розмір

  • предметів
  • реферат
  • Передумови:
  • має на меті:
  • методи:
  • результати:
  • висновок:
  • вступ
  • результат
  • Вага тіла дитини та ІМТ для дорослих
  • Збільшення ваги дитини та ІМТ для дорослих
  • Дитячий ІМТ та ІМТ для дорослих
  • обговорення
  • Додаткова інформація
  • Файли PDF
  • Додаткова таблиця 1
  • Додаткова таблиця 2
  • Додаткова інформація

предметів

  • Індекс маси тіла
  • Ожиріння
  • педіатрія

реферат

Передумови:

Вага та збільшення ваги у дитинстві пов’язані з пізнім ожирінням, але чи змінюється сила асоціацій у дитинстві, невідомо.

має на меті:

Нашою метою було визначити період дитинства, коли зміна маси тіла має найсильніший зв’язок з індексом маси тіла (ІМТ) дорослої людини, а також ступінь опосередкованості цих асоціацій через ІМТ дитинства протягом дитинства.

методи:

Копенгагенська перинатальна когорта, в якій спостерігали за учасниками від народження до 42 років, надала 1633 особам інформацію про вагу в 12 місяців та ІМТ у 42 роки. Інформація про вагу при народженні, 2 тижні, 1, 2, 3, 4 та 6 місяців була отримана з медичних карт відвідувачів, а ІМТ у віці 7 та 13 років - зі шкільної медичної картки. Асоціації ваги немовлят та бали набору ваги (SDS) з ІМТ-SDS для дорослих аналізували за допомогою множинної лінійної регресії та аналізу шляхів.

результати:

Більш високі ваги SDS у всіх вікових групах від народження до 12 місяців були пов’язані з вищими ІМТ-SDS у віці 42 років (коефіцієнти регресії 0, 08–0, 12). Приріст маси тіла немовляти-SDS асоціювався з вищим значенням ІМТ-SDS після 42 років лише між народженням та 3 місяцями (0,09, 95% довірчих інтервалів (ДІ) 0, 04, 0, 15), викликаних асоціацією між 2 та 3 місяцями (0,12, 95% ДІ). 0, 04, 0, 20). Це було частково опосередковано пізнішим аналізом ІМТ при аналізі шляхів. Приріст ваги у немовляти між 3 та 12 місяцями не асоціювався з вищим значенням ІМТ-SDS після 42 років.

висновок:

Швидший набір ваги лише протягом перших 3-х місяців дитинства був пов'язаний із збільшенням ІМТ у дорослих, хоча і не в постійному щомісячному режимі. ІМТ дорослих більш чутливий до високого набору ваги в ранньому дитинстві, ніж у пізньому дитинстві, але не особливо в перший місяць життя.

Немовлята та діти молодшого віку не виключаються з епідемії ожиріння 1, 2, 3, і підвищена увага приділяється потенційним стратегіям профілактики, які почнуться в цей період. 4, 5 Для кращого інформування рішень щодо профілактичних та лікувальних ініціатив необхідно краще розуміти джерела розвитку ожиріння.

Згідно з гіпотезою прискорення росту, компоненти "метаболізму" синдрому швидкого постнатального росту є частиною ожиріння. 6 Швидкий набір ваги у дитинстві пов’язаний із підвищеним ризиком ожиріння в дитинстві та в подальшому житті. 7, 8, 9, 10, 11 Немовлята на грудному вигодовуванні, як правило, бідніші у віці до 12 місяців, ніж ті, кого годують сумішами для немовлят, 12 і годування груддю та пізнє введення прикорму мають захисний ефект від пізнього ожиріння. 13, 14 Залишається невизначеним, чи змінює годування немовлят зв’язок між рістом немовлят та ризиком ожиріння. 15, 16

Збільшення доказів свідчить про те, що збільшення ваги протягом перших 6 місяців життя особливо передбачає пізніше ожиріння. 17 Ми показали, що збільшення ваги у дитини в перший місяць життя було пов'язане з ожирінням у дітей. 18 Збільшення ваги немовлят протягом перших 3, 4 або 5 місяців було пов’язане з індексом маси тіла (ІМТ, кг м –2) та ожирінням у дорослому віці. 19, 20, 21, 22, 23, 24 Однак невідомо, чи існує віковий період, який має особливо сильний зв’язок між збільшенням ваги новонароджених та ІМТ дорослих, і чи повністю ефект від набору ваги немовляти опосередкований дитинством ІМТ. 20, 22, 24, 25 Метою цього дослідження було визначити вік дитинства, в якому зміни маси тіла найбільш тісно пов'язані з ІМТ дорослих. Далі ми хотіли вивчити, чи ці асоціації повністю опосередковані наслідками дитячого ІМТ, чи вони мали прямий вплив на ІМТ дорослих.

