Цей повний текст являє собою відредаговану та переглянуту транскрипцію лекції, виголошеної на XI курсі безперервної освіти з внутрішньої медицини 2006 року, що проходив з 26 травня по 30 вересня 2006 року та організований кафедрою медицини лікарні Кльнико У. де Чилі.
Режисери: Дра Летиція Ельгета, д-р Мігель Фодор.

захворювання

Вступ

Шкіру можуть вразити грибкові, вірусні, бактеріальні та паразитарні інфекції. Існує декілька факторів, що підвищують ймовірність шкірних інфекцій та інвазій, зокрема: температура, вологість, харчовий статус, вік, певні дерматологічні умови, що сприяють деяким типам інфекцій, імуносупресія, погана гігієна та перенаселеність. Раніше, Streptococcus pyogenes це був найважливіший засіб для спричинення бактеріальних шкірних інфекцій; в даний час основним задіяним мікробом є Золотистий стафілокок, виявлений у 70% цих інфекцій.

Бактеріальні шкірні інфекції можуть бути гострими та хронічними:

  • Гострі форми можуть бути поверхневими, глибокими або з ураженням лімфи. З поверхневих гострих бактеріальних інфекцій найважливішим є вульгарний імпетиго, який часто спостерігається у дітей, а потім бульозний імпетиго та остеофолікуліт; до глибинних належать: анкулюс, карбункул, гідраденіт, ектима та целюліт; серед тих, що впливають на лімфатичну хворобу, є: бешиха, лімфангіт, аденит.
  • Хронічні бактеріальні інфекції включають два стани: сикоз бороди та келоїдний фолікуліт.

Діабет цукровий діабет, імунодефіцити та шкіра, пошкоджені сонячними опіками, є обтяжуючими умовами для бактеріальних інфекцій; тривале перебування на сонці викликає місцеву та системну імуносупресію, сприяючи шкірним інфекціям.

Основні бактеріальні клінічні картини шкіри Імпетиго, фолікуліт та фурункули, синдром ошпареної шкіри, бешиха, целюліт та еритразма.

Поверхневі бактеріальні інфекції

Малюнок Nє 1. Вульгарне імпетиго

Бульозний імпетиго, виробляється S. aureus, він має більшу захворюваність влітку. Він представлений у вигляді пухирців, частіше в таких регіонах, як пахва. Лікування включає лікування місцевими антибіотиками, такими як мупіроцин або левоміцетин. Також застосовується пероральний клоксацилін або флуклоксацилін, а в разі алергії - еритроміцин. Для нього характерні «прищикоподібні» ураження, які розростаються, утворюючи гігантські пухирі (рис. 2)

Малюнок 2. Бульозний імпетиго

синдром ошпареної шкіри, спричинений S. aureus, Це гострий дерматоз, характерний для дітей віком до 5 років. Клінічна картина характеризується гарячкою, еритемою та генералізованим відшаруванням епідерми, схожим на опік. Лікування складається з госпіталізації, ізоляції, загальної допомоги та системних антибіотиків, головним чином клоксациліну та цефалоспоринів. 3 зображено дитину в поганому загальному стані, гарячковий, із імпетиго в області обличчя; здається, вся шкіра линяє. Картина зумовлена ​​алергічною реакцією організму на S. aureus (Рис.3).

Малюнок 3. Синдром ошпареної шкіри

остеофолікуліт викликається S. aureus; вона складається з підкіркової пустули, оточеної невеликим запальним ореолом, з центральним ворсом; травма покращується без рубців. Лікування складається з чищення, антисептичного мила та місцевих антибіотиків, якщо уражень мало; інакше слід вказати пероральний антибіотик, який охоплює S. aureus: клоксацилін, флуклоксацилін або цефалоспорин. Фолікулярні ураження, як правило, спостерігаються на ногах, у жінок та на бороді, у чоловіків, тобто в місцях звичного подряпини (рис. 4).

Малюнок 4. Остеофолікуліт

Глибокі бактеріальні інфекції

Малюнок 5. В: Кипіння. B і C: Бntrax

гідраденіт Це інфекція апокринних залоз, як правило, в пахвовій області, але її також можна спостерігати на паховому рівні, що виробляється S. aureus. Частота цієї патології зростала, паралельно із збільшенням надмірної ваги та ожиріння, з утворенням внутрішньошкірних або підшкірних абсцесів (рис. 6). Це запобігає, уникаючи схильних факторів, таких як вологість, ожиріння та гоління. Лікування проводять антибіотиками системного прийому всередину протягом тривалого періоду, принаймні один місяць, тетрацикліном або доксицикліном, оскільки це вважається зворотні вугрі і це трактується як таке. Якщо додається місцевий антибіотик, слід застосовувати кліндаміцин для місцевого застосування та проводити гарне попереднє очищення. Інша можлива схема - доксициклін, 1 г та 500 мг кожні 8 годин протягом 7 днів, потім 500 мг кожні 12 годин протягом 10 днів, а потім 500 мг тетрацикліну до завершення лікування; Або ви можете почати з доксацикліну, 100 мг кожні 12 годин протягом 10 днів, а потім продовжувати з 100 мг на день до завершення лікування антибіотиками, яке слід підтримувати протягом 6 тижнів.

