Загальна інформація Вірусний гепатит - це спільний термін для шести вірусних захворювань - гепатитів A, B, C, D, E та G. Їх спільною рисою є ураження печінки запаленням та схожа клінічна картина. Вони спричинені головним чином гепатотропними (уражаючими печінку) вірусами.

Не існує перехресного імунітету між типами, а це означає, що подолання одного типу гепатиту не провокує захист проти інших типів.

До появи симптомів

Поки симптоми гепатиту не проявляються у зараженої людини, проходить деякий час, що ми називаємо інкубаційним періодом. Це різний проміжок часу, протягом якого вірус розмножується в організмі і атакує клітини печінки. Інфекції, спричинені різними типами вірусів гепатиту, мають, по суті, однакову клінічну картину. Вони суттєво відрізняються тривалістю часу інкубації.

Для гепатитів А і Е він становить 15 - 60 днів, для гепатитів В і D - 50 - 180 днів, а для гепатиту С - 40 - 90 днів. При вірусному гепатиті G час інкубації вважається таким самим, як і для гепатиту В.

Вірусний гепатит А (VHA)

- Джерелом інфекції є хвора людина, яка виділяє вірус зі стільцем за 1-2 тижні до початку захворювання та за 1-4 тижні після нього. Він належить до т. Зв хвороби брудних рук. Передача відбувається фекальним шляхом, тобто немитими руками через рот у травний тракт після прийому забрудненої води або їжі, або при контакті із зараженою людиною. Захворювання виникає епізодично або епідемічно. Найвища захворюваність реєструється у дітей та підлітків, максимум - в осінні місяці.

Вірусний гепатит B (VHB)

- джерелом інфекції є хворий на гостру або хронічну інфекцію. Він передається шляхом введення зараженої крові або її похідних, забруднених голок та шприців. Також можливий передача через слину, статевий акт, від матері до дитини під час вагітності або пологів. Це трапляється епізодично і широко поширене у всьому світі.

Вірусний гепатит С (ВГС)

- його збудник, вірус гепатиту С, в даний час є найпоширенішою причиною гепатиту після переливання. Подібно гепатиту В, він дуже часто трапляється у внутрішньовенних наркоманів та гомосексуалістів, а також у тих гетеросексуалів, які змінюють своїх партнерів і люблять застосовувати нетрадиційні сексуальні практики, при яких вони можуть контактувати з кров’ю партнера. Однією з можливостей передачі обох типів гепатиту є пірсинг. Гепатит С в кілька разів заразніший за СНІД і принаймні настільки ж небезпечний, якщо не більше. Найчастіше передається через кров, рідко під час класичного статевого акту. Не виключена передача інфекції від матері до плоду під час вагітності.

Вірусний гепатит D (VHD)

- трапляється виключно у осіб, котрі були заражені вірусами гепатиту В та D або шляхом суперінфекції вірусом гепатиту D під час окремих форм гепатиту B.

Вірусний гепатит Е (VHE)

- передається екологічно усним способом. У нашій країні ця хвороба не діагностувалася, але її можна імпортувати до Словацької Республіки.

Вірусний гепатит G (VHG)

передається кров’ю. Наразі в Словацькій Республіці цього не зафіксовано.

гепатит

Клінічна картина

Клінічна картина вірусного гепатиту різниться залежно від того, гострий він чи хронічний.

Він часто різноманітний при гострому вірусному гепатиті. Вірусний гепатит підступний тим, що часто виникає таким чином, що постраждала людина може навіть не знати про нього. Це може призвести до будь-якого гепатиту. Ми називаємо це невидимим - безсимптомним перебігом. Другою протилежністю є фульмінантний перебіг, який є дуже драматичним, часто закінчується печінковою недостатністю та смертю.

Найчастіше гострий вірусний гепатит протікає як жовтянична форма з жовтяницею. Це відбувається у три етапи. У дітей це починається з прогностичної стадії, яка триває кілька днів, стадії ранніх симптомів. Це проявляється симптомами грипу (слабкість, лихоманка, головний біль, риніт, кашель) та проблемами шлунково-кишкового тракту (втрата апетиту, блювота, легкий пронос, тупий біль під правою дугою ребра). В кінці цієї стадії пацієнт менше сечовипускає, сеча темніє, а стілець стає блідішим.

