www.mojareuma.sk
Псоріатичний артрит
Псоріатичний артрит (PsA) - це хронічне запальне ревматичне захворювання, яке, як повідомляється, зустрічається майже так само часто, як і діабет. Це проявляється запаленням суглобів і в більшості випадків також наявністю уражень шкіри при псоріазі. Рідко псас змінює внутрішні органи, нервову систему або очі.
Псоріаз, який у Словаччині також називають псоріазом, є хронічним захворюванням шкіри, назва якого походить від міста Брно, який був вихідцем з Хебри в 1841 році. До його часу цю хворобу, поряд з іншими шкірними захворюваннями, називали загальним терміном псоріаз. Пізніше навіть псоріаз вважався однією з форм прокази - псоріаз прокази. Можливо, саме звідси всі турботи щодо її зараженості, що походять з історії. У давньому минулому всі шкірні форми псоріазу поступово описували та підтверджували, що він не є трансмісивним, а генетично обумовленим. Це вражає близько 3 відсотків населення, особливо кавказців, менше чорношкірих, і є унікальним для ескімосів. Псоріаз проявляється запаленими червоними ділянками з надмірним утворенням сріблястих лусочок.
Пан Райт і Молл помітили, що псоріаз може супроводжуватися проблемами з суглобами в 1973 році. Вони називали це захворювання артритом, асоційованим з псоріазом. Пізніше була використана назва псоріатичний артрит у абревіатурі PsA.
Причина та клінічна картина PsA
Точна причина як псоріазу, так і PsA досі невідома. Однак з упевненістю відомо, що обидва є спадковими умовами, тоді як взаємодія кількох причинно-наслідкових зв'язків сприяє їх походженню. У багатьох випадках це інфекції, які порушують рівновагу імунної системи і є пусковим механізмом для виникнення псоріазу та артриту. Окрім ангіни або грипу, це, як правило, незначна травма суглоба, гормональні зміни або стрес, які можуть бути використані як провокуючий фактор. Важливо знати, що не кожному хворому на псоріаз потрібно одночасно мати опорно-руховий апарат. PsA зустрічається у 10-40% чоловіків та жінок, хворих на псоріаз, часто до років після появи шкірних проявів. Псоріаз та артрит найчастіше починаються одночасно, і рідко запалення суглобів передує псоріатичним симптомам.
Курс ПСА дуже різноманітний. Багато разів хвороба починається з легкого болю та набряку одного або декількох суглобів, прикріплень сухожиль або запальних болів у спині. Найбільш несприятливими для прогнозування є форми PsA, при яких запалення вражає багато суглобів, включаючи хребет, тоді як у багатьох пацієнтів псоріаз виявляється також несприятливим. При правильному обраному лікуванні на перебіг та прогноз захворювання можна сприятливо впливати і у таких пацієнтів.
Умовою успішного лікування є діагностика PsA. Досвідчений лікар розпізнає хворобу за типовими її проявами. Запальне ураження кінчиків пальців можна виявити в області суглобів кінцівок, що проявляється їх хворобливим набряком і почервонінням шкіри над ними. Ще однією типовою особливістю захворювання є т. Зв радіальне ураження суглобів одного пальця, коли весь палець набряк і нагадує ковбасу або її зовнішній вигляд. Тому на практиці використовується термін «ковбасоподібний» або «ковбасно-подібний набряк». У медичній термінології це називається дактилітом, який може виникати не на всіх пальцях кінцівок і може поєднуватися із залученням на кінцевій стадії. дистальні суглоби пальців. Через набряк суглоби менш гнучкі, і якщо запалення триває довго і не піддається лікуванню, це може призвести до різних деформацій. Потім рухливість пацієнта погіршується, функція зчеплення рук часто втрачається через деформації суглобів кистей, і пацієнт у звичайному житті залежить від допомоги іншої людини. Деякі пацієнти, у яких запалення пошкоджує хребет, нагадують зовнішній вигляд хворих на хворобу Бехтерева. Біль у спині зазвичай будить їх вранці, а коли вони прокидаються, вони відчувають скутість хребта, яка полегшується протягом ранку.
Лікування PsA
Лікуючи пацієнта з ПСА, лікар повинен враховувати не тільки запалення суглобів та хребта, а й наявність псоріазу. Це пов’язано з тим, що деякі лікарські засоби, які зазвичай використовуються для лікування артриту, можуть погіршити псоріаз. З цієї причини сьогодні вони застосовуються рідше, і, якщо їх призначають, це часто у пацієнтів з мінімальним псоріазом.
Більшість препаратів, що застосовуються на практиці, мають здатність зменшувати запалення суглобів і одночасно покращувати псоріаз.
Лікування початкового артриту PsA включає нестероїдні протизапальні препарати. Якщо запалення суглобів зберігається, інші т. Зв препарати, що модифікують захворювання, які мають здатність інгібувати запальний деструктивний процес на суглобах та хребті протягом більш тривалого періоду часу та ефективніше. Показано, що метотрексат сприятливо впливає як на псоріаз, так і на артрит, впливаючи на захворювання імунної системи. Подібну дію має циклоспорин, який має доведений ефект, особливо при псоріазі. Більш слабкий протизапальний ефект на артрит та майже відсутність впливу на псоріаз підтверджено застосуванням салазопірину. Тому його застосування рекомендується при легкому перебігу ПСА. Зазначені препарати також можуть застосовуватися в різних комбінаціях між собою, що дає можливість лікувати меншими дозами та ефективніше впливати на одночасне виявлення псоріазу та артриту на шкірі. Для посилення ефекту цих препаратів лікарі також додають глюкокортикоїди деяким пацієнтам, які також можна вводити безпосередньо у запалені суглоби та лікувати місцево псоріаз.
На закінчення слід підкреслити, що лікування пацієнта з ПСА має бути комплексним. Це означає, що воно повинне не лише полягати в призначенні ліків, але також має застосовувати бальнеотерапію для впливу на функціональний дефіцит опорно-рухового апарату. Якщо деформації суглобів розвиваються, незважаючи на терапію, в гру вступають ревмохірургія, корекційні операції та штучні заміни суглобів.