, але тимчасовим припиненням прийому препарату може бути варіант.

Якщо ви та ваш лікар вирішили, що є кандидатом на тимчасове припинення прийому препарату, враховуйте такі фактори: потенційний вплив на право прийому препарату у вашої страхової компанії, ефективність препарату при повторному запуску та чи зберігається основне пошкодження суглобів, навіть незважаючи на РА перебуває в стадії ремісії.

"Пацієнтам, можливо, доведеться переходити від одного біологічного препарату до іншого, якщо, наприклад, їх форма страхування змінюється", - говорить доктор Байкерк. "Крім того, при повторному введенні того самого біологічного препарату існує ризик вироблення проти нього антитіл, що призводить до гіршої реакції при повторному застосуванні".

Якщо ви досягнете ремісії, ви та ваш лікар можете зважити переваги та ризики тимчасової відміни препарату. Протягом цього часу важливо, щоб ви знаходились під пильним медичним наглядом за ознаками погіршення захворювання або пошкодження суглобів.

Визначення ремісії при ревматоїдному артриті

ACR та EULAR розробили критерії, щоб встановити, що означає «ремісія» РА у 2011 р. Ці критерії використовуються вченими для проведення клінічних випробувань. Ваш ревматолог може застосувати ці або дещо інші заходи, щоб визначити, чи захворювання перебуває в стадії ремісії:

Один або менше набряклих суглобів.

Один або менше болючих суглобів.

Пацієнт за шкалою 0-10 оцінює активність артриту як 1 або менше.

Аналіз крові, який показує незначне або взагалі відсутність запалення на основі рівня С-реактивного білка (показник запалення).

Друге визначення використовує спрощений індекс активності хвороби для вимірювання активності захворювання. Він складається з оцінки чотирьох мір першого визначення плюс оцінка лікаря.