Оригінальна стаття "Вакцина проти гепатиту А та гепатиту А"
опубліковано в Національному центрі інформації про вакцини
перекладено з англійської Інж. Маріан Філло.

жовтяниця

Наступна інформація надається як державна служба Національним центром інформації про вакцини (NVIC), намагаючись допомогти вам зрозуміти хворобу, яку називають інфекційною жовтяницею типу А, та вакцинацію проти неї, щоб ви могли прийняти обґрунтоване рішення щодо (не) вакцинації. Ця інформація призначена не як медична порада, а як довідкова інформація для Вашої орієнтації, яка дозволить Вам задавати питання лікарям.

NVIC закликає Вас бути повністю поінформованими про інфекційну жовтяницю типу А та щеплення проти неї та поговорити про це з одним або кількома медичними працівниками, яким Ви довіряєте, перш ніж приймати рішення про (не) щеплення.

Кожного разу, коли ви приймаєте важливе рішення щодо охорони здоров’я для себе чи своїх дітей, особливо коли мова йде про використання фармацевтичного продукту, такого як вакцина, дуже важливо отримувати інформацію з кількох різних джерел та консультуватися з медичними працівниками, яким ви довіряєте.

Ставши поінформованим споживачем охорони здоров’я, ви зможете задавати питання своєму лікарю та допомагати приймати рішення щодо свого здоров’я. Якщо ваш лікар не підтримує ваші обгрунтовані рішення щодо охорони здоров’я, порадьтесь проконсультуватися з іншим лікарем, який буде розглядати вас як партнера у прийнятті рішень щодо охорони здоров’я щодо вас чи вашої дитини.

Що таке заразна жовтяниця типу А?

Це вірусна хвороба печінки, якою людина заражається, контактуючи або ковтаючи людські калові відходи, як правило, вживаючи заражену їжу та вживаючи забруднену воду.

Інфекційна жовтяниця типу А процвітає в районах із низьким рівнем санітарії та поширюється, коли люди їдять або п’ють щось, що забруднене людським фекаліями. Діти часто не проявляють ніяких симптомів. Захворювання важче у дорослих.

Інфекційна жовтяниця типу А вражає печінку, і близько 15% людей, які інфікуються, мають симптоми жовтяниці (пожовтіння шкіри та очей), втома, біль у шлунку, нудота, діарея та лихоманка, які тривають від 6 до 9 місяців. Більшість дітей і дорослих одужують без ускладнень і отримують довічний імунітет до захворювання.

Симптоми інфекційної жовтяниці типу А зазвичай з’являються раптово і включають втому, біль у животі та суглобах, втрату апетиту, лихоманку, нудоту, пожовтіння шкіри та очей, темну сечу, сіро-блідий стілець та діарею.

Пожовтіння шкіри та очей часто зустрічається у дорослих, але рідко у дітей. Більшість дітей у віці до 6 років не розвивають захворювання після зараження, але можуть заразити дітей старшого віку та дорослих.

Інкубаційний період становить від 15 до 45 днів або приблизно 4 тижні. Не виключено, що вірус почне виділятися з фекаліями зараженої людини за 2 тижні до і через 1 тиждень після початку захворювання.

Щоб побачити фотографію людини з жовтяницею, натисніть тут.

Як можна заразитися заразною жовтяницею типу А?

Інфекційна жовтяниця типу А поширюється майже виключно фекально-оральним шляхом і, як правило, пов’язана з поганим рівнем гігієни та санітарії, а також з тісними умовами життя (занадто багато людей на квадратний метр).

Це також пов'язано з нижчим соціально-економічним статусом, певними сексуальними практиками та вживанням ін'єкційних наркотиків. Однак епідемії заразної жовтяниці типу А також траплялися в ресторанах, яслах, лікарнях та інших закладах та громадах.

Деякі епідемії заразної жовтяниці типу А спричиняють заражену їжу, воду, молоко, заморожену малину та полуницю та молюсків.

Серед дорослих з відомими факторами ризику найбільше випадків трапляється серед чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками, нелегальних споживачів наркотиків та іноземних мандрівників. Оскільки передача інфекційної жовтяниці типу А під час сексуальних дій, швидше за все, відбувається через фекально-оральний контакт, заходи, які зазвичай використовуються для запобігання передачі інших захворювань, що передаються статевим шляхом (наприклад, використання презервативів), не перешкоджають передачі цієї хвороби.

Інфекції жовтяниці типу А також пов’язані з усиновленням дітей з певних країн.

Чи є заразна жовтяниця типу А інфекційною хворобою? Він може поширюватися від людини до людини?

Так, може. Однак це не поширюється через випадкові контакти, такі як рукостискання, обійми або кашель.

Він рідко передається через кров, хоча серед епідемій, яким вводять концентрати для поліпшення згортання крові, було виявлено деякі епідемії.

Погана особиста гігієна може збільшити шанси розповсюдження заразної жовтяниці типу А. Тому часте миття рук з милом та водою, особливо після відвідування туалету, зміни підгузника та перед приготуванням та вживанням їжі, є дуже важливим для запобігання поширенню цього захворювання. захворювання.

Погана гігієна також була визначена фактором ризику в яслах/яслах та відділеннях інтенсивної терапії новонароджених.

Подорож до країн третього світу, де інфекційна жовтяниця типу А є більш поширеною, також є відомим фактором ризику.

Як можна лікувати інфекційну жовтяницю типу А.?

Лікування інфекційної жовтяниці типу А не існує, і 99% інфікованих людей одужують без лікування. Процедура лікування (якщо її так називати) зосереджена на введенні достатньої кількості рідини та харчових добавок, щоб замінити втрачене при блювоті та діареї.

Якщо людина подолає заразну жовтяницю типу А, вона може заразитися знову?

Відповідно до "Принципів внутрішньої медицини Гаррісона": Як тільки ви повністю одужите від інфекційної жовтяниці типу А, антитіла до хвороби дадуть вам довічний імунітет і запобігають повторному зараженню. Однак аналізи крові на інфекційну жовтяницю типу А залишаться позитивними назавжди.

Інфекційна жовтяниця типу А може завдати шкоди здоров’ю та/або смерті?

У медичних знаннях є прогалини щодо прогнозування того, хто перенесе легкий перебіг інфекційної жовтяниці типу А, а хто - серйозний випадок, який може призвести (дуже рідко) до смерті.

За даними CDC (Центри з контролю та профілактики захворювань у США; подібні до Словацького управління охорони здоров’я) переважна більшість раніше здорових пацієнтів повністю одужують від інфекційної жовтяниці типу А, але невелика частина з них повертається до захворювання через кілька тижнів або місяців після явного одужання. У рідкісних випадках ця хвороба може викликати проблеми з печінкою протягом декількох місяців, але вони не переростають у хронічні захворювання печінки.

Яка частота інфекційної жовтяниці типу А у США?

У минулому захворюваність на інфекційну жовтяницю типу А циклічно зростала і зменшувалась по всій території США кожні 10-15 років. Загальна захворюваність на гостру інфекційну жовтяницю типу А впала на 92% з моменту останнього піку в 1995 році - незадовго до запуску вакцини проти цієї хвороби.

У період з 1987 по 1997 рік у США було в середньому 28 000 випадків заразної жовтяниці типу А. У 2007 році в США було зареєстровано 2979 гострих випадків із симптомами заразної жовтяниці типу A.

У 2007 році 18% усіх випадків цієї хвороби можна було віднести до міжнародних подорожей. Близько 85% з них були поїздками до Мексики та Центральної чи Південної Америки.

CDC повідомив, що приблизно від 29,1% до 33,5% населення США має ознаки подолання інфекційної жовтяниці типу А і не має імунітету до захворювання.

Епідемії на водній основі, хоча і не дуже поширені, як правило, пов'язані з водою, забрудненою стічними водами або водою, недостатньо очищеною.

Інфекційна жовтяниця типу А рідко буває летальною. Хоча у заяві CDC щодо вакцини проти інфекційної жовтяниці типу А (останнє оновлення 2006 р.) Йдеться про 3 - 5 смертей на 1000 заражених, звіт CDC 2009 р. Показує, що жодної смерті від цієї хвороби не повідомлялося щонайменше протягом 10 років.

Яка захворюваність на заразну жовтяницю типу А у решті світу?

Інфекційна жовтяниця типу А зустрічається епізодично у всьому світі і, як правило, повторюється через 5 - 20 років, а пік припадає на пізню осінь або на початку зими в помірному кліматі. У всьому світі спостерігається приблизно 1,4 мільйона випадків на рік.

Які вакцини проти інфекційної жовтяниці типу А?

ACIP (Консультативний комітет з питань імунізації) затвердив три інактивовані ін’єкційні вакцини проти інфекційної жовтяниці типу А: Havrix, Twinrix та Vaqta.

Havrix містить вірусний антиген та гідроксид алюмінію (ад'ювант) з амінокислотними добавками у фосфатному сольовому розчині, полісорбат 20 (емульгатор). Вірус розмножується на диплоїдних клітинах людини. Havrix також містить неоміцин (антибіотик). Не містить консервантів. Корпус голки та шприц містять латекс.

Twinrix - це комбінована вакцина, яка повинна захищати від інфекційної жовтяниці як типу А, так і типу В. Вона виробляється на культурі клітин MRC-5, отриманої з легеневої тканини у 14-тижневому плоді людини, який перервався в 1966 році, і містить вірусні антигени, дріжджі, фосфат алюмінію., гідроксид алюмінію, неоміцин та формалін (водний розчин формальдегіду). Не містить консервантів. Корпус голки та шприц містять латекс.

Vaqta містить цілий інактивований вірус, вирощений на диплоїдних фібробластах людини із легеневої тканини MRC-5, отриманої з перерваного плоду людини. Він інактивується формаліном і адсорбується на аморфному гідроксифосфатному сульфаті алюмінію. Він також містить сліди бичачого альбуміну та формальдегіду. Не містить консервантів. Корпус голки та шприц містять латекс.

Чому ACIP рекомендує цю вакцинацію?

З 2010 року ACIP рекомендував усім дітям віком від одного до двох років дві дози вакцини проти інфекційної жовтяниці типу А з інтервалом не менше 6 місяців. Дітей, які ще не повністю щеплені у віці двох років, можна зробити щеплення при наступному відвідуванні лікаря.

Дві дози цієї вакцини також рекомендуються дітям старшого віку, які проживають у районах із підвищеним ризиком зараження або для яких бажаний імунітет до інфекційної жовтяниці типу А.

Вакцина не дозволена дітям до року.

Примітка NVIC: Є лікарі, які або вакцинують окремо, або обмежують кількість вакцин, що вводяться спільно. Ви можете обговорити терміни вакцинації зі своїм лікарем.

Вакцинація проти інфекційної жовтяниці типу А є юридичним обов'язком в окремих штатах США?

У 2010 році щонайменше 10 штатів вимагали цієї вакцинації для вибраних груп людей - від постачальників продуктів харчування до відвідувачів дитячих садків. Дивіться цю сторінку, щоб отримати додаткову інформацію про обов’язкові щеплення в кожному штаті США.

Кому не слід робити щеплення?

За словами виробників вакцин та CDC, певним особам не слід вакцинувати або затримувати інфекцію жовтяницею типу А. Ці особи:

  • Той, хто мав важку (небезпечну для життя) алергічну реакцію на попередню дозу вакцини проти жовтяниці типу А, не повинен отримувати іншої дози.
  • Людям з важкою (небезпечною для життя) алергією на будь-який компонент вакцини не слід робити щеплення. Скажіть своєму лікарю, якщо у вас є серйозні алергії. Усі вакцини проти жовтяниці типу А містять алюміній, а деякі також містять 2-феноксиетанол (хімічний консервант).
  • Кожен, хто на час вакцинації поміркований до тяжко хворий, повинен почекати, поки вони повністю одужають. Запитайте свого лікаря або медсестру. Людям з легким перебігом захворювання зазвичай можна робити щеплення.

Примітка NVIC: Деякі лікарі вакцинують лише дітей, які здорові і не перебувають на момент вакцинації від вірусного або бактеріального захворювання. Якщо ви не хочете, щоб ваша дитина, яка зараз хворіє, була щеплена і ваш лікар не погодився з вами, ви можете проконсультуватися з одним або кількома медичними працівниками, яким ви довіряєте, перед щепленням.

Скажіть своєму лікарю, якщо ви вагітні. Безпека вакцини проти інфекційної жовтяниці типу А для вагітних не вивчалась. Згідно з інформаційними вказівками, ще не проводились дослідження впливу будь-якої вакцини проти інфекційної жовтяниці типу А на фертильність.

Також невідомо, чи може будь-яка вакцина проти інфекційної жовтяниці типу А завдати шкоди плоду при введенні вагітній жінці, чи може це вплинути на репродуктивні показники. Усі виробники стверджують, що їх вакцини слід вводити вагітним жінкам, лише якщо це явно потрібно.

Усі троє виробників також повідомляють, що невідомо, чи переходять їх вакцини в грудне молоко. Тому вони закликають бути обережними при вакцинації жінок, які годують груддю.

Згідно з інструкцією щодо застосування GlaxoSmithKline, Твінрікс слід застосовувати з особливою обережністю людям із захворюваннями крові, такими як гемофілія або тромбоцитопенія, та людям, які проходять антикоагулянтну терапію.

Havrix попереджає, що серйозні алергічні та анафілактичні реакції можуть бути спричинені латексом, що міститься у шприці.

Наскільки ефективною є вакцинація проти інфекційної жовтяниці типу А?

Листовки всіх трьох вакцин проти жовтяниці типу А насправді не повинні запобігати хворобі або виліковувати її у людини, яка вже заражена хворобою. Вони також містять попередження про те, що деякі особи з ослабленим імунітетом не можуть бути захищені тим чи іншим чином.

Вакцинація проти інфекційної жовтяниці типу А може завдати шкоди здоров’ю або смерті?

Медичні знання не можуть передбачити, хто матиме побічні реакції після щеплення проти інфекційної жовтяниці типу А, а хто ні. Однак прочитання інструкцій виробника у розділі «Протипоказання, попередження, застереження та побічні ефекти» допоможе вам розглянути переваги та ризики вакцинації, перш ніж приймати рішення про щеплення собі чи своїм дітям.

В інформаційних листівках для вакцин проти інфекційної жовтяниці типу А ви знайдете деякі побічні ефекти - від лихоманки, нудоти та втрати апетиту до запаморочення до нервово-м’язових (нервово-м’язових) симптомів, включаючи синдром Гійєна-Барре. За даними CDC, існують деякі інші ризики та побічні ефекти цих вакцин:

  • біль у місці ін’єкції (приблизно 1 на 2 дорослих, 1 на 6 дітей)
  • головні болі (приблизно 1 з 6 дорослих та 1 з 25 дітей)
  • втрата апетиту (приблизно 1 з 12 дітей)
  • втома (приблизно 1 з 14 дорослих)

Ці проблеми зазвичай тривають від 1 до 2 днів.

Серйозні проблеми: важкі алергічні реакції протягом декількох хвилин до годин після вакцинації (дуже рідко).

Прочитайте інструкції з експлуатації:

  • Хаврікс від GlaxoSmithKline
  • Twinrix від GlaxoSmithKline (комбінована проти інфекційної жовтяниці типу А і В)
  • Vaqta від Merck

Що таке Заява про вакцину?

Інформаційна заява про вакцини (VIS) складається з федеральних службовців охорони здоров'я в CDC. Це друковані інформаційні матеріали, в яких коротко описуються хвороби та вакцини, а Національний закон про дитячу вакцину від 1986 року вимагає, щоб особа була щеплена рекомендованою урядом або необхідною (обов’язковою) вакцинацією, або батько або законний представник відповідної особи, перед щепленням.

Навіщо читати брошуру виробника та ВІС, перш ніж приймати рішення про вакцинацію?

ВІС складає лише одну-дві сторінки і не містить деталей, що містяться в інструкціях виробника.

Прочитавши інструкцію з експлуатації, ви зможете точно з’ясувати, який склад (включаючи консерванти, ад’юванти та інші інгредієнти) містить вакцина та як вона виготовлена.

Інструкція з експлуатації також надасть вам більш повну інформацію про:

  1. повідомляли про побічні реакції, включаючи пошкодження здоров’я та смерті, про які повідомляли до та після затвердження вакцини,
  2. причини, за якими (за заявою виробника) Ваша дитина не повинна використовувати вакцину (протипоказання).

Ви можете заздалегідь попросити свого лікаря (або вакцинованого) про листівку упаковки виробника вакцини та ВІС із CDC - до дня, коли ваша дитина повинна бути щеплена.

Прочитайте VIS із майстерні CDC щодо вакцини проти жовтяниці типу А тут (одинарні вакцини) і тут (комбіновані вакцини).

Вакцинація проти інфекційної жовтяниці типу А повинна бути обов’язковою?

Інфекційна жовтяниця типу А не викликає хронічних тривалих захворювань і дуже рідко спричинює смерть. Природне подолання заразної жовтяниці типу А дасть людині довічний імунітет, і в деяких частинах світу майже 100% населення має антитіла проти цієї хвороби.

CDC стверджує, що люди з високим ризиком зараження заразною жовтяницею типу А є:

  • ті, хто живе з зараженою людиною в одному домогосподарстві або має з ним тісний контакт,
  • споживачі наркотиків,
  • особи, які подорожують до країн, де поширена заразна жовтяниця типу А, та
  • особи з районів, де це є "постійно зростає захворюваність на заразну жовтяницю типу А".

Найкращий спосіб запобігти заразній жовтяниці типу А - це мити руки водою з милом після відвідування туалету, зміни пелюшок або перед приготуванням та вживанням їжі.

Незважаючи на те, що NVIC підтримує доступність вакцини проти інфекційної жовтяниці типу А для всіх, хто вирішить її використовувати, вона також виступає проти обов'язкової вакцинації проти інфекційної жовтяниці типу A з таких причин:

За даними ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я):

"Планування комплексних програм вакцинації повинно включати ретельну економічну оцінку та розгляд альтернативних та додаткових методів профілактики, таких як покращення засобів гігієни та медична освіта, що ведуть до вищого рівня гігієни.

Чи вводити цю вакцинацію у звичайний графік щеплень у дитячому віці, залежить від місцевих умов, включаючи рівень ризику для дітей ".