тіла

  • предметів
  • реферат
  • мета:
  • методи:
  • результати:
  • висновок:
  • вступ
  • методи
  • Антропометричні міри
  • Раннє годування груддю
  • Статистичні процеси
  • результат
  • Моделювання ІМТ
  • Запобігання ожирінню
  • обговорення
  • Сильні та сильні сторони
  • висновок

предметів

реферат

Це дослідження розглядало вплив типу та тривалості грудного вигодовування на повернення ожиріння та моніторинг індексу маси тіла (ІМТ) від народження до 14 років.

методи:

Вибірка з 1330 осіб з вісьмома подальшими обстеженнями була отримана в рамках дослідження когорти вагітності в Західній Австралії (Рейн). Траєкторії ІМТ від народження до підліткового віку за допомогою лінійного змішаного модельного аналізу досліджували вплив віку, в якому грудне вигодовування було припинено, та віку, в який вводили інше молоко (біноміальна гранична точка). Підвибірка лінійної змішаної моделі, передбаченої ІМТ, була використана для визначення ІМТ та віку при найнижчому значенні для груп годування немовлят.

результати:

Аналіз хі-квадрат між групами з початковим годуванням та вагою (нормальна вага, надмірна вага та ожиріння) виявив суттєву різницю між віком, у якому грудне вигодовування було припинено (P 1, 2). Існує дискусія щодо того, чи захищає грудне вигодовування від дитячого ожиріння чи передбачає дитяче ожиріння., точніше, неконтрольоване упередження іншими плутанинами 3, 4, 5, 6, 7 Біологічні, гормональні та поведінкові механізми, найімовірніше 7, 7 Розглядається все більше і більше годування від грудного вигодовування та харчування, особливо стосовно більш пізнього стану ваги 8, 9, 10, 11

Потрібно уточнити вплив годування груддю на терміни збільшення ожиріння. 2, 12 Зі збільшенням ожиріння крива індексу маси тіла (ІМТ) збільшується в перший рік життя, тому 1-річні діти здаються пухкими, але крива зменшується після першого року до приблизно 6 років із збільшенням жиру. знову й знову. Тривалість втрати жиру після 1-річного віку у дітей варіюється, тому ожиріння може повернутися від 4 до 8 років, причому чим швидше відбувається відскок, тим вище ожиріння в кінці росту. У дітей, які страждають ожирінням, відображення ожиріння відбувається вже у віці 3 років, порівняно з приблизно 6 роками у дітей із нормальним ІМТ. 13

Розмір клітин адипоцитів збільшується протягом першого року життя, а потім зменшується і знову збільшується з віку ∼ 6 років. Тимчасове ожиріння в ранньому дитячому віці може спричинити збільшення розміру клітин, але стійке ожиріння, що починається з раннього початку ожиріння, може бути пов'язане з ранньою проліферацією клітин. З цієї причини найважливіше розуміти роль режиму годування немовлят у термінах збільшення ожиріння.

У цьому дослідженні вивчається вплив раннього вигодовування (вік припинення грудного вигодовування та вік введення іншого молока) на більш пізню вагу, контроль статі та термін вагітності, використовуючи лінійні комбіновані траєкторії ІМТ на 14 років у когорті поздовжньої вагітності. 14 Заходи щодо вигодовування немовлят досліджуються щодо відмов та ожиріння після 14 років. Демонстрація взаємозв’язку між раннім годуванням та термінами та ІМТ із збільшенням ожиріння може надати додаткові докази того, що раннє грудне вигодовування є раннім профілактичним механізмом проти розвитку пізнього ожиріння.

методи

Раніше було детально описано дослідження західноавстралійської когорти вагітності (дощ) з 2868 дітьми, що спостерігалися від народження, з даними, зібраними під час спостереження у віці 1, 2, 3, 6, 8, 10 та 14 років. Протокол первинного дослідження був записаний для антенатального періоду 15 та після народження.

Дані про випадки багатоплідних народжень, вроджених аномалій та випадків передчасних пологів (термін вагітності 14 Довжина була виміряна з точністю до 0,1 см за допомогою неонатаметра Гарпендена (Holtain Ltd., Crosswell, UK) при народженні та через рік спостереження на стадіоні Холтейн (Holtain Ltd.) Вагу визначали з точністю до 100 г, використовуючи калібровані лікарняні ваги при народженні, а потім цифрові ваги для стільців Веддерберн (Веддерберн, Австралія).

