інфекції

Інфекції у віці новонароджених є серйозною частиною патологічних станів, які вражають дитину після народження і можуть означати різний ступінь порушення психомоторного розвитку, в найбільш серйозних станах можуть мати летальні наслідки. Це питання все ще потребує особливої ​​уваги, з одного боку, клінічних симптомів, діагностичних можливостей і, як наслідок, адекватного лікування.

Етіологія

Етіологія найпоширеніших неонатальних інфекцій описана в таблиці No. 1.

Інфекції новонароджених поділяють на:

  1. інфекції, придбані до народження (пренатальні),
  2. інфекції, придбані під час пологів (перинатальні),
  3. післяпологові інфекції (післяпологові).

Більшість пренатальних інфекцій проявляються у матері як грипоподібне захворювання, іноді хвороба матері протікає без значної симптоматики, тому мати навіть не звертає на це уваги. Інфекції, позначені як TORCH, тобто токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус та вірус герпесу.

Токсоплазмоз

Це трапляється і сьогодні і вважається найпоширенішим інфекційним захворюванням плода з частотою від 1 до 8 на 1000 новонароджених. Збудником є ​​паразит Toxoplasma gondii. Це антропозооноз, що означає, що хвороба передається від тварини до людини. Мати заражається або негореною, недосконало обробленою їжею (м’ясо, яйця), або тісним контактом із зараженими домашніми тваринами, особливо котами, оскільки агент токсоплазмозу є котячим проміжним продуктом. Кал заражених котів дуже заразний. Лише свіжа інфекція матері є небезпекою для дитини. Якщо під час вагітності відбувається гостра інфекція, плід може бути уражений приблизно до 10% випадків. Паразит поширюється на окремі органи, часто вражає мозок і утворює класичну тріаду, яку ми рідко бачимо в даний час:

  • гідроцефалія,
  • кальцифікати в мозку або зміни кістозної тканини,
  • ретиніт - хоріоретиніт.

Поодиноке виникнення одного з цих трьох симптомів набагато частіше. Симптоми можуть також проявлятися протягом декількох років. Вагітній жінці слід здати кров на антитіла до токсоплазми. Якщо виявляється активне захворювання, він довго приймає антибіотики і тим самим запобігає серйозній шкоді плоду. Лікування гострих інфекцій під час вагітності зменшує можливість передачі Toxoplasma gondii плоду до 60%. На перший план виходить профілактика зараження - не їжте сиру або недостатньо приготовану їжу, особливо м’ясо, ретельну ветеринарну допомогу домашнім тваринам і суворе дотримання гігієнічних правил при контакті з тваринами.

Рубеола

У передвакцинальний період це було поширене дитяче вірусне захворювання, що передається повітрям, пов’язане з характерною висипкою на тілі. Але якщо вагітна жінка хворіла в перші три місяці вагітності, у дітей були ураження очей, глухота та вади серця. Після введення обов’язкової вакцинації дітей проти краснухи ми стикаємося з цією пренатальною інфекцією в Словаччині дуже рідко. Однак нам потрібно подумати про це, особливо в той час, коли обов’язкова вакцинація починає ставити під сумнів.

Цитомегаловірусна інфекція

Це трапляється і сьогодні. Це трапляється або невпізнанно у матері, або як захворювання на грип. Хвороба викликається вірусом, який належить до групи вірусів герпесу. Приблизно в 10% випадків може бути уражений плід. Поширюється крапельним шляхом, безпосереднім контактом, рідинами в організмі (слина, сеча). Захворювання може передаватися від матері до плоду:

  • трансплацентарно, трапляється у 1-2%, вірус потрапляє з крові матері через плаценту в кров плоду, може з’являтися протягом всієї вагітності,
  • під час пологів, при безпосередньому контакті дитини з інфікованими рідинами організму під час проходження через родові шляхи,
  • після народження, контакт з рідинами в організмі, найчастіше під час годування груддю та контакт зі слиною матері.

У новонароджених інфекція також може протікати безсимптомно, однак при імунній недостатності або у дітей з низькою вагою при народженні це може бути дуже серйозною хворобою, що загрожує життю, з поліорганною недостатністю та симптомами анемії та порушення гемокоагуляції. Пізні наслідки цитомегаловірусної інфекції - це порушення слуху та функції мозку.

Простий герпес

Типове вірусне захворювання. Майже всі з нас знають герпес на губах, губах або обличчі, він викликаний вірусом герпесу 1. Однак він може виникати і в сечостатевій області, де причиною є вірус герпесу 2. Типові пухирі містять рідину з вірусами, це дуже заразний. Перше зараження вірусом герпесу відбувається як грипоподібне захворювання, і в наступні роки воно активізується в період зниження імунітету - стрес, виснаження, лихоманка, хвороби тощо.