Малюнок 6. Гідраденіт

целюліт є гострим і широким запаленням підшкірної клітинної тканини, викликаним Стрептокок група А і S. aureus. Характеризується запаленням з погано визначеними межами, з чіткими дверними отворами (рис. 18). Клінічна картина складається з лихоманки, болю, порушеного загального стану та значного набряку ураженої області. Лікується відпочинком та антибіотиками, бажано цефалоспоринами, але також можуть застосовуватися пеніцилін та клоксацилін. Якщо пацієнт дуже серйозний, його слід лікувати внутрішньовенно цефалоспорином, і якщо амбулаторне лікування може проводитись, застосовуватимуть пероральний цефалоспорин (рис. 7)

Малюнок 7. Целюліт

Бактеріальні інфекції, що впливають на лімфатичну систему


Малюнок 8. Бешиха

лімфангіт це запалення лімфатичного канатика, починаючи з розчину безперервності; серед етіологічних агентів є S. pyogenes та S. aureus. Багато разів буває целюліт, який супроводжується лімфангітом, так що місцевий запальний процес, пов'язаний із залученням лімфи, меншою чи більшою мірою (рис. 9). Лікування симптоматичне, для полегшення болю та за допомогою антибіотиків - цефалоспорини на вибір, але також можна використовувати суміш пеніциліну та клоксациліну.

Малюнок 9. Лімфангіт

еритразма є поверхневою бактеріальною інфекцією, в основному вражає складки, спричиненою Corynebacterium minutissimum. Це трапляється переважно у людей із підвищеним потовиділенням і характеризується паховими та/або пахвовими ураженнями коричневого кольору, чітко вираженими, сухими та злегка лускатими. Лікування може бути місцевим, 1% кліндаміцином або 4% еритроміцином; у важких випадках може бути призначено системне лікування кларитроміцином у дозі 500 мг в одній дозі або еритроміцином. Поразка характеризується тим, що вона має коричневий колір з самого початку (рис. 10). У разі діагностичних сумнівів слід попросити мікологічне обстеження, оскільки цю патологію можна сплутати з мікозом, і важливо провести диференціальний діагноз, оскільки лікування відрізняється.

Малюнок 10. Еритразма

Грибкові інфекції шкіри

Поверхневі мікози - це захворювання, спричинені потраплянням у шар рогівки шкіри, фанери та/або слизові оболонки різних видів патогенних грибів. Поверхневі мікози зазвичай виробляються дерматофітами або дріжджами, і важливо визначити тип збудника грибка, оскільки тип протигрибкового препарату, який буде призначено, буде залежати від цього.

tiсa capitis це часта проблема у дітей та молоді; зазвичай це виглядає як стригучий стригучий лишай, так що причиною консультації є випадання волосся в округлих пластинах, ніби його постригли. У Чилі етіологічним агентом мікроскопічного тиса тонсуранту є M. canis, тому протигрибковим засобом вибору є гризеофульвін. При запальній тії гранульома виникає через гіперчутливість до зоофільного гриба; З цією шкірою голови пов’язаний запальний процес, так що, крім протигрибкового, слід призначити протизапальний. Tinea fbica - рідкісний стан; залишає остаточну рубцеву алопецію і викликається Т. shoenleinii.

Загальним лікуванням тисового капітиту є гризеофульвін, який відрізняється тим, що є фотосенсибілізуючим препаратом, тому слід також призначити сонцезахисний крем. Тербінафін можна використовувати як другий вибір. Тривалість лікування тисового капітиту становить від 1 місяця до 6 тижнів (рис. 11).

Малюнок 11. Tiсa capitis

Тиса corporis Це відбувається на відкритих ділянках шкіри без волосся, таких як обличчя, шия, руки, плечі та тулуб, де видно круглі еритематозно-сквамозні бляшки з мікровезикулярною облямівкою та центральним загоєнням. Його виробляє M. canis у дітей і Т. rubrum, у дорослих. Лікування є пероральним та місцевим: пероральне лікування можна проводити за допомогою гризеофульвіну або тербінафіну; Гризеофульвін є кращим у дітей, а тербінафін - у дорослих, а місцеве лікування може бути клотримазолом, біфоназолом або міконазолом. Слід бути обережними при пошкодженні печінки печінки, вторинному від тербінафіну, а також при гематологічних ефектах гризеофульвіну. Стригучий лишай починається як невелике ураження, розростаючись і залишаючи периферичну запальну межу. У тіса corporis при одному ураженні показано місцеве лікування, але коли є більше трьох уражень, слід вказувати пероральне лікування (рис. 12).