Раннє годування груддю

Нагадування батькам про конкретні питання в подальших кроках, здійснених через 1, 2 та 3 роки, зібрало інформацію про раннє вигодовування. Матері повідомляли вік, у якому було припинено грудне вигодовування (у місяцях), та вік, коли було введено молоко, крім грудного, (у місяцях). Молоко, крім грудного, зазвичай містило дитячі суміші (67,7%), коров’яче (87,7%) або соєве молоко (20,8%). Вік, у якому було припинено годування груддю, та вік, у якому було введено молоко, крім грудного, були визначені з щоденника матері, який містив початкові етапи, а також з інтерв’ю з дослідницькою медсестрою та питань опитування в подальшому подальшому спостереженні . Подібно до Burke et al. 8, який також проаналізував дані для цієї когорти, не було різниці між ексклюзивним або частковим грудним вигодовуванням.

Статистичні процеси

Статистичний аналіз проводили з використанням SPSS версії 17 (SPSS Inc, Чикаго, Іллінойс, США). У кожному наступному спостереженні ІМТ розраховували з виміряних значень висоти та ваги, використовуючи вагу формули в (кг) до висоти в (м) 2. Компенсацію ІМТ (вага довжиною 2) застосовували при народженні та в 1 році. 16 вікових та статевих ІМТ, еквівалентні 25 і 30 кг м - 2, скориговані учасниками, класифікували учасників як нормальну вагу, зайву вагу або ожиріння, як визначено в критеріях Міжнародної робочої групи з питань ожиріння, 17 на 14 років. Для чоловіків у віці 14 років гранична точка становить 22, 62 і 27, 63 кг м −2, тоді як для жінок вона становить 23, 34 і 28, 57 кг м −2, для ожиріння. 17

Відбиття ожиріння, визначене як останній мінімальний (найнижчий) ІМТ перед постійним збільшенням із віком, було розраховано у підмножині осіб (n = 171), для яких був доступний повний набір даних ІМТ. Ця невелика вибірка була зумовлена ​​обмеженими антропометричними вимірами, проведеними протягом двох років спостереження (недостатнє фінансування), але за розміром схожа на інше дослідження. Відскок ожиріння базувався на віці дитини в місяцях. Зважаючи на широкий діапазон вікових груп учасників 3- та 6-річного спостереження, дані доступні за 3-4 роки та від 5,5 до 6 років, з розбіжностями між 4 та 5,5 роками між даними. Це стосується розрахунку відображення ожиріння. ІМТ та вік при надирі були розраховані як для сировинного ІМТ, так і для прогнозованого ІМТ (на основі поздовжньої лінійної змішаної моделі з урахуванням віку, статі, стану ваги та терміну вагітності).

Змінні відповідно до віку, в якому було припинено годування груддю, та віку, з якого було введено інше молоко, були класифіковані за чотиримісячним граничним значенням (категорії 4 місяці та> 4 місяці). Ця гранична точка поділяє когорту майже порівну і була рекомендацією Всесвітньої організації охорони здоров’я на період виключного грудного вигодовування на момент збору даних (1990-1993 рр.). Ми досліджували ці коваріати окремо та разом у лінійній змішаній моделі.

Незалежні t-тести використовувались для вивчення відмінностей між групами ІМТ та віком найнижчої вікової межі та віком найнижчого рівня, а також гендерних відмінностей середнього віку, в якому було припинено грудне вигодовування, та віку, в якому інше молоко було доставлено. Аналіз дисперсії (ANOVA) та post hoc тести визначили різницю між ваговими групами. Біноміальні змінні (на основі 4-місячної граничної точки) порівнювали в групах зі статусом ваги через 14 років, а групові відмінності перевіряли за допомогою тесту Пірсона 2. Логістична регресія (порядкова та багатономічна) з урахуванням потенційної плутанини у потенційній соціальній та економічній ситуації базувалася на освіті матерів, доходах сім'ї, стані ваги до вагітності та професії батька.

Вплив раннього годування на стан ваги після 14 років аналізували за допомогою повідомленої раніше моделі траєкторії ІМТ, яка була розроблена за допомогою лінійної змішаної моделі. Оригінальна лінійна змішана модель 14 досліджувала фіксовані та випадкові ефекти, взаємодії, структуру коваріації та нелінійні вікові перетворення без заміни відсутніх значень. Час використовувався як повторна міра. У остаточній лінійній змішаній моделі ІМТ вважали залежною змінною, причому такі фактори, як стать, вік, вікова межа, природний віковий рекорд, термін вагітності та вага, вважалися факторами (фіксовані ефекти). У цьому дослідженні вік, у якому було припинено годування груддю, та вік, коли було доставлено інше молоко, були додані як фіксований ефект.