результат

Немовлята, яких не спостерігали при IHVR, мали дещо менший вага при народженні та нижчий ІМТ у 42 роки, але мали однакову вагу в 12 місяців та ІМТ у дітей, ніж спостережувані (Додаткові таблиці S1 та S2). Порівняно з особами з КПК, включеними у дослідження, учасники, яких виключили через відсутність інформації, були з будинків із нижчим соціально-економічним статусом і годували грудьми коротший період. Однак не було різниці у вазі при народженні, поширеності передчасних пологів або вазі у немовлят від тих, які були включені у дослідження (Додаткові таблиці S3 та S4).

Більшість матерів були заміжніми і мало ожирінням до вагітності (табл. 1). Більше 60% новонароджених здебільшого годувались грудним молоком у віці 2 тижнів, але кількість знизилася до 9% за 4 місяці (таблиця 2). У віці 3 і 6 місяців 25 і 11% немовлят отримували грудне вигодовування. Протягом перших 3 місяців після народження 16% годували чайними ложками. Одне збільшення одиниці ваги-SDS збільшувалось із віком та з більш тривалим періодом спостереження; відповідало 0,2 кг від народження до 2 тижнів та 2,3 кг від 6 до 12 місяців (табл. 2).

Стіл в натуральну величину

Стіл в натуральну величину

Вага тіла дитини та ІМТ для дорослих

Вік матері при народженні, паритет, сімейний стан, куріння під час вагітності, годування груддю та вік годування ложкою змінили оцінки ваги SDS на значення BMI-SDS менш ніж на 10% через 42 роки і не були включені в модель. Адаптація до батьківської роботи, соціального класу батьків та виховання годувальника дала подібні результати. Тому було включено лише батьківський соціальний клас, який мав найбільш повні дані про ці три.

Маса SDS у кожному віці від народження до 12 місяців була позитивно пов'язана з ІМТ-SDS у віці 42 років (рис. 2). Поправки на асоціації були скориговані з урахуванням соціального класу батьків, ІМТ до вагітності, збільшення маси тіла та передчасних пологів, але асоціації залишались значними та були відносно постійними з народження до 12 місяців. На одиницю приросту ваги немовляти-SDS, ІМТ-SDS збільшився на 0,08 до 0,12 SDS через 42 роки. Взаємодії між вагою немовлят та передчасними пологами, годуванням груддю та віком при введенні годування ложкою не виявлено. Повний аналіз випадків показав фактично ті самі результати, що і основні аналізи, але базувався на меншій вибірці і, отже, мав більш широкий ДІ.

ІМТ у віці 42 років як функція ваги у кожному віці від народження до 12 місяців. Цифра ілюструє р ± 95% ДІ для двовимірних асоціацій між вагою SDS у кожному віці протягом дитинства та ІМТ-SDS після 42 років. Відкриті трикутники (A) - це оцінки, скориговані для статі та віку на рівні немовлят. Закриті трикутники (▴) коригуються залежно від статі, віку годування груддю, соціального класу батьків, ІМТ до вагітності, збільшення ваги та передчасних пологів. Кількість особин, включених від народження до 12 місяців, становила 1633, 1296, 1459, 1450, 1390, 1411, 1408 та 713.

Повнорозмірне зображення

Збільшення ваги дитини та ІМТ для дорослих

З урахуванням попередньої та поточної ваги у дитинстві були виявлені невеликі позитивні та зворотні залежності між збільшенням ваги-SDS від народження до 3-місячного віку та ІМТ для дорослих (рис. 3). Приріст ваги у віці від 3 до 12 місяців мав незначний вплив на ІМТ-SDS у віці 42 років. Поправка на коваріати послабила результати лише незначно.

Графік життєвого циклу, що показує загальні оцінки впливу на зв'язок між збільшенням маси тіла дитини, індексом маси тіла дитини та індексом маси тіла дорослого. Цифра ілюструє Р ± 95% ДІ для ІМТ-SDS у 42 роки для збільшення маси тіла-SDS від народження до 12 місяців або ІМТ-SDS у 7 та 13-річному віці (n = 1633). Відкриті кола (○) - це оцінки, скориговані на стать та вік під час годування груддю. Заповнені кола (•) коригуються відповідно до статі, віку грудного вигодовування, соціального класу батьків, ІМТ до вагітності, збільшення ваги та передчасних пологів. Загальні ефекти включають потенційні непрямі ефекти, опосередковані майбутніми розмірами тіла та прямими ефектами.

