НОВИНИ ДНЯ раніше займався темою баріатричної хірургії, 20.10.2018, 21.10.2019 та 16.02.2020.

інфаркт

Ви зробите це ще раз сьогодні, щоб прокоментувати ретроспективний пост авторів Великобританії та Саудівської Аравії з випуску журналу Хірургія ожиріння хто опікувався Вплив баріатричної хірургії на серцево-судинні події та результати обміну речовин у пацієнтів із ожирінням з діабетом 2 типу, які отримують інсулін*.

ожиріння та діабет 2 типу (T2D) є основними глобальними проблемами здоров’я, які невід’ємно пов’язані з несприятливими наслідками серцево-судинної системи (СС).

ішемічна хвороба серця, пов’язана з ожирінням та дисфункцією міокарда було доведено, що є прямим наслідком надлишку дисфункціональної жирової тканини, обумовленої підвищеним прозапальним станом, резистентністю до інсуліну, дисфункцією ендотелію та розвитком гіпертрофії міокарда.

Отже, втрата ваги будь-якими способами покращує результати CV.

Хоча дієта та фізичні вправи відіграють вирішальну роль у лікуванні ожиріння, лише спосіб життя може не досягти тривалої втрати ваги для більшості пацієнтів.

Тому, баріатрична хірургія стала найбільш ефективною і довготривалою стратегією довгострокового схуднення у людей із патологічним ожирінням.

Дві найбільш часто виконувані баріатричні хірургічні процедури - це шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYGB) та шлункова гастректомія (SG). Насправді попередні дослідження показали сприятливий вплив цих баріатричних хірургічних процедур на результати CV.

Багато пацієнтів з діабетом 2 типу потребуватимуть лікування інсуліном для контролю гіперглікемії та зменшення ризику довгострокових судинних ускладнень. Однак, як відомо, терапія інсуліном викликає збільшення ваги

Від 4 до 9 кг протягом першого року лікування, тоді як нарощування доз лікування інсуліном асоціюється з більшим збільшенням ваги та надмірним ризиком серцево-судинних захворювань.

Крім того, дані рандомізованого контрольованого дослідження та спостережних досліджень передбачають терапію інсуліном у пацієнтів з діабетом 2 типу із підвищеним ризиком та смертністю від СС, можливо, через збільшення ваги, періодичну гіпоглікемію та ятрогенну гіперінсулінемію.

Таким чином, когорта пацієнтів, які лікуються інсуліном із діабетом 2 типу, являє собою складну групу різнорідних та складних пацієнтів, багато з яких мають значні супутні захворювання та високий ризик розвитку серцево-судинної хвороби. Жодні дослідження не оцінювали вплив баріатричної хірургії на результати серцево-судинної системи у пацієнтів, які лікувались інсуліном із діабетом 2 типу при регулярній клінічній допомозі.

З цих причин завданнями авторів були порівняти частоту серцево-судинних (CV) подій та наслідків метаболізму серед пацієнтів із ожирінням, які страждають на цукровий діабет 2 типу, які отримували інсулін та перенесли баріатричну операцію у порівнянні із схильністю, сумісною з небаріатричною когортою.

Таким чином, було проведено ретроспективне когортне дослідження 11 125 пацієнтів активів із діабетом 2 типу із бази даних мережі оздоровлення (THIN). Для ідентифікації використовували відповідність балів схильності (співвідношення до 1: 6) пацієнти, які перенесли баріатричну операцію (N = 131) з небаріатричною когортою (N = 579).

Проведено 10-річне спостереження (9686 людино-років) для порівняння відмінностей в метаболічних результатах та подіях ризику серцево-судинної хвороби, які включали наступне: гострий інфаркт міокарда (ГІМ), інсульт, ішемічна хвороба серця (ІХС), серцева недостатність (СН) ) та захворювання периферичних артерій (PAD).

Для розрахунку результатів між групами використовували пропорційну регресію Кокса.

Середній вік обраних пацієнтів становив 52 (SD 13) років (60% жінок); базальна вага та ІМТ становили 116 (SD 25) кг та 41 (SD 9) кг/м2 відповідно. Значне зниження ваги та ІМТ спостерігалося у баріатричній групі протягом 10 років спостереження.

Баріатрична хірургія мала значний кардіопротекторний ефект, зменшуючи ризик розвитку ішемічної хвороби серця без летального результату (скориговане відношення ризику [aHR] 0,29, 95% ДІ 0,16-0,52, с

Однак хірургічне втручання не мало суттєвого впливу на ризики розвитку ГІМ (aHR 0,98, p = 0,95), цереброваскулярної катастрофи (HR 0,87, p = 0,76) та СН (HR 0,89, p = 0,73). Баріатрична хірургія сприятливо впливала на незалежність від інсуліну, HbA1c та артеріальний тиск.

На закінчення: серед пацієнтів, які страждають на ожиріння інсуліном із діабетом 2 типу, lБаріатрична хірургія пов'язана зі значним зменшенням випадків СНС та ПАД, що не призвели до летального результату, зниження маси тіла, HbA1c, АТ та більшої ймовірності незалежності від інсуліну протягом 10 років спостереження.

* Alkharaiji M, Anyanwagu U, Donnelly R, Idris I Вплив баріатричної хірургії на серцево-судинні події та результати метаболізму у пацієнтів із ожирінням, які страждають на цукровий діабет типу 2, що лікується інсуліном: ретроспективне когортне дослідження. Обес Сург. 2019 жовтень; 29 (10): 3154-3164. doi: 10.1007/s11695-019-03809-4.