результат

У нашому дослідженні було незначне упередження у відборі, подібно до тенденції збереження, яка спостерігається у більших базах даних з кожного подальшого спостереження в дослідженні Рейна. У ранньому зразку харчування, як правило, була більша частка професійних батьків (21,8% проти 14,7%) та сімей з високим рівнем доходу (36,6% проти 24,9%), з меншою часткою матерів у віці 19 років, як і в інших дослідженнях, 5 матерів з низьким рівнем доходу та ІМТ із вищою материнською речовиною частіше годувались. Була різниця у статі у статі, чоловіки були важчі за жінок (Р 20), з більшою часткою дівчат на пізніх стадіях статевого дозрівання порівняно з хлопцями (Р 2. 14) Найкраща модель, заснована на оцінці інформаційного критерію Акакайке 21, 22 включали комбінований категоричний (4-місячний ліміт), з віком припинення грудного вигодовування та віком, коли інше молоко вводили як фіксовані ефекти, та ефектом взаємодії між ними. Фіксовані ефекти оригінальної моделі 12 включали стан ваги, розрахований на 14 років, стать, вік, вік 2, журнал (вік), термін вагітності із взаємодією між статевими та віковими змінними, а також статус ваги та вікові змінні.

Середній ІМТ вище середнього віку залежно від віку, в якому грудне вигодовування було припинено ( a ) (n = 1330) та вік, з якого було заведено додаткове молоко ( b ), групи через 4 місяці та> 4 місяці (n = 1320).

Повнорозмірне зображення

Запобігання ожирінню

Суттєві відмінності між ваговими групами ІМТ та віком надіру були виявлені у підгрупі з 171 суб'єкта (Р 4 місяці, але введене в інше молоко через 4 місяці (змішане годування), мали найвищий приріст ІМТ. голод немовляти від матері або потреба в підвищеному зростанні може вплинути на її рішення про прикорм іншим молоком і призведе до перегодовування.23 З іншого боку, ті особи, які годували грудьми більше 4 місяців і давали інше молоко після> 4 місяці Коротше кажучи, годування немовлят може зменшити саморегуляцію, при цьому поведінка батьків переважає ситість24, тоді як грудне вигодовування забезпечує захист від перегодовування, і ці результати підтверджують подальші дослідження, які показали, що надмірна вага в підлітковому віці зменшувався із збільшенням часу, проведеного виключно в підлітковому віці. незмірені фактори можуть вплинути на рішення матері щодо раннього годування, 26 ці відмінності в ексклюзивних та змішаних харчових звичках можуть бути попередниками пізніших харчових звичок і можуть пояснити, чому в цій когорті спостерігається відстеження часу.

Подібно до Blair та співавт., 27 для їхньої новозеландської когорти, ми погоджуємось, що дошкільні роки є критичним періодом для розвитку ожиріння14 і що раннє годування відіграє важливу роль, можливо, у формуванні харчових звичок. Наші результати поширюють висновки Burke et al. 8 з цією когортю, яка показала більш високий ІМТ у віці 8 років у немовлят, які годували грудьми менше 4 місяців. Поперечний аналіз раннього вигодовування та стану ваги після 14 років показав, що співвідношення надмірної ваги та ожиріння було вищим у тих, хто зазнав змішаного вигодовування. Ми спостерігали різницю в пікових показниках ІМТ у віці 1 року для різних груп станів ваги, підтверджуючи теорію, згідно з якою раннє введення штучного вигодовування немовлят пов'язане з прискоренням росту та надмірною вагою або ожирінням 2, тоді як виключне грудне вигодовування частіше відповідає кожній дитині харчові та енергетичні потреби. 28 Наш висновок про те, що відмінності в ІМТ між початковими групами грудного вигодовування все ще очевидні у віці 14 років, може свідчити про те, що грудне вигодовування розвиває поведінкові механізми для вживання їжі та контролю над споживанням енергії 1, але чи регулюється саморегуляція чи батьки невиміряною плутаниною. невідомо.

Час повернення ожиріння можна визначити як показник ожиріння пізніше, 19, 20, і наші дані показують різні та суттєво різні шляхи для трьох груп вагових станів. 14 Як показано на малюнку 1, ті, хто годувався грудьми більше 4 місяців, мали нижчий середній ІМТ. Відсутність статистичної різниці між валовим ІМТ та показниками стримування ожиріння може бути пов’язана з малим об’ємом вибірки, доступним для аналізу з використанням традиційних методів. Лінійна змішана модель передбачала ІМТ на основі всієї вибірки з урахуванням віку, гестаційного віку, статі та ваги. Використовуючи наші дані для статистичного моделювання поведінки населення, грудне вигодовування 21, 22 відіграє важливу роль у термінах рецидивів ожиріння, а грудне вигодовування та вік, коли було введено інше молоко, мають важливий внесок у ІМТ при рецидиві ожиріння. Наші результати підтверджують літературу з раннього вигодовування 2, 29, яка свідчить про те, що годування з пляшечки порівняно з грудним вигодовуванням призводить до прискореного набору ваги у немовляти з можливим перетинанням ІМТ вгору 30, як показано в результатах найнижчого відхилення ожиріння.

