(Пієлонефрит)

, Доктор медичних наук,

  • Університет Ріверсайдської школи медицини
  • Кайзер Перманенте

інфекція

Інфекція може поширитися по сечовивідних шляхах до нирок або (рідше) нирки можуть заразитися бактеріями, що циркулюють у крові.

Симптомами є озноб, гарячка, біль у спині, нудота та блювота.

Якщо лікар підозрює, що у відповідної людини пієлонефрит, проводяться аналізи сечі, а в деяких випадках - аналіз крові та візуалізація.

Лікування інфекції проводиться антибіотиками.

Причини

Це захворювання частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Кишкова паличка, тип бактерій, який зазвичай міститься в товстому кишечнику, викликає близько 90% випадків пієлонефриту серед людей, які не госпіталізовані або проживають у будинку престарілих. Зазвичай інфекції потрапляють із області статевих органів через уретру до сечового міхура, потім через сечоводи та в нирки. Якщо сечовивідні шляхи функціонують нормально, інфекції зазвичай не дозволяється підніматись у напрямку до сечоводів і проникати в нирки завдяки елімінації мікроорганізмів дією потоку сечі та закриттям сечоводів біля входу в сечовий міхур. Однак будь-яка фізична блокада (перешкода) потоку сечі (наприклад, порушення структури, камінь в нирках, збільшення передміхурової залози або зворотний потік сечі з сечового міхура в сечоводи) збільшує ймовірність розвитку пієлонефриту.

Ризик пієлонефриту зростає під час вагітності, оскільки під час вагітності потовщення матки збільшує тиск на сечоводи і нормальна циркуляція потоку сечі частково перешкоджається. Вагітність також збільшує ризик відтоку сечі через сечоводи, що призводить до розширення цих проток і зменшує скорочення м’язів, які змушують сечу спускатися по сечоводах у сечовий міхур. Іноді катетер, який залишається в сечовому міхурі, може викликати пієлонефрит, дозволяючи бактеріям проникати або залишатися в сечовому міхурі.

Приблизно в 5% випадків інфекція потрапляє в нирки з іншої частини тіла через кров. Наприклад, стафілококова інфекція шкіри може поширитися на нирки через кров.

Ризик та тяжкість пієлонефриту збільшуються у людей, які страждають на діабет або з ослабленою імунною системою (що знижує здатність організму боротися з інфекцією). Причиною пієлонефриту зазвичай є бактеріальні, але рідко причиною є туберкульоз (це дуже рідкісна бактеріальна причина пієлонефриту), грибкові інфекції або віруси.

Деякі люди мають тривалі інфекції (хронічний пієлонефрит). Майже всі вони мають суттєві основні відхилення, такі як обструкція сечовивідних шляхів, стійкі камені в нирках або, частіше, рефлюкс сечі з сечового міхура в сечоводи (що трапляється переважно у маленьких дітей). Хронічний пієлонефрит призводить до того, що бактерії потрапляють у кров, інколи викликаючи інфекції в протилежній нирці або в інших частинах тіла. У рідкісних випадках хронічний пієлонефрит серйозно пошкоджує нирки.

Симптоми

Симптоми пієлонефриту зазвичай починаються раптово з ознобу, лихоманки, болів з обох боків попереку, нудоти та блювоти.

Приблизно у третини людей з пієлонефритом також спостерігаються такі симптоми циститу (інфекція сечового міхура), як часте і болюче сечовипускання. Нирки, одна або обидві, здаються збільшеними і болючими, і лікарі отримують ніжну реакцію на пальпацію в поперековій області на ураженій стороні. Іноді м’язи живота щільно скорочуються. Подразнення інфекцією або проходження каменю в нирках (якщо такий є) викликає спазми сечоводів. У разі спазмів сечоводів виникають сильні больові кризи (ниркова коліка). У дітей симптоми ниркової інфекції, як правило, слабо виражені і їх важче розпізнати. У людей похилого віку пієлонефрит може не викликати симптомів, які, здається, вказують на проблеми сечовивідних шляхів. Навпаки, у людей похилого віку може бути знижена розумова працездатність (марення або сплутаність свідомості), температура або інфекція крові (септицемія).

При хронічному пієлонефриті біль нечіткий, а лихоманка періодична або взагалі не виникає.

Діагностика

Аналіз сечі

Посів сечі

Іноді візуалізаційні тести

Типові симптоми пієлонефриту змушують лікаря зробити два загальних лабораторних дослідження для визначення зараження нирок: (1) дослідження зразка сечі під мікроскопом для підрахунку кількості еритроцитів і кількості бактерій та (2 ) посів сечі, в якому бактерії з зразка сечі вирощують у лабораторії для виявлення кількості та типу бактерій, які вони містять (див. також Посів та аналіз сечі). Також можна зробити аналізи крові, щоб визначити, чи є надлишок білих кров’яних тілець (що свідчить про інфекцію), бактерій у крові чи пошкодження нирок.

Візуалізаційні тести проводяться у людей з сильними болями в спині, характерними для ниркової кольки, у випадках, коли протягом 72 годин немає відповіді на лікування антибіотиками, у людей, симптоми яких з’являються незабаром після закінчення лікування, у людей з тривалим або рецидивуючим пієлонефритом, у людей, результати аналізу крові яких свідчать про пошкодження нирок, і у чоловіків (оскільки пієлонефрит трапляється дуже рідко). Застосоване в цих випадках ультразвукове сканування або спіральна (спіральна) комп’ютерна томографія дозволяє спостерігати наявність каменів у нирках, структурні відхилення або інші причини непрохідності сечовипускання.

Прогноз

Більшість людей повністю одужує. Повільне одужання та можливість ускладнень більш вірогідні, якщо людині потрібна госпіталізація, якщо мікроорганізм, що спричинив інфекцію, стійкий до загальновживаних антибіотиків або якщо у ураженої людини є розлад, що послаблює імунну систему (наприклад, певні типи раку), цукровий діабет або СНІД) або камінь у нирках.

Профілактика та лікування

Іноді хірургічне втручання (для виправлення відхилень у роботі сечовивідних шляхів)

Лікування антибіотиками починається, як тільки лікар вважає, що це пієлонефрит і після відбору проб для лабораторних досліджень або аналізів. Вибір препарату та його дозування можуть бути змінені на основі результатів лабораторних досліджень (включаючи результати посіву), ступеня залученості пацієнта та того, чи розпочалася інфекція в лікарні, де бактерії зазвичай більш стійкі до антибіотики. Вибір препарату або його дозування можуть бути змінені іншими факторами, наприклад, чи впливає імунна система людини або у людини є порушення в роботі сечовивідних шляхів (наприклад, обструкція).

Амбулаторне лікування пероральними антибіотиками зазвичай є успішним у наступних випадках:

Відсутність нудоти або блювоти

Без ознак зневоднення

Відсутність порушень, що послаблюють імунітет, таких як певні типи раку, цукровий діабет або СНІД

Жодних ознак дуже серйозної інфекції, таких як низький кров'яний тиск або сплутаність свідомості

Біль контролюється за допомогою ліків, що приймаються всередину

В іншому випадку людина зазвичай спочатку лікується в лікарні. Якщо людина повинна бути госпіталізована і потребує лікування антибіотиками, їх вводять внутрішньовенно протягом 1 або 2 днів; після цієї першої фази їх зазвичай вводять перорально.

Лікування антибіотиками пієлонефриту проводиться протягом 5-14 днів, щоб інфекція не повторювалася. Однак антибіотикотерапія може тривати до 6 тижнів для чоловіків, у яких інфекція спричинена простатитом, оскільки викорінити її важче. Після завершення лікування антибіотиками зазвичай беруть остаточний зразок сечі, щоб переконатися, що інфекція знищена.

Операція необхідна лише в рідкісних випадках, якщо тести показують, що щось хронічно блокує сечовивідні шляхи, наприклад, порушення структури або особливо великий камінь. Видалення інфікованої нирки може знадобитися людям із хронічним пієлонефритом, яким незабаром потрібно пересадити нирку. Поширення інфекції в трансплантованій нирці є особливо ризикованим, оскільки людина приймає імунодепресивні препарати, які запобігають відторгненню трансплантованої нирки, але також послаблюють здатність організму боротися з інфекціями.

Людям, у яких часті епізоди пієлонефриту або у яких інфекція повторюється після закінчення лікування антибіотиками, рекомендується приймати невелику дозу довготривалих антибіотиків. Ідеальна тривалість цієї терапії невідома. Якщо інфекція з’являється знову, профілактична терапія встановлюється на невизначений час. Якщо жінка дітородного віку приймає антибіотик, їй слід уникати вагітності або запитати у свого лікаря, чи безпечне лікування антибіотиками під час вагітності, якщо вона завагітніє.