Новонароджений може заразитися внутрішньоутробно, під час пологів або після народження. Інфекція плода викликається вірусом герпесу 2 типу, рідше 1 типом. Герпетична інфекція у новонародженого є однією з найсерйозніших і навіть сьогодні, при наявності противірусного лікування, дисемінована форма часто призводить до летального результату або тяжких наслідків для дитини психомоторний розвиток.

Внутрішньоматкова інфекція

Це викликано першим зараженням матері вірусом простого герпесу під час вагітності, а організм матері ще не має антитіл. Цей тип інфекції дуже небезпечний, вражає всі органи, має поганий прогноз і, незважаючи на лікування, закінчується або смертельно, або діти майже завжди мають важкі неврологічні та психічні вади.

Інфекція під час пологів

Також зараження може статися під час пологів від матері, яка має герпетичну інфекцію в сечостатевій області, якщо герпес не діагностується в цій області і дитина народжується нормально. Якщо у матері є генітальний герпес, то кесарів розтин абсолютно показано, щоб запобігти можливості зараження під час пологів. Цей тип інфекції є найбільш поширеним.

Інфікування під час пологів може мати:

а) поширена форма, при ураженні декількох органів - шкіри, центральної нервової системи, легенів, серця, нирок, надниркових залоз - прогноз при цій формі серйозний,
б) поодинокі розлади шкіри, очей та рота при типових герпетичних «висипаннях», при місцевому та загальному лікуванні має відносно хороший прогноз,
в) ізольоване зараження центральної нервової системи, прогностично психомоторний розвиток відстає.

Інфекція після народження

Після народження дитина може заразитися від матері, у якої гострий посів герпес на губах, навіть від медперсоналу. Тому матір з гострим герпесом вказують, як поводитись, щоб не викликати зараження новонародженого.

Гепатит

Найбільш поширеними типами цього вірусного захворювання є A, B, C. Гепатити D і E зустрічаються рідко.

Гепатит А

Це типове захворювання брудних рук. Найкраща профілактика - вакцинація матері до запланованої вагітності. Окрім суворих гігієнічних та епідеміологічних заходів, можливе введення імуноглобуліну у разі контакту вагітної нещепленої жінки з інфекцією. Якщо гостра інфекція відбувається безпосередньо перед пологами, новонародженому також можна ввести імуноглобулін.

Гепатит типу В

Він передається рідинами в організмі (слиною, спермою, вагінальним секретом) і рідко похідними крові або нестерильними голками та іншими медичними інструментами. Це є більш серйозним для новонародженого, ніж гепатит А, оскільки, на думку деяких авторів, ризик переходу до хронізації становить до 90%. Новонароджений може заразитися під час пологів при контакті з рідинами організму матері. Навіть при гепатиті В щеплення перед запланованою вагітністю є найкращою профілактикою. У деяких пацієнтів перебіг м’який, він нагадує лише слабший вірус, тому навіть не діагностується. Кожна жінка, яка перемогла гепатит В, має антиген HBsAg. Всім вагітним на початку вагітності проводять аналіз на HBsAg, а в разі позитиву новонародженому проводять пасивну імунізацію - імуноглобулін після народження - і одночасно вакцинують вакциною. Поки він не виробляє антитіла, він захищається введеним імуноглобуліном. З 1998 року вакцинація проти гепатиту В є частиною базової схеми вакцинації дітей у Словаччині, тому ми сподіваємось, що наступне покоління матерів більше не матиме цієї проблеми.

Гепатит С

Дуже небезпечна форма жовтяниці. Зараження відбувається виключно через кров. Зараження плода трапляється рідко (1-5 із 100), але ризик високий, оскільки може призвести до раку печінки. Жінки часто не знають про своє захворювання, і від зараження до перших симптомів проходить 20 років.

Гепатит D

Це не відбувається самостійно, але часто зустрічається при гепатиті В, що погіршує клінічний перебіг та збільшує ризик переходу в хронічну форму.

Гепатит Е

Це дуже небезпечно як для матері, так і для дитини, оскільки має дуже швидкий перебіг і призводить до значних пошкоджень печінкової недостатності.

СНІД, синдром набутого імунодефіциту

СНІД викликається вірусами ВІЛ 1 та 2. Він поступово руйнує імунну систему людини і тим самим послаблює її здатність боротися з інфекціями. Вірус ВІЛ може передаватися від матері до плоду. Близько чверті немовлят, народжених ВІЛ-позитивними матерями, інфіковані. Найбільш ймовірно, що вони розвинуться від СНІДу до СНІДу через кілька років. Переважна більшість цих дітей гине протягом 4-8 років. Вагітним жінкам, хворим на СНІД, також під час вагітності дають противірусні препарати. ВІЛ може передаватися навіть після народження через грудне молоко, завдяки чому інфіковані жінки в розвинених країнах перестають лактувати, а дітей годують штучними молочними замінниками. Однак це неможливо в країнах, що розвиваються, їм бракує достатньої питної води, і через їх соціально-економічний статус грудне вигодовування дозволено. Також можливе зараження новонародженого під час природних пологів, із зараженої крові та вагінального слизу. Тому рекомендується кесарів розтин, хоча є дискусії щодо того, чи допоможуть пологи кесаревим перешкоджати ВІЛ-інфекції. На щастя, це захворювання ще не становить значної частки інфекцій у новонародженому віці. На початку вагітності всі вагітні жінки проходять тестування на ВІЛ 1 та 2, а в разі позитиву їх спостерігають протягом усього періоду вагітності в центрах, де вони потім народжують.

Сифіліс

В даний час не можна забувати про класичні венеричні хвороби, які зростають в останні роки. Сюди належить сифіліс, інфекція, яка відбувається по суті лише під час статевого акту. Викликається спіральною бактерією, спірохетою Treponema pallidum. Інфекція може передаватися з організму матері до плоду або через плаценту, або новонароджений заражається при народженні. Можуть відбутися аборти, передчасні пологи, мертвонародження або новонароджене з симптомами вродженого сифілісу. Симптоми вродженого сифілісу відповідають другій стадії захворювання - у новонародженого збільшена печінка і шкірні висипання. Потім настає фаза латентності, наслідки інфекції можуть проявлятися або протягом двох років після народження, або пізніше (рання та пізня форма), але в обох випадках вони важкі - глухота, деформація носа, перфорація клімату, бочкоподібні різці. Тому слід звернути увагу на ранню діагностику та лікування захворювання у вагітної жінки. Всі вагітні жінки серологічно обстежуються на наявність антитіл і, у разі позитивного виявлення, їх лікують пеніциліном. Звичайно, новонародженого потрібно лікувати при зараженні дитини. Якщо під час вагітності мати належне лікування та контроль, дитина може не мати ознак внутрішньоутробної інфекції.

Крапельно

Ще одна інфекція, яка є венеричною хворобою, - це бактеріальна хвороба гонорея. До половини захворювань у жінок можуть протікати без істотних клінічних ознак. Інфекція може передаватися з організму матері новонародженому або при народженні, або новонароджений заражається під час вагітності, зростаючим шляхом із статевих органів матері. Уражені діти страждають гнійним кон'юнктивітом з можливими серйозними наслідками. Профілактика - це так звана авторизація, що відповідно до керівних принципів наразі означає крапля однієї краплі 2,5% розчину йоду повідону в обидва кон’юнктивальні мішки.

Хламідійні інфекції

Вони зростають хламідійні інфекції під час вагітності, які викликають у жінок широкий спектр запальних захворювань, таких як інфекції сечовивідних шляхів та запалення зовнішніх та внутрішніх статевих органів. Інфекції у жінок можуть протікати безсимптомно, але якщо жінка інфікується хламідіозом при народженні, існує майже 70 відсотків ймовірності зараження новонародженого, особливо з точки зору торпедного кон'юнктивіту. Близько 20% заражених новонароджених також мають симптоми пневмонії. Хламідійні інфекції також спричиняють передчасні пологи, передчасний відтік навколоплідних вод та інші можливі ускладнення.

Лістеріоз

Про рідкіші, але дуже серйозні бактеріальні інфекції слід згадати лістеріоз під час вагітності. У інфікованої матері це найчастіше протікає під зображенням «як грип». Збудник знаходиться в організмі тварин, в їжі, в грунті, в калі інфікованих особин. Інфекція може передаватися новонародженому трансплацентарно або під час пологів. Якщо матері не лікувати належним чином, інфекція може призвести до викидня, внутрішньоутробної смерті плода або народити дитину з триваючою серйозною інфекцією з типовими висипаннями лістерії на тілі. Навіть сьогодні, в епоху антибіотиків, смертність від гострої лістерійної інфекції новонародженого висока - від 30-50%.

Інші інфекційні захворювання

В останні роки з’явились інші вірусні захворювання, які, якщо вагітна жінка захворіє, можуть серйозно вплинути на розвиток новонародженого, залежно від стадії розвитку плода. я маю на увазі пташиний та свинячий грип, але не забувайте ні того, ні іншого класичний грип. З 2016 року хвороба вагітних, спричинена вірусом Зіка, широко обговорюється. Симптоми нагадують симптоми грипу, типова макуло-папульозна висипка, яка поширюється від обличчя до решти тіла. Подолання захворювання під час вагітності може призвести до серйозних пошкоджень мозку у сенсі мікроцефалії. Хвороба передається комаром роду Aedes aegypti і зустрічається переважно в Бразилії та інших країнах Латинської Америки. Для профілактики рекомендуються засоби від комарів та відповідний одяг. Через ризик нанесення постійної шкоди плоду вагітним жінкам та жінкам, які планують завагітніти, не рекомендується виїжджати на уражені ділянки.

Післяпологові інфекції

У клінічній неонатологічній практиці ми найчастіше стикаємося з інфекціями новонародженого, придбаними після народження. Післяпологові інфекції є окремим розділом інфекцій новонароджених. Клінічно вони можуть виявлятися легкими, незначними, але також важкими та небезпечними для життя дитини.

Це можуть бути:

  • інфекції шкіри та слизових оболонок,
  • інфекції дихальних шляхів,
  • інфекції сечовивідних шляхів,
  • інфекції шлунково-кишкового тракту,
  • у найважчих випадках - менінгіт та сепсис.

Якщо вони виникають протягом 3 днів життя, це завжди пов’язано з допологовим періодом та періодом під час пологів і вважається т.зв. ранні інфекції. Пізніше зараження відбуваються після цього періоду. Діти з порушенням імунітету та діти з низькою вагою при народженні більш сприйнятливі до цих інфекцій. Деякі з них так звані внутрішньолікарняні інфекції, які виникають у зв'язку з перебуванням у медичному закладі. Захворюваність на внутрішньолікарняні інфекції дуже мінлива і становить 3 - 15% (це також залежить від чесного звітування). Звичайно, необхідно підтримувати гігієнічно-епідеміологічний режим як з боку матерів, так і з боку медперсоналу. Миття та дезінфекція рук виконують незамінну профілактичну роль.

Грудне вигодовування є одним із профілактичних заходів проти інфекцій, грудне молоко має, крім досконалих харчових функцій, ще й компоненти, що мають сприятливий імунний ефект. Також існують захворювання, коли грудне вигодовування протипоказане через можливий ризик зараження дитини. Ці захворювання включають, наприклад, герпес на шкірі молочної залози або навколо неї, коли можна годувати дитину грудним молоком, але дитину не слід годувати груддю, поки вірус герпесу не заразиться, поки не заразиться вірус герпесу. Є й інші захворювання, коли грудне вигодовування потрібно пропустити на деякий час, наприклад, відкритий туберкульоз. СНІД матері є абсолютним протипоказанням до грудного вигодовування у розвинених країнах.

В даний час найпоширенішим збудником інфекцій у новонароджених є бактерії G +, бета-гемолітичний стрептокок - Streptococcus agalactiae. Цей мікроб присутній у піхві приблизно у 20-30% жінок, і жінки не повинні мати жодних клінічних проблем, а тому навіть не знають про це. Під час пологів - перетинаючи родові шляхи - дитина може заразитися і згодом розвинути у новонародженого серйозну інфекцію, таку як пневмонія, менінгіт або загальний сепсис. Тому вагінальні мазки (в ідеалі також із прямої кишки) завжди досліджують у вагітних на 35-36 тижнях, а у разі позитивного виявлення проводять профілактичні заходи перед пологами. Вони передбачають введення антибіотиків у вену, щоб захистити плід від інфекції під час родових шляхів. Антибіотик слід давати принаймні за 4 години до пологів. Антибіотик потрапляє в кров плоду через плаценту і надає профілактичну дію, захищаючи дитину від зараження.

Неонатологів та педіатрів часто запитують: Як виявляється інфекція у новонародженого?

Висновок

Кожна майбутня мама з радістю чекає свою дитину, яка приносить щастя та благополуччя в сім’ю. Інфекції новонароджених, отримані до народження, під час пологів та після народження, становлять певний ризик для новонародженого, який слід враховувати та уникати, наскільки це можливо, зокрема за допомогою профілактичних заходів, описаних у цій статті щодо окремих захворювань. У разі інфікування медичні працівники повинні діагностувати її якомога швидше і, виходячи з клінічних проявів та результатів лабораторних та візуалізаційних методів, максимально оптимально лікувати її на рівні сучасних медичних знань.