Сильні та сильні сторони

Описана проба не була взята навмання, але була зареєстрована в матці головної жіночої лікарні в Перті, Західна Австралія, і тому висновки можуть бути не справді репрезентативними. Частота зносу була очікуваною, з варіаціями на наступних етапах та між вимірюваними змінними, хоча загальна кількість учасників залишалася високою.

Що стосується відновлення ожиріння, основним обмеженням була відсутність даних, зібраних між 4 і 5 роками, хоча Rolland-Cachera et al. 16 показує результати зміни ожиріння на 0, 8, 2, 4, 6 і 8 років. Відсутність даних може бути причиною відсутності виявлення статистичної різниці між групами надмірної ваги та ожирінням. Однак ми виявили статистичну різницю в ІМТ при найнижчому значенні, при цьому група нормальної ваги мала нижчий ІМТ у зворотному напрямку порівняно з групами із зайвою вагою та ожирінням. Модельовані ІМТ на основі прогнозованої поведінки населення показали важливі відмінності між ваговими групами.

Іншим обмеженням була неможливість точного розрізнення змішаних методів годівлі та перехресне обстеження цієї групи. Зокрема, не було отримано інформації про тривалість змішаного годування або про пропорції грудного молока та іншого вигодованого молока. Лінійна змішана модель показала, що група, яка годувала грудьми більше 4 місяців та яка була доповнена іншим молоком 4 місяці тому, була найбільш ризикованою групою із підвищеним ІМТ. Можливо, змішане годування важливо пов’язане з пізнім ожирінням.

Це дослідження поширює результати, про які раніше повідомляли Burke et al. 8 щодо грудного вигодовування та ожиріння, з двома додатковими спостереженнями через 10 та 14 років. Силою нашого дослідження стала унікальна лінійна змішана модель, яка відповідала за корельовані помилки, як правило, пов’язані з повторними, безперервними та корельованими спостереженнями, даючи можливість дослідити ранні шляхи ваги, особливо потенційний вплив раннього годування на ІМТ підлітка та його відношення до ожиріння відскочило.

Нещодавні звіти викликали сумнів у тому, що зв’язок між грудним вигодовуванням та подальшим ожирінням є причинним чи насправді неконтрольованим упередженням, опосередкованим вибором та заплутаними соціально-економічними екологічними проблемами, що визначають харчування та фізичну активність батьків. 3, 4 Дослідження грудного вигодовування та ожиріння показали, що грудне вигодовування захищає від подальшого ожиріння, хоча при оцінці потенційної плутанини існує ризик седативного ефекту. 5 Освіта матері, 26 соціально-економічний статус матерів, низька вага при народженні, 5 ожиріння матері 5, 19, 23 та діабет 5, 23 жінки - це все потенційна плутанина разом із невиміреними соціально-культурними факторами. 31 Передчасні пологи та багатопліддя були виключені з цього дослідження та скориговані з урахуванням терміну вагітності. Фізична зрілість не бентежила. Коригування соціально-економічних змінних, таких як освіта матері, доходи сім'ї, вага матері до вагітності та зайнятість батька, дало неоднозначні результати в поперечному аналізі за допомогою логістичної регресії; однак, лінійна змішана модель показала, що лише стан ваги матерів до вагітності залишався значущим, а вплив передчасного годування груддю на харчування залишався значним у поздовжній моделі ІМТ від народження до 14 років.

висновок

За умови застережень щодо можливих невизнаних або незмірених заплутаних людей вік припинення грудного вигодовування та вік доставки іншого молока можуть вплинути на ІМТ пізніше, принаймні до 14 років. Результати лінійної змішаної моделі також свідчать про те, що найбільше збільшення ІМТ може представляти змішане годування. При дослідженні збільшення ожиріння за допомогою модельного ІМТ були знайдені статистичні відмінності між найнижчими віковими групами для віку, в якому припинено годування груддю, та найгіршим віковим ІМТ для віку, в якому припинено грудне вигодовування, та для віку, в якому було інше молоко введено. Це підтверджує концепцію раннього грудного вигодовування як важливого фактору, що сприяє ІМТ від народження до пізнішого підліткового віку та важливого механізму затримки повернення ожиріння.

Це дослідження підтверджує важливість виключного грудного вигодовування протягом більше 4 місяців як захисного фактора проти розвитку ожиріння пізнього підліткового віку та підкреслює невід'ємну роль часу введення не грудного молока в ІМТ пізнішого віку., Подальші дослідження змішаних та ексклюзивні практики годування та їх таємниці, особливо вага матері, можуть дати краще розуміння їх ролі у розвитку пізніших харчових звичок, які можуть вплинути на стан ваги у підлітків та дорослих.