предметів

реферат

Вище споживання білка на першому році життя пов'язане із збільшенням набору ваги та індексу маси тіла (ІМТ). Однак взаємозв'язок між споживанням білка та швидкістю набору ваги зі складом тіла незрозумілий.

білка

Щоб оцінити, чи пов’язане збільшення швидкості набору ваги та ІМТ, спричинене споживанням білка в ранньому віці, із збільшенням жиру або ваги жиру.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ:

Всього було включено 41 немовляти, рандомізованих при народженні до складу білка вищого або нижчого рівня (HP = 17 та LP = 24) та 25 немовлят. Антропометричні вимірювання оцінювали на початковому етапі, 6, 12 та 24 місяці, а нежирну масу (FFM) та масу жиру (FM) оцінювали ізотопним розведенням через 6 місяців.

результати:

Швидкість набору ваги (г на місяць) протягом перших 6 місяців життя була значно вищою у немовлят із НР (807, 8 (± 93, 8) порівняно з 724, 2 (± 110, 0) (Р = 0, 015 )). Швидкість набору ваги тісно корелювала з z-оцінкою FM (r = 0, 564, P 1, 2) Швидкий набір ваги у дитячому віці постійно асоціювався із збільшенням індексу маси тіла (ІМТ) та ризиком ожиріння в дитячому віці, 3 підлітковому віці 4 Швидкість набору ваги протягом перших 6 місяців життя не лише була пов'язана з вищим ІМТ, але корелювала з вагою жиру (ФМ), окружністю талії та напругою ФМ пізніше в дитинстві.

Систематичні огляди та мета-аналізи показали, що немовлята, які харчуються дієтою, частіше страждають ожирінням у дитинстві та в подальшому житті, ніж немовлята, які годуються груддю. 7, 8, 9, 10 Ключовим фактором цього підвищеного ризику вважається вища концентрація білка в дитячих сумішах, ніж у грудному молоці. 9, 11 Насправді споживання білка було безпосередньо пов’язано зі швидкістю набору ваги. Нещодавно проект ожиріння серед дітей показав, що більший вміст білка (HP) на першому році життя призводить до збільшення ІМТ у віці 6, 12 та 24 місяців у порівнянні з немовлятами з меншим вмістом білка (LP). ). 13, 14 Хоча взаємозв'язок між споживанням білка в ранньому віці та пізніше ІМТ був встановлений в спостережних дослідженнях, немає переконливих доказів зв'язку між споживанням білка та складом тіла. Це може мати вирішальне значення, враховуючи те, що маса ФМ та знежирений жир сприяють ІМТ, але можуть мати абсолютно різний вплив на подальші порушення здоров’я та метаболізму. Хоча ожиріння в дитячому віці асоціюється з резистентністю до інсуліну в зрілому віці, 16 нежирна маса відіграє важливу роль у опосередкованому інсуліном захопленні глюкози 17 та базальному обміні речовин. Тому як жирова, так і нежирна тканини можуть бути ключовими факторами для подальшого серцево-судинного ризику. 15, 19

Точна оцінка складу тіла у дітей досі залишається проблемою, оскільки більшість доступних методів мають низьку точність (наприклад, антропометрія та біоімпеданс). Двокомпонентна модель рекомендується, якщо метою є кількісна оцінка маси жиру та нежиру з більшою точністю, ніж дозволяють найпростіші методи. Однією з найточніших двокомпонентних моделей для оцінки складу тіла є стабільне розведення ізотопів, яке було перевірено у немовлят. 21

Метою цього звіту є оцінити, чи пов’язане збільшення швидкості набору ваги та ІМТ, спричинене споживанням білка в ранньому віці, із збільшенням ЧМ чи м’язової маси.

