Ана Каллехо Мора

рідкісною

Понеділок, 21 липня 2008 р. - 02:00

748 опубліковані новини

Найбільш поширеними методами лікування неконсолідованого перелому є зміна методу остеосинтезу та введення трансплантата або використання факторів росту. Інші методи, такі як трансплантація малогомілкової кістки із судинною ніжкою, доступні для "великих катастроф", як пояснив Д.М. Луїс Лопес-Дуран з лікарні Клініко Сан Карлос у Мадриді.

Гомілка очолює список кісток, які при переломі, швидше за все, не заживуть. Після переломів великогомілкової кістки, особливо середньої та дистальної третини, ті, які вражають шийку стегнової кістки, є другими в суперечці. Хоча це не дуже поширене ускладнення (воно трапляється лише у 4 відсотках усіх переломів), незрощення вимагають великої уваги з боку ортопедів, а в деяких випадках навіть потрібні дві-три операції.

"Відповідно до консенсусу, відсутність зрощення перелому можна вважати псевдоартрозом через дев'ять місяців після перерви. Але це залежить від кістки та розвитку перелому, оскільки якщо до закінчення цього періоду травма продовжується дуже погано, це потрібно починати лікувати ", - пояснив Діаріо Медіко Луїс Лопес-Дуран, керівник служби травматології лікарні Клініко Сан-Карлос у Мадриді.

Хуан Луїс Цебріан та Родріго Гарсія Креспо, обидва з травматологічної служби клініки, підтримали вагу цієї монографічної конференції, яка відбулася в Мадриді та була організована у співпраці з Фондом Іспанського товариства ортопедичної хірургії та травматології (Секот). Лопес-Дуран розглянув причини неможливості загоєння перелому, зазначивши, що "травма - це перша причина.

Відкриті переломи, де багато уламків і втрачаються м’язи та окістя, схильні до псевдартрозу. Друга причина того, що нормальний механізм загоєння кісток не працює, пов’язана з лікуванням; наприклад, це відбувається при переломах, які неправильно знерухомлені.

Крім того, у політравмованих пацієнтів рівень незрощення є вищим, оскільки організм, так би мовити, втомлюється. В інших випадках причина відсутності зрощення перелому невідома ".

Щодо віку пацієнтів з вищим ризиком незрощення з-за перелому великогомілкової кістки, директор курсу зазначив, що він частіше зустрічається у молодих пацієнтів з високоенергетичною травмою, тобто у тих, хто трапляється в дорожньо-транспортних пригодах з мотоциклом або переїхав . Псевдоартроз шийки стегна, який, як правило, більше вражає людей похилого віку, зустрічається рідше, оскільки початковий перелом все частіше лікується протезом.

Доступні процедури
Як тільки патологія буде діагностована, необхідно побачити, що таке перелом і як до нього підійшли, і таким чином мати можливість проводити нове лікування зцілення кісток. Завідувач відділення навів кілька прикладів: "Якщо у пацієнта перелом діафізу і його лікували гіпсовою пов’язкою, хірург-ортопед зазвичай ставить цвях. Якщо у пацієнта вже був ніготь або пластинка, застосовується метод остеосинтезу".

Зовнішня електромагнітна стимуляція є одним із найбільш ефективних доступних методів. Пристрій підключається до мережі, а пластини розміщуються над зоною руйнування. Пацієнти повинні дотримуватися такої терапії щонайменше три місяці та вісім годин на день. Деякі типи незрощення заживають завдяки цій техніці. "У лікарні Клініко ми багато працювали з електростимуляцією".

Велику частину часу проводиться хірургічне лікування. Якщо пацієнт вже переніс операцію, ніготь потрібно видалити і замінити на більший або замінити пластину на більший.

Класично, коли незрощення відбулося через відсутність кістки або через те, що воно не реагувало і, отже, не забезпечувало клітин та судин, необхідних для ущільнення перелому, застосовували трансплантат гребеня клубової кістки. