, Доктор медичних наук,

  • Університетська лікарня Томаса Джефферсона

розлади

Недостатність печінки спричинена розладом або речовиною, яка пошкоджує печінку.

У більшості випадків виникає жовтяниця (пожовтіння шкіри та очей), вони відчувають втому та слабкість і втрачають апетит.

Інші симптоми включають накопичення рідини в животі (асцит) і схильність до синців і кровотеч.

Ваш лікар зазвичай діагностує печінкову недостатність на основі симптомів, обстеження та аналізів крові.

Лікування зазвичай складається з контролю над споживанням білка, обмеження натрію в раціоні, взагалі відмови від алкоголю та лікування причини, але іноді необхідна трансплантація печінки.

Причини

Печінкова недостатність може з’явитися як наслідок будь-якого типу розладів печінки, таких як вірусний гепатит (головним чином гепатит В або С), цироз та ураження, що утворюються в печінці алкоголем або наркотиками, такими як парацетамол (ацетамінофен).

Щоб відбулася печінкова недостатність, велика частина печінки повинна бути пошкоджена. Печінкова недостатність може розвиватися швидко, протягом днів або тижнів (гостра) або поступово протягом місяців або років (хронічна).

Ускладнення

Дисфункція печінки має багато наслідків:

Печінка вже не може адекватно переробляти білірубін (продукт відходів, що утворюється в результаті розпаду застарілих еритроцитів), тому вона не може вивести його з організму. Потім білірубін накопичується в крові і відкладається на шкірі. Результат - жовтяниця.

Печінка вже не може синтезувати достатню кількість білків, що беруть участь у згортанні крові. Результатом є схильність до синців і схильність до кровотеч (коагулопатія).

Тиск у венах, що переносять кров від кишечника до печінки, зазвичай аномально високий (так звана портальна гіпертензія).

Рідина може накопичуватися всередині живота (асцит).

Функція мозку може погіршитися, оскільки печінка не може виводити токсичні речовини, як зазвичай, і ці речовини накопичуються в крові. Цей розлад називається печінковою енцефалопатією.

Можуть утворюватися нові вени (так звані колатералі), які відволікають кров, щоб вона не проходила через печінку. Вони часто утворюються в стравоході та шлунку. Там вени розширюються і звиваються. Ці вени, звані варикозним розширенням стравоходу (у стравоході) або варикозним розширенням шлунка (у шлунку), є крихкими та схильними до кровотеч.

Порушення функції нирок спостерігається приблизно у половини людей з печінковою недостатністю. Печінкова недостатність, що призводить до ниркової недостатності, називається гепаторенальним синдромом.

Збої в роботі імунної системи збільшують ризик зараження

У людини можуть бути порушення метаболізму, такі як низький рівень калію в крові (гіпокаліємія) або низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія).

Симптоми

У людини, яка страждає печінковою недостатністю, зазвичай спостерігаються жовтяниця, асцит, печінкова енцефалопатія та загальне погіршення стану здоров’я. Жовтяниця змушує шкіру та білки очей жовтіти. Асцит може спричинити набряк живота. Печінкова енцефалопатія може спричинити сплутаність свідомості або сонливість. Загальні симптоми, такі як втома, слабкість, нудота та втрата апетиту, спостерігаються в більшості випадків.

Ваше дихання може пахнути вологою цвіллю.

Люди можуть легко кровоточити і мати синці. Наприклад, кровотеча, яка, ймовірно, буде слабкою у здорових людей (наприклад, спричинена невеликим порізом або носовою кровотечею), може не зупинитися сама по собі і навіть важко контролювати лікаря. Втрата крові може призвести до зниження артеріального тиску (гіпотонія) та шоку.

При гострій печінковій недостатності за кілька днів можна перейти від здорового до тяжко хворого. Гостра печінкова недостатність є невідкладною медичною допомогою, і, якщо це можливо, постраждалі люди повинні проходити обстеження в центрі трансплантації печінки. При хронічній печінковій недостатності погіршення загального стану може бути дуже поступовим, поки не відбудеться така драматична подія, як блювота кров’ю або наявність крові в калі. Наявність крові у блювоті або стільці зазвичай спричинене кровотечею з варикозного розширення вен у стравохід та шлунок.

Якщо розвивається ниркова недостатність, сеча виробляється і виводиться менше, що призводить до накопичення токсичних речовин у крові.

Тривалий час розвивається задишка.

Нарешті, печінкова недостатність смертельна, якщо її не лікувати вчасно або якщо розлад печінки прогресує; він може бути незворотним навіть після лікування. Деякі люди вмирають від ниркової недостатності. У деяких людей розвивається рак печінки.

Діагностика

Аналіз крові

Зазвичай лікар діагностує печінкову недостатність на основі симптомів та огляду. Аналізи крові дозволяють оцінити функцію печінки, яка зазвичай сильно змінена.

Щоб перевірити можливі причини, лікар запитує про всі використовувані речовини, включаючи ліки, що відпускаються за рецептом та без рецепта, рослинні продукти та харчові добавки. Аналізи крові також робляться для встановлення можливих причин.

Інші тести, такі як аналіз сечі, інші аналізи крові та часто рентген грудної клітки, проводяться для перевірки проблем, які можуть розвинутися, таких як порушення функції мозку, ниркова недостатність або інфекція. Залежно від наявних симптомів, тести можуть часто повторюватися.

Лікування

Лікування причини

При гострій печінковій недостатності негайне лікування

Лікування залежить від причини та конкретних симптомів. Терміновість залежить від того, гостра чи хронічна недостатність, але основи лікування однакові.

Обмеження в харчуванні

Натрій (сіль та багато продуктів харчування) також слід обмежувати до менш ніж 2000 мг на день, щоб запобігти накопиченню рідини в животі. Спиртні напої повністю заборонені, оскільки вони посилюють ураження печінки.

Гостра печінкова недостатність

Гостра печінкова недостатність - це невідкладна медична допомога. Якщо можливо, постраждалого слід пройти обстеження в центрі трансплантації печінки та спостерігати у відділенні інтенсивної терапії. Лікування може включати

При низькому кров’яному тиску (гіпотонія): внутрішньовенні рідини та препарати для підвищення низького кров’яного тиску

При печінковій енцефалопатії: Можливо лікування, таке як лактулоза (проносне) та антибіотики

При інфекціях: антибіотики або протигрибкові засоби

При низькому рівні цукру в крові: глюкоза (цукор) вводиться через в/в

При кровотечах: переливання свіжозамороженої плазми (рідка частина крові, яка містить білки, що сприяють згортанню крові, називаються факторами згортання крові), а при необхідності і цільної крові

При необхідності через рот в дихальну трубу вводять пластикову канюлю, а іноді для полегшення дихання використовують механічний вентилятор.

Пересадка печінки

Трансплантація печінки, якщо її зробити рано, може відновити функції печінки, іноді дозволяючи прожити стільки життя, скільки жила б, якби не страждала розладом печінки. Однак трансплантація печінки підходить не всім із печінковою недостатністю.