Матеріали і методи

дизайн

Проект ЄС щодо ожиріння серед дітей - це триваюче європейське розслідування довгострокових наслідків ранніх білків у п’яти європейських країнах (Бельгія, Німеччина, Італія, Польща та Іспанія). Деталі дослідження були опубліковані раніше. Коротко, у подвійному сліпому рандомізованому дослідженні двох груп здорових немовлят годували здоровою дієтою протягом перших 8 тижнів життя (середній вік = 14 днів) і порівнювали: одна група годувала ЛП (1,25 г на 100 пацієнтів). мл та 1,6 г на 100 мл дитячих сумішей та наступних сумішей), а друга група отримувала НР (2,05 г на 100 мл та 3,2 г на 100 мл у дитячих сумішах та наступних сумішах). Концентрації білка у формулах відповідали верхній та нижній межах норм. Формули LP і HP забезпечували однаковий вміст енергії. Детальніше про склад кожного рецепту було опубліковано в інших місцях. Окрім цього, в якості еталону була включена група спостереження за немовлятами за грудним віком.

Навчання населення

Вісімдесят дітей із вибірки Програми ЄС щодо ожиріння серед дітей (30 LP, 22 HP та 28 BF), 37 з Німеччини та 43 з Іспанії були відібрані на підставі наказу про прийняття від 522 юридичних осіб, коли їм було 6 місяців, і запрошені взяти участь у програмі. (З травня 2003 по червень 2004).

Процедури навчання

Вагу (кг) та довжину (см) вимірювали при народженні, 6, 12 та 24 місяці, використовуючи цифрову шкалу SECA 336 (Гамбург, Німеччина) (точність 10 г) та стаціометр SECA 232 (Гамбург, Німеччина) (точність 1 мм )). ІМТ (кг м - 2), вага довжини (кг см -1), швидкість набору ваги (г на місяць) ((маса тіла через 6 місяців (г) - маса тіла на початку (г)) через 6 місяців ) і швидкість збільшення довжини (довжина тіла через 6 місяців (см) - довжина тіла на початку (см)) через 6 місяців). Вага, довжина, вага на довжину та ІМТ були виражені як плями, пов'язані зі стандартами Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ). 23

Загальну кількість води в організмі (TBW) вимірювали шляхом зворотної екстраполяції напівлогарифмічної кривої зникнення після болюсу перорально введеної двічі міченої води (2 H 2 O 8). Для розрахунку TBW використовували середні значення, отримані внаслідок збагачення 2H та 180 в нульовий момент часу. Для розрахунку худої маси використовували коефіцієнт гідратації 79,7%, а ФМ визначали як різницю між масою тіла та нежирною тканиною. Дані були отримані в рамках подвійного маркованого протоколу про воду для вимірювання загальних витрат енергії, повний аналіз якого буде надано в іншому місці. Батькам було наказано збирати сечу у своєї дитини або в пластикових мішках для сечі, або вкладаючи ватяні кульки в пелюшки дитини. Після замочування в сечі намистини виймали і поміщали в бочку з чистим сухим шприцом на 20 мл. Потім поршень замінювали, а сечу відбирали у пробірці для зразків.

Базову пробу (перед дозуванням) батьки отримували вранці під час клінічного візиту, коли вводили дозу (1 день). Дозу підготувала медсестра, додавши до однієї дози аликвоту 14,5 мл із партії збагаченої води, що містить 2 H 2 O (90 мг мл-1) і 10% H 2 O 8 (200 мг мл-1). вода або фруктовий сік або 15 г готового знежиреного молока на вибір батьків. Потім зберігали 1 мл аліквоти приготовленого дозуючого розчину для точного визначення ізотопу.

Під час відвідування клініки перед виконанням будь-якої процедури був отриманий успішний зразок базового зразка, якщо не один. Потім дитину зважували оголеною і дозу давали або з дитячої пляшечки, або зі шприца, якщо тільки дитину не звикли пити з пляшечки. Точне введене кількість визначали зважуванням посудини до і після дозування.

Батькам були надані форми для відбору проб, додаткові матеріали для збору сечі (попередньо позначені пробірки для зразків, пакетики або вата та шприци) та доручення збирати одиночну пробу сечі у немовляти протягом кожного наступного 7 дня. дата та час кожної колекції. Зразки зберігали в холодильнику до кінця періоду збору, коли батьки та дитина повернулись до клініки, і дитина знову зважила.

Повні набори зразків сечі заморожували для транспортування на сухому льоду до MRC Human Nutrition Research (Кембридж, Великобританія) для аналізу ізотопів методом мас-спектрометрії із співвідношенням ізотопів. Аналіз 2H проводили із використанням рівноваги з газоподібним воднем на платиновому каталізаторі із застосуванням системи Isoprep (Micromass Ltd, Манчестер, Великобританія) у поєднанні з подвійним вхідним мас-спектрометром Sira 10 (VG Isogas Ltd, Middlewich, Чешир, Великобританія). Збагачення при 18 ° C визначали за допомогою збалансування з газом CO 2 з подальшим аналізом методом масової спектрометрії безперервного потоку (AP 2003, Analytical Precision Ltd, Нортвіч, Чешир, Великобританія). Кожну дозу зразків сечі після дози аналізували разом із відповідною базовою пробою, гравіметрично розведеним зразком дозуючого розчину та низкою внутрішніх стандартів відповідно до первинних еталонних матеріалів PDB, VSMOW2 та SLAP2 (МАГАТЕ, Відень, Австрія). Усі виміряні співвідношення ізотопів, 2 H/1 H та 18 O/16 O, були нормалізовані до шкали SMOW/SLAP із використанням внутрішніх стандартів. В аналізі 180O співвідношення ізотопів вперше були виражені щодо PDB для корекції Крейга 24 перед нормалізацією за шкалою SMOW/SLAP.

У кожен момент часу розраховували нормоване збагачення дози води в організмі дитини (D)

де δ (t) - виміряне значення δ для кожного зразка після замісу, значення δ p перед замісом, δ T значення водопровідної води і δ d зразка розведеного зразка партії, отриманого додаванням d грамів на T грамів водопровідної води. З них обсяги розподілу для двох ізотопів (NH і NO) були отримані з використанням методу Коула та Коварда, 25, який дозволяє коваріацію в даних ізотопів. Нарешті, TBW отримували із середньозваженого обсягу розподілу для кожного ізотопу

Фактори 1.04 та 1.01 введені для виправлення переоцінки TBW простором розведення завдяки обміну з неводними видами. 26 Жирову масу отримували з TBW, приймаючи коефіцієнт гідратації 79,7%, який підходить для дітей цього віку. 27

Основними результатами вимірювань складу тіла були TFM (загальний FM) (кг), знежирена маса (FFM) (кг), індекс FM (FMI), розрахований як загальна довжина тулуба FM/квадрат (кг м –2) та жир- індекс вільної маси (FFMI), розрахований як вага без маси тіла/квадрат (кг м –2). Крім того, статеві ембріони ФМ та ваги без зерна (FFM з-балів) були розраховані на основі Butte et al. 28 Ці значення z-балів роблять значення порівнянними з іншими дослідженнями та коригуються за статтю. 28

Характеристики матері, такі як вік при народженні, рівень освіти 29 та ІМТ матері та батьків аналізували як заплутані фактори.

Статистичний аналіз

Управління даними та статистичний аналіз проводили за допомогою програмного пакету SPSS Statistics версії 17.0 (Чикаго, Іллінойс, США). Z-ядра для антропометричних змінних розраховували за допомогою програмного забезпечення ВООЗ Anthro для ПК. Описові результати були виражені як середні значення і sd для безперервних змінних. Некореговані середні відмінності між групами кормів оцінювали за допомогою t-критеріїв Стьюдента після оцінки нормального розподілу змінних. Для оцінки лінійних асоціацій між складом тіла та антропометричними параметрами використовували кореляції Пірсона або Спірмена. Проводили лінійний регресійний аналіз, щоб оцінити вплив швидкості набору ваги на ЧМ та цих змінних на ІМТ через 6, 12 та 24 місяці, відповідно до потенційних незрозумілих факторів, таких як вага новонароджених, освіта для вагітних та ІМТ батьків. Статистичне значення було прийнято для P

Опис зразка дослідження.

