Хоча результати лікування як трансплантації стовбурових клітин, так і інфекцій значно покращилися за останні два десятиліття, одним із найважливіших ускладнень трансплантації кісткового мозку на сьогодні є інфекція, яка є основною причиною смертності та захворюваності після втручання.

інфекції

Що стосується методів трансплантації стовбурових клітин, то інфекції частіші після втручання нейромедіатора, ніж після повернення власних стовбурових клітин, а також вони частіше спостерігаються після лікування повними дозами, комбінованої хіміотерапії та променевої терапії.

Чому інфекція частіше зустрічається після трансплантації стовбурових клітин?

У період після трансплантації кісткового мозку інфекції можуть бути небезпечними та важчими через значно ослаблену імунну систему. Сама пухлинна хвороба погіршує вироблення імунних клітин, але хіміотерапія, променева терапія, біологічна терапія, імунодепресивна терапія та імунна відповідь на чужорідні донорські клітини (РТПХ), отримані безпосередньо та раніше перед трансплантацією, суттєво погіршують імунну функцію. Для відновлення клітин імунної системи може знадобитися до року.

Тому що ми можемо рахувати після трансплантації?

Період після трансплантації можна розділити на три основні стадії з точки зору інфекцій:

Перший етап, від передтрансплантаційного лікування до появи так званих нейтрофільних лейкоцитів у кістковому мозку після трансплантації.

  • На цій стадії інфекції схожі на ті, що виникають під час лікування гострого лейкозу.
  • Тоді часто застосовувана променева терапія може додатково пошкодити цілісність слизових оболонок, що погіршує захист від патогенних мікроорганізмів.
  • Грибкові інфекції є поширеними, ризик важких грибкових інфекцій (наприклад, аспергільоз) дуже високий.
  • Також поширені вірусні інфекції (наприклад, вірус герпесу).
  • Найбільш поширеними типами інфекцій є важкі системні або навіть недостатність органів, бактеріальні інфекції та пневмонія.

Другий етап він триває 3-4 місяці після трансплантації клітин кісткового мозку.

  • У цей період клітинна реакція імунної системи є незадовільною (наприклад, видалення бактерій при прийомі всередину), а кількість антитіл до різних інфекцій є неповною.
  • Серед вірусних інфекцій реактивація ЦМВ (цитомегаловірусної) інфекції викликає загальні, серйозні ускладнення.
  • Не можна нехтувати розвитком вірусних інфекцій дихальної та кишкової систем.
  • У цей період так звана хвороба трансплантат проти господаря (РТПХ: імунна відповідь донорських клітин проти тіла пацієнта), що розвивається після трансплантації, може значно затримати зміцнення імунної системи.

Третій етап a 3-4. пізній період, що починається через тиждень після трансплантації.

  • Сила імунної відповіді протягом цього періоду може також зменшуватися через РТПХ.
  • Інфекції, спричинені капсульними бактеріями (наприклад, S. pneumoniae, H. influenzae), частіше через відсутність вироблення антитіл.

Незважаючи на те, що за останні роки частота заражень зменшилася через поширення неповних доз хіміотерапії, все більше і більше пацієнтів похилого віку можуть отримувати трансплантацію стовбурових клітин, що в цілому підтримує поширеність поширених інфекцій.

Які фактори ризику зараження?

Одним із поширених факторів ризику зараження є РТПХ, який значно знижує захист імунної системи.

Аутологічна (повернення власних стовбурових клітин) трансплантація менш стерпна в організмі. Застосовуване лікування відрізняється, і немає жодного захворювання РТПХ, яке не затримувало б регенерацію імунної системи. Безклітинний період також коротший, у середньому 14 днів. Захворюваність на бактеріальну системну інфекцію та вірусну або грибкову інфекцію подібна до частоти хіміотерапії у високих дозах без трансплантації стовбурових клітин. Ускладнені внутрішньолікарняні інфекції частіше зустрічаються при трансплантації нейромедіаторів.

Звичайно, основне захворювання, вік, супутні захворювання, загальний стан, попередні методи лікування, багато препаратів, що викликають імунодепресію, впливають на частоту післяінтервенційних інфекцій.

На додаток до слабкості імунної системи, шанси на інфекції збільшують інвазивні процедури та велика канюля для вен, необхідна для трансплантації, яка може залишатися всередині протягом тижня після імплантації, щоб уникнути регулярної пункції пацієнта.

Які найпоширеніші ускладнення після трансплантації?

Лихоманка, нейтропенічна лихоманка

У той період, коли нейтрофільні кров’яні клітини відновлюються у виснаженому кістковому мозку після трансплантації.

  • Лихоманка може бути спричинена низьким рівнем лейкоцитів або самою РТПХ, але завжди слід враховувати бактеріальні інфекції та відповідно проводити лікування антибіотиками.
  • Якщо гарячковий стан триває більше 3-5 днів, слід розглянути вірусну або грибкову інфекцію та розпочати лікування якомога швидше.

Ротові інфекції

  • Він заснований на тому, що хіміотерапія, але особливо променеве лікування, пошкоджує слизові оболонки.
  • Поширені також важкі інфекції ротової порожнини, які можуть навіть запобігти вживанню рідини. У таких випадках також може знадобитися венозний розчин.
  • Перед трансплантацією потрібна стоматологічна перевірка.
  • Пацієнта слід навчити ретельно дотримуватися гігієни порожнини рота.