Малюнок 12. Tiсa corporis

Збудники тиси cruris є Т. rubrum Y Т. mentagrophytes. Ця тиса розташована в паховій області, внутрішній частині стегон, лобку, сідниць та мошонки. Це часто асоціюється з тісa Ви запитаєте і звичайна річ полягає в тому, що грибок встановлюється спочатку на ноги, а звідти він піднімається в пахову область, саме тому слід обстежити стопи пацієнта.
Це частіше у чоловіків, молодих людей, ожиріння та спортсменів. Якщо це трапляється у жінок, слід виключити діабет цукровий діабет. Залежно від ступеня захворювання буде показано місцеве або пероральне лікування. Ураження збільшується, з більш активною еритематозною межею, і приєднується до інших. У цьому випадку вибором лікування є тербінафін (рис. 13).


Малюнок 13. Tiсa cruris

В tiсa pedis, збудниками є Т. rubrum Y Т. mentagrophytes. Він розташований у міжпальцевих складках, підошовній дузі, основі пальців, краях стоп і п’ят. Якщо уражень мало, може бути показано місцеве лікування, але якщо уражень багато, лікування повинно проводитися перорально. Коли людина консультується з приводу лускатих уражень на кисті, завжди дивіться на стопи (рис. 14). У пацієнта з трансплантацією нирки з тисою Ви запитаєте та оніхомікоз можна застосовувати щодня для місцевого лікування, з повільними результатами.


Малюнок 14. Tiсa pedis

Tiсa unguium: коли є тія рук, тобто оніхомікоз, найбільш частими збудниками є Т. rubrum Y Т. mentagrophytes, які бажано розташовані на нігтях та/або ногах Tiсa в нігтях може розташовуватися на дистальному піднігтьовому, проксимальному піднігтьовому або у вигляді поверхневої лейконіхії, яка має вигляд білої плями. Нігті виглядають потовщеними і зношеними. В ідеалі було б виконати мікологічний тест, але якщо цей тест не проводиться, враховуючи, що найпоширенішим мікотичним агентом є дерматофіт, лікуванням вибирається тербінафін; Якщо цього не можна вводити, застосовуватимуть лише місцеве лікування, при цьому біфоназол 1% та сечовина 30% у базовому кремі. Білі нігті викликані дріжджовою інфекцією (рис. 15).

Малюнок 15. Tiсa унгвій

Лікування дерматофітозів полягає головним чином у корекції схильних факторів; Це передбачає запобігання надмірному потовиділенню ніг і уникання вологого середовища, яке сприяє зростанню грибків; можуть бути вжиті епідеміологічні заходи; Клітинний імунітет слід оцінювати у великих випадках, у ситуаціях, коли слід підозрювати імунодефіцит. Лікування проводиться місцевими та пероральними протигрибковими засобами; Найбільш уживаним у дорослих є тербінафін, але гризеофульвін також може бути призначений плюс місцеве лікування.

Поверхневий кандидоз

16А показує типове ураження кандидозу на міжпальцевому рівні; спостерігається еритематозна та мацерована складка, що часто спостерігається у контексті хворого на цукровий діабет. Оральний кандидоз часто зустрічається у хворих на СНІД (рис. 16B).

Малюнок 16. В: Інтритріго. B: кандидоз порожнини рота

Лікування поверхневого кандидозу включає корекцію схильних факторів та введення місцевих протигрибкових засобів, таких як ністатин, імідазоли, циклопірокс, аморолфін, міконазол та пероральні протигрибкові засоби. Сюди входять: ністатин, у 500 000 U таблеток або крапель; кетоконазол, з яким слід бути обережним через токсичність печінки; ітраконазол 1-2 капсули на день, що дуже добре, але має гепатотоксичність; та флуконазол, який є одним з найбільш часто використовуваних протигрибкових засобів при інфекції слизової. У випадку генітального кандидозу флуконазол застосовують у дозі 150 мг один раз на тиждень протягом одного-двох тижнів; але при лікуванні дерматофітного оніхомікозу, при наявності Candida sp., цей препарат не є вибором як терапевтична альтернатива, яка продовжує лікування.

Серед факторів, що схильні до дріжджової інфекції або Кандида Це: наявність вологості, оклюзія та травми; екстремальний вік, частіший у немовлят та людей із пригніченим імунітетом; вагітність та використання оральних контрацептивів; гіпотрофія та ожиріння; прийом імунодепресивних препаратів; ендокринопатії, головним чином діабет; клітинний імунодефіцит та кахектичні захворювання.

Medwave. VII рік, № 9, жовтень 2007 р. Усі права захищено.