Повнорозмірне зображення

Базові порівняння між групами з моделями не показали статистично значущих відмінностей між групами з формами у гендерному розподілі. Порівняння характеристик матері як материнського віку при народженні та освітнього рівня різнилося в окремих групах. Порівняння матерів немовлят з БФ з матерями немовлят, які харчуються дієтою, не показало істотних відмінностей у віці матері при народженні; рівень освіти серед матерів немовлят, які перенесли БФ, був вищим, ніж у матерів немовлят з основним харчуванням (с

Асоціація між збільшенням ваги та ЧМ через 6 місяців (24 немовляти з LP, 17 HP та 25 BF). Кореляція швидкості набору ваги Пірсона з ІФР r = 0, 488, Р 30, який виявив більш сильну асоціацію набору ваги з ФМ, ніж із сухою масою тіла через 6 місяців. Чомто та ін. 6 показали на вибірці немовлят, які народилися здоровими у термін, що ріст протягом перших 6 місяців життя був сильніше пов'язаний з ФМ, ніж із худими речовинами в дитинстві та підлітковому віці. Наші результати узгоджуються з результатами, виявленими Chomtho та співавт. та підкріплюють свою гіпотезу про те, що збільшення швидкості набору ваги протягом перших 6 місяців життя, зокрема, призводить до збільшення накопичення жиру, збільшуючи тим самим ризик подальшого ожиріння. Наші результати також підтверджують раніше опубліковану роботу, яка передбачала вплив швидкого зростання росту тіла на склад тіла, при цьому неправильно зберігаючи енергію з їжі як жирової тканини, а не худу масу тіла, тим самим збільшуючи ризик захворювання. 31

Проаналізувавши взаємозв'язок між складом тіла та режимом годування, ми виявили, що як ІМТ, так і ІФМІ, як правило, нижчі у немовлят, ніж у пацієнтів, яких годували формулою НР. Основним обмеженням дослідження є те, що воно було обмежене порівняно невеликою кількістю осіб і, отже, недостатньо спонукане, щоб чітко продемонструвати збільшення нежирної та знежиреної ваги у немовлят із НР, хоча спостерігалася тенденція цього розвитку.

Швидкість збільшення ваги протягом перших 6 місяців життя все ще сильно корелювала з ІМТ через 1 і 2 роки. Ці результати мають особливе значення, враховуючи зв'язок збільшення ваги протягом перших 2 років життя з пізнішим ризиком надмірної ваги або ожиріння (7-9 років) 32, що свідчить про те, що швидкий набір ваги в ранньому віці є ключовим фактором для дитинства . ожиріння. 33

ШМ через 6 місяців передбачав пізніший ІМТ через 12 і 24 місяці у цьому дослідженні. Ці результати можуть припустити, що збільшення раннього віку FM, спричинене модифікованим споживанням білка, може вплинути на збільшення стійкості ІМТ у наступні роки.