Пневмонія

  • Пневмонія очікується приблизно після 50% трансплантацій.
  • Поширені також атипові патогени та віруси.

Грибкова інфекція

  • Аспергільоз (20%) є найважчою і найпоширенішою причиною смерті. Це найчастіше викликає пневмонію і схильний до РТПХ після трансплантації. Інфікування кандидами є поширеним явищем, а також рідкісними збудниками.

Інфекції сечовивідних шляхів

  • На додаток до багатьох факторів, що схильні до розвитку, інфекція також сприяє зносу катетерів та діареї.

Шлунково-кишкова інфекція, діарея

  • На додаток до звичайних факторів ризику, лікування антибіотиками пошкоджує слизові оболонки та нормальні (корисні) кишкові бактерії, які є у фізіологічній ситуації.

Вірусна інфекція

  • Можуть розвинутися серйозні інфекції легенів, печінки та центральної нервової системи.
  • Поширені збудники: реактивація вірусу простого герпесу, цитомегаловірус, вірус вітряної віспи, вірус епштейнового барру, респіраторний вірус (RSV, риновірус, вірус грипу, аденовірус).

Інші поширені патогени

  • Токсоплазма, Pneumocystitis jiroveci

Що можна зробити, щоб зменшити частоту зараження?

Зокрема, слід дотримуватися вимог відділення трансплантації. Ви повинні перебувати в ізольованих кімнатах. Рукавички, маски, захисний одяг повинен носити медперсонал. Крім того, важливим є безпечне поводження та захист пацієнтом імплантованої канюлі великих вен. Пацієнт повинен навчитися і застосовувати ретельні гігієнічні процедури (чищення зубів, миття, користування туалетом). Спеціальна нейтропенічна дієта, можна їсти лише правильну їжу, мінеральну воду в пляшках, варену та варену їжу.

Які інфекції можуть бути небезпечними?

У періоди слабкої імунної системи будь-яка інфекція може протікати в більш важкій формі і навіть може спричинити стан, що загрожує життю. Слід також враховувати вплив багатьох патогенних мікроорганізмів, які не викликають різниці у здорової людини.

Через 100 днів після трансплантації

Перші сто днів важливі в усіх відношеннях. Ускладнення, відторгнення, хронічна імунна відповідь, спричинена клітинами, що утворюються, що спричиняє пошкодження хазяїна (GVHD) є найбільш поширеними явищами у цей період.

Це також важливо протягом 100 днів після трансплантації при інфекціях, коли імунна система слабка і її функції лише поступово відновлюються, більшість пацієнтів приймають імунодепресивні препарати та антибіотики.

Коли пацієнту добре вдома, щодня слід дотримуватися обережності, щоб уникнути інфекцій, де це можливо.

Що ми можемо зробити?

Вищезазначене стосується як трансплантації нейронів, так і власних стовбурових клітин, з тим фактом, що, звичайно, у випадку трансплантації донорів нейронів ускладнення та інфекції зустрічаються набагато частіше.

Важливі такі речі:

  • Створення придатного домашнього середовища, бажано окремої кімнати з миючими поверхнями (не килимовими підлогами), стінами без цвілі (небезпека грибка-аспергилла).
  • Регулярно приймайте ліки!
  • Негайний контроль клініки трансплантації при виявленні несподіваної події при регулярному медичному спостереженні та спостереженні.
  • Регулярне вживання рідини, але уникайте алкоголю.
  • Кинути палити.
  • Важливо вживати різноманітну дієту, багату вітамінами та мінералами, але уникати сирих продуктів, які контактують із землею (небезпека спор фруктів та грибів). Ретельне приготування, варіння, приготування на пару та випікання їжі.
  • Не бажано вживати гомеопатичні «диво-лікування», їх ефект невідомий, вони також можуть містити спори грибків, що може бути особливо шкідливим.
  • Уникати інфекційних, хворих людей, приймати відвідувачів у масках.
  • Використовуйте ниткові рукавички, особливо поза домом.
  • Регулярна гігієна як навколишнього середовища, так і людини.
  • Регулярні фізичні вправи, відповідні стану та погоди.
  • Що стосується сексу, захист також важливий через поширення інфекцій.


Джерело: WEBBeteg
Наш медичний автор: доктор Zsófia Ujj, лікар внутрішньої медицини, гематолог

Рекомендація до статті

Відправка 3 також надійшла. Більше надійде найближчими тижнями.

Ви навіть можете вилікуватися вдома, вчасно лікуючи свої початкові симптоми. (х)

Американське товариство клінічної онкології (Американське товариство клінічної онкології) відповідає за питання в галузі онкології.

Дедалі більше дивовижних результатів випливає з того факту, що аналіз обчислювальних та великих Інтернет-баз даних (див. “Великі дані”).

Хвороба, раніше відома як остеомієлосклероз, а також її називали мієлофіброз, тепер виявилася генетично відмінною.

На сьогодні єдиним рішенням багатьох, переважно кровотворних пухлин та інших порушень кровотворення, є кістковий мозок, тобто.

Нещодавно мені поставили діагноз лейкемія ХЛЛ, я вже отримую хіміотерапію. Як проводиться трансплантація кісткового мозку? Це справді правда, що втручання.