Наступна стадія, стадія жовтяниці (жовтяниця), може бути різної інтенсивності. Характеризується поступово розвивається пожовтінням склер, слизових м’якого клімату та шкіри. Печінка збільшена, має гладку поверхню, закруглений край і болюча на дотик. У деяких пацієнтів також повідомлялося про збільшення селезінки та безболісне збільшення лімфатичних вузлів на шиї. Через 2 - 4 тижні починається етап загоєння. Суб’єктивні труднощі та жовтяниця зникають, а розмір печінки нормалізується.

Стадія відновлення, як правило, така довга, як прогнозована та жовтянична стадії.

Ускладнення

Хронічний гепатит або цироз є серйозним наслідком гепатитів В, С, D і G. Цироз після вірусного гепатиту В частіше асоціюється з раком.

Діагностика

Він базується на епідеміологічному анамнезі, клінічних висновках та лабораторних дослідженнях. У лабораторному зображенні переважають підвищені рівні печінкових ферментів - трансаміназ (іменованих AST, ALT, GMT, ALP) та жовчних барвників (білірубін). Так звані маркери вірусного гепатиту в крові. Це антитіла проти окремих типів гепатиту, за їх наявністю ми можемо визначити, є він гострою, подоланою, хронічною інфекцією чи безсимптомним носієм.

На додаток до цих, так званих серологічних, обстежень, ми також використовуємо спеціальні методи обстеження, так звані ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) для діагностики активної стадії гепатиту С і G. Нічого типового на сонографічному зображенні неможливо виявити легко збільшену печінку.

Інфекційний мононуклеоз, цитомегалію, паразитарні захворювання, лікарські та токсичні ураження печінки, хронічний гепатит та цироз необхідно відрізняти від вірусного гепатиту. Деякі вроджені захворювання також можуть проявлятися під зображенням VHA.

Клінічна картина носія та хронічного вірусного гепатиту може бути не особливо помітною, вона може бути абсолютно безсимптомною. Безсимптомний носій (тобто потенційно інфекційний пацієнт, який має позитивні маркери захворювання в крові після подолання інфекційного гепатиту В, С або D), може практично не мати симптомів і може бути настільки інфекційним, як якщо б він мав гепатит гострої стадії.

Ускладнення

Хронічний активний гепатит або цироз є серйозним наслідком гепатитів В, С, D і G. Хронічний гепатит характеризується стійким гепатитом, як правило, довшим за 6 місяців, без тенденції до його вирішення. Найпоширенішою причиною є зараження вірусними гепатитами В і С. Клінічна картина за своєю суттю подібна до картини гострого гепатиту.

Розвиток суб’єктивних та об’єктивних симптомів залежить від стадії діагностики хронічного вірусного гепатиту. Суб'єктивні симптоми спочатку можуть бути нетиповими, може бути нездужання, відчуття неефективності, незначне підвищення температури, особливо ввечері, втрата апетиту або втрата ваги, невизначений тиск у животі. Об'єктивно може бути присутнім жовтяниця, збільшена, пальпується, чутлива печінка, з підвищеним рівнем білірубіну та печінкових ферментів, що переважають у лабораторній картині. У сечі виявлення подібні до результатів гострого гепатиту.

Ми часто виявляємо порушення в параметрах згортання крові. Клінічні прояви можуть посилюватися під час виникнення цирозу печінки. Ми діагностуємо збільшення печінки за допомогою сонографічного дослідження. Однак біопсія печінки (збір тканини печінки та гістологічне дослідження) має вирішальне значення для діагностики. Гепатити В і С викликають більше цирозу печінки, ніж алкоголь, і викликають понад 80% ракових захворювань печінки.