Повнорозмірне зображення

У моделі, скоригованій для соціального класу, статі, передчасних пологів, ІМТ до вагітності та збільшення маси тіла, лише збільшення маси тіла - SDS у віці від 2 до 3 місяців суттєво асоціювалося з BMI-SDS у віці 42 років (коефіцієнт регресії для набору ваги -SDS, 0,12 (95% ДІ: 0,04, 0, 20)). Дитина, яка набрала 1 сд (0,4 кг) у віці від 2 до 3 місяців, ніж інша дитина, повинна мати ІМТ на 0,55 кг м-2 вище у 42 роки (0, 12 × 4, 6 кг м - 2 (сд) для ІМТ 42 роки).)). Прямий ефект збільшення маси тіла-SDS від 2 до 3 місяців був удвічі більшим, ніж непрямий ефект (таблиця 3). Це означає, що лише 34% асоціації було опосередковано пізнішими розмірами тіла в дитинстві або в дитинстві.

Стіл в натуральну величину

При одному збільшенні ваги новонароджених у віці між народженням та 3 місяцями ІМТ-SDS у 42 роки був на 0,09 SDS вище (95% ДІ: 0, 04, 0, 15).

Грудне вигодовування зменшувало вплив набору ваги на SDS у віці від 2 до 3 місяців, але не впливало на збільшення ваги на SDS у будь-якому іншому віці протягом дитинства (додаткова примітка 1). Не було виявлено взаємодії між збільшенням ваги та віком при введенні ложки.

Дитячий ІМТ та ІМТ для дорослих

Враховуючи попередню масу тіла, ІМТ-SDS повинен мати найбільший вплив на ІМТ дорослих у 7 та 13 років (таблиця 3).

обговорення

Ми показали, що більш висока вага у всіх вікових групах від народження до 12 місяців була пов'язана з вищим ІМТ у зрілому віці. Крім того, з урахуванням фактичної ваги протягом дитинства, більш швидке збільшення маси тіла немовлят було пов'язане зі збільшенням ІМТ дорослих лише протягом перших 3 місяців життя, і лише швидке збільшення ваги у віці від 2 до 3 місяців було позитивно пов'язано з першими 3 місяців. з вищим ІМТ у зрілому віці. Крім того, не було чіткої щомісячної моделі міцності зв'язку між високим збільшенням маси тіла немовлят та ІМТ дорослих. Таким чином, наші результати підтверджують гіпотезу, згідно з якою ІМТ дорослих більш чутливий до високого набору ваги протягом перших 3 місяців життя, ніж до високого набору ваги пізніше в дитинстві, але не конкретно до перших 2 місяців життя. Ефекти були послаблені, але не повністю пояснені зв'язками з ІМТ до вагітності, збільшенням маси тіла та передчасними пологами.

Мало хто з дослідників зміг повідомити про наслідки збільшення ваги немовлят протягом декількох періодів дитинства на ІМТ дорослих серед населення, що годується грудьми. Інші дослідження показали, що збільшення ваги у перші 3, 4 або 5 місяців життя було пов’язане з ІМТ та надмірною вагою у зрілому віці. 19, 20, 21, 22, 23, 24 Наші висновки підтверджують це, показуючи, що збільшення ваги від народження до 3-місячного віку пов'язане з ІМТ дорослих, тоді як збільшення ваги від 3 до 12 місяців не було, і покращили їх продемонстрований високий рівень немовляти збільшення маси тіла протягом будь-якого місячного періоду не виявилося особливо значущим для ІМТ дорослих.

Використані статистичні методи - це сила нашого дослідження. Аналіз шляхів та збільшення ваги-SDS, який має набагато нижчі кореляційні зв'язки, ніж вимірювання ваги, зменшив проблеми колінеарності. Крім того, аналіз маршруту дозволив використовувати дані учасників з деякими відсутніми значеннями (наприклад, ІМТ для дітей), надав оцінки з більшою точністю, ніж стандартні регресійні моделі, і дозволив визначити зв'язок збільшення ваги дитини з ІМТ для дорослих відокремлені. в асоціацію за посередництвом ІМТ дітей та незалежну.

Ожиріння матері пов’язане з поганими показниками лактації, 48, 49, 50, збільшенням маси тіла немовлят 48 та ожирінням дітей 51, 52, і тому є потенційним фактором, що визначає взаємозв’язок між високим збільшенням маси тіла немовлят та подальшим ІМТ. Відповідно до результатів інших досліджень, результати цього дослідження послабили 10 поправок на соціально-економічний статус батьків, ІМТ до вагітності, збільшення ваги та передчасні пологи. ІМТ перед вагітністю та збільшення ваги під час вагітності є потенційно модифікуючими факторами, але ці взаємозв'язки не пояснювали повністю. Крім того, коригування цих факторів може переоцінити справжній контекст, оскільки ефекти цих факторів можуть бути частково опосередковані зростанням у дитинстві, тобто швидкий набір ваги може частково пояснити підвищений ризик ожиріння, пов'язаний з цими факторами. 10

Вплив високого приросту маси тіла немовляти на ІМТ дорослих змінювався за рахунок режиму годування немовлят лише у віці від 2 до 3 місяців, що могло бути помилково позитивним результатом внаслідок багаторазового тестування. На момент когортних пологів суміші з коров’ячого молока рекомендували немовлятам, які годували груддю. 33 Тому ми вважаємо, що ефект раннього набору ваги у немовлят, які припинили годувати груддю до 3-місячного віку, пов’язаний із високим споживанням білка з домашнього харчування. Тривалість грудного вигодовування залежить від віку введення прикорму, але коригування не змінило сили асоціації. Важко визначити причинно-наслідковий зв’язок між збільшенням ваги дитини та годуванням дитини 54, 55, і таким чином відокремити їх вплив. Потенційна взаємодія між закінченням грудного вигодовування на 3 місяці та збільшенням ваги дитини вимагає подальшого дослідження. Якщо такі стосунки існують для сьогоднішньої когорти, їхні терміни можуть настати пізніше, оскільки вони згодом припинять годувати грудьми. 48

Поєднання трьох джерел даних, що дозволило учасникам прослідкувати 42 роки - від народження, в дитинстві та до дитинства до 42 років, - сильна сторона цього дослідження. Лікарі та відвідувачі немовлят ретельно фіксували інформацію про дитинство 27, 28 років, а шкільні лікарі та медсестри вимірювали зріст і вагу з великою увагою до деталей. 29 Тому вони не є об’єктивними з огляду на поточні цілі дослідження. Тільки 18% вихідної когорти було включено в аналізи. Таким чином, дослідний зразок навряд чи представляє всю групу. Знос стався через недостатню ідентифікацію даних про догляд за немовлятами та відсутність інформації про вагу після народження та ІМТ для дорослих. Вага немовляти не відрізнявся між включеними та виключеними. Тому ми не очікуємо систематичного упередження при наборі когорт, але подальше упередження відбору та/або інформаційне упередження через можливі неправильні звіти про ІМТ для дорослих не можна виключати. Наші висновки повинні бути підтверджені в нових когортах при народженні, з більшими зразками та з прямими показниками ожиріння.

Цей аналіз обмежений низькою частотою та короткою тривалістю грудного вигодовування у цій групі. Тим не менше, частка немовлят, які були грудними грудним вигодовуванням до 6 місяців у поточній когорті (11%), була в тому ж діапазоні, що і немовляти, народжені в 1991 році в США (20%). 56 Крім того, узагальненість висновків підтверджується надзвичайною подібністю співвідношення шансів для ожиріння дорослих, пов’язаного із збільшенням ваги 1SDS від народження до 1 року (співвідношення шансів = 1,22 (95% ДІ: 0, 97, 1, 54) після корекції статі). вік у результаті та вага тіла при народженні) у цій когорті та результати мета-аналізу на індивідуальному рівні, опублікованого Druet et al. 8; включали 20 924 особи, які народились між 1931 і 1995 роками, і дали коефіцієнт ймовірності ожиріння дорослих 1, 23 (95% ДІ: 1, 16, 1, 30). Загалом, результати цього дослідження можна узагальнити до сучасних груп населення з відносно низьким рівнем грудного вигодовування.

На закінчення ми показали, що більша вага у всіх вікових групах від народження до 12 місяців асоціювався з вищим ІМТ у зрілому віці. При корекції попередньої та поточної ваги в дитинстві лише збільшення ваги від народження до 3-місячного віку було пов'язане із збільшенням ІМТ дорослих. В цілому для цієї асоціації не було чіткої щомісячної силової структури. ІМТ дорослих більш чутливий до високого набору ваги в ранньому дитинстві, ніж у пізньому дитинстві, але не особливо в перші 2 місяці життя. Наші результати підтверджують важливість пошуку визначальних факторів початкової ваги та збільшення ваги дитини. У майбутніх дослідженнях слід вивчити, чи не змінює тривалість грудного вигодовування та/або вік при введенні та складі прикорму зміну залежності між збільшенням ваги дитини та пізнішим ІМТ та чи стосуються результати прямих вимірювань ожиріння.