Що стосується впливу рівня споживання білка на пізніше ожиріння, спостережні дослідження показують можливий вплив споживання білка протягом перших 2 років життя на пізніший ІМТ та ожиріння. У вибірці зі 112 дітей було показано, що споживання білка у віці 2 років є єдиною поживною речовиною, пов’язаною з 8-річною схемою розвитку жиру (передбаченою ІМТ та підлопатковою стінкою шкіри) через ранні рецидиви ожиріння. Споживання білка було пов’язано зі збільшенням ІМТ та% жиру в організмі (прогнозні рівняння шкіри) протягом 7 років. 35 Колецько та ін. У всій популяції європейського дослідження ожиріння серед дітей 13 дітей показали більш високий ІМТ після 24 місяців у дітей, яких годували НР. Ці результати свідчать про можливу роль програмування ризику ожиріння у використанні білків у ранньому віці. Результати цих аналізів підтверджують ймовірність гіпотези, згідно з якою більш високий ІМТ протягом 24 місяців у немовлят, що харчуються НР, може відображати вищі відкладення ФМ у перші місяці життя, прогнозуючи швидкий набір ваги. Ця концепція також підтверджується відсутністю будь-якої взаємозв'язку між нежирною масою через 6 місяців та ІМТ через 2 роки. Наші результати підтверджують можливу роль раннього складу тіла у програмуванні подальшого ризику ожиріння та метаболічного синдрому. 36

Багато публікацій повідомляють про зниження ризику надмірної ваги або ожиріння у дітей з грудною залозою порівняно з немовлятами, яких годували препаратом, 7, 37, 38, тоді як деякі інші дослідження не виявили таких ефектів. 39, 40 Ці дослідження базуються на їхніх результатах щодо ІМТ та в різних точках граничного значення ІМТ та вивчають різний або невизначений часовий вплив грудного вигодовування. ІМТ, як основний результат вимірювання, може бути нечутливим маркером ожиріння у дітей. 41, 42, 43 Висновки щодо впливу кількісних відмінностей на склад тіла БФ порівняно з немовлятами, які харчувалися дієтою з товщиною шкіри, були суперечливими. 44, 45, 46 Точні заходи щодо складу тіла можуть надати вагоміші докази можливої ​​ролі програмування ожиріння у ранньому годуванні немовлят. У нашій вибірці ми підтвердили, що у дітей, які мали виключно БФ протягом принаймні 3 місяців життя, ми мали ФМ нижньої частини тіла, що не супроводжувалося нижчою вагою без жиру. Це може бути дуже важливим щодо довгострокового здоров'я, враховуючи, що ожиріння в дитячому віці передбачає ожиріння та резистентність до інсуліну в молодому дорослому віці. Більша вага без жиру може захистити пізній ризик ожиріння, оскільки м’язова маса передбачає засвоєння глюкози та фізичну працездатність. 36

Наші висновки підтверджують гіпотезу, згідно з якою більш високе споживання білка в ранньому дитинстві пов’язане з вищими показниками збільшення ваги і, навпаки, більшим ожирінням. Подальший моніторинг цієї групи повинен вивчити взаємозв'язок між споживанням білка та пізнішим ризиком ожиріння та ожиріння.

Додатки

гарнір

Європейська група з вивчення дитячого ожиріння:

Бейер Дж, Фріч М, Хайле Г, Гендель У, Ганнібал І, Крейхауф С, Павеллек І, Шіес С, Верві-Йоркі С, фон Крис Р, Вебер М (Дитяча університетська лікарня, Мюнхенський медичний центр, Мюнхен, Німеччина), Сарагоса-Йордана М (відділення педіатрії, Університет Ровіри і Вірджилі, Реус, Іспанія), Грушфельд Д, Соха П, Добжанська А, Янас Р, Ковалік А, П'єтрашек Е, Столарчик А, Соха Й (Дитячий інститут медичних пам’яток, Варшава, Польща), Carlier C, Dain E, Van Hees JN, Goyens P, Hoyos J, Langhendries JP, Martin F, Poncelet P, Xhonneux A, Poncelet P (ULB Brussels і CHC St Vincent Liege), Perrin, E (Danone Research Центр спеціалізованого харчування, Схіпхол, Нідерланди), Agostoni C, Giovannini M, Re Dionigi A, Riva E, Scaglioni S, Vecchi F, Verducci E (Міланський університет).