Лікування

Лікування гострого інфекційного гепатиту це відбувається в лікарні в інфекційному відділенні, оскільки не можна очікувати його розвитку і може існувати ризик печінкової недостатності. Спокій у ліжку - це само собою зрозуміле у гострій стадії. Дієта при гострому гепатиті адаптується до стадії та активності захворювання. В принципі, з раціону слід виключати жирну та неперетравлювану їжу та алкоголь чи інші подразники (нікотин та кофеїн). Переважна легка їжа, фрукти та овочі. Вводяться вітаміни групи В, вітамін С і К.
Медикаментозне лікування включає гепатопротектори. У важких випадках з ризиком розвитку печінкової коми також є виправданим призначення кортикостероїдів.

Лікування хронічного гепатиту залежить від стадії, виду та активності захворювання. Вводяться гепатопротектори. У деяких випадках подальше лікування не потрібно, ми відстежуємо лише лабораторні показники, поступово відбувається спонтанне коригування. Однак необхідне тривале спостереження за пацієнтом. У разі активного захворювання в рамках режиму застосовуються фізичні заходи та дієта, схожа на дієту при гострому гепатиті.

На додаток до препаратів, що сприяють регенерації клітин печінки, потрібні вітаміни, кортикостероїди та імунодепресанти, в деяких випадках інтерферон. Імуномодулююче лікування в даний час є одним з найефективніших методів лікування за цим показанням, хоча рівень його успіху не перевищує 60-70%. При ранньому та тривалому лікуванні є надія, що хвороба вщухне. У деяких випадках рецидив (рецидив захворювання) може відбутися після припинення лікування, що вимагає повторного введення комбінованої терапії. Успіх терапії перевіряється біопсією.

Профілактика

Вакцинація - найкраща профілактика вірусних гепатитів А і В. Дотримання елементарних гігієнічних правил зменшить ризик захворювання. Не пийте воду і не їжте їжу, яка може бути забруднена. Особливо це стосується гепатиту А, важливо пам’ятати про ризик зараження навіть під час літніх канікул. VHA широко поширений переважно в Середземному морі.

При гепатитах, що передаються через кров, слід уникати контакту з потенційно інфікованою кров’ю. В даний час усіх донорів крові тестують, серед іншого, на антитіла до гепатиту. Безладний спосіб життя сучасного молодого покоління (розв’язаний секс та наркотики) є найкращою передумовою неконтрольованого поширення інфекційного гепатиту.

Активна імунізація, тобто профілактична вакцинація проти гепатиту В, входить до обов’язкових щеплень дітей у нашій країні. Щеплення, також проти гепатиту А, також оплачуються страховою компанією окремими групами ризику населення відповідно до їх соціального становища, професії, відповідно. життєвий шлях. В іншому випадку вакцинація проводиться добровільно за окрему плату та на прохання пацієнта. Профілактика гепатиту D ідентична профілактиці гепатиту G. Вакцини проти гепатиту С, Е та G ще не розроблені.
Пасивну імунізацію гепатиту А проводять після контакту з особою, яка підозрюється або уражена інфекційним гепатитом, стандартним гамма-глобуліном (речовиною з високим вмістом антитіл до гепатиту), інактивованою вірусом VHA. Пасивна профілактика ВГВ проводиться за допомогою гіперімунного імуноглобуліну. Якщо існує ризик передачі гепатиту В від матері до дитини, цей препарат слід вводити не пізніше 48 годин після пологів, і одночасно слід розпочати активну імунізацію. Пост-експозиційна профілактика у дітей необхідна у разі випадкового контакту шкіри або слизових оболонок із зараженою кров’ю або введення крові, в якій інфекція згодом підтверджується.

Прогноз

Прогноз вірусного гепатиту А, як правило, хороший. Після подолання він залишає імунітет і у великому відсотку випадків повністю заживає. Лише невеликий відсоток відбувається дуже драматично, як т. Зв фульмінантний гепатит, який може закінчитися смертю. Прогноз гепатиту В трохи гірший.

Хоча після перемоги організм часто залишає хворобу стійкою до рецидивів, ризик є носієм після її подолання або переходу на хронічний гепатит В і, як наслідок, підвищеного ризику цирозу та раку печінки. Носій після подолання гепатиту С є майже правилом. Гепатит С може також перейти в хронічну форму, цироз печінки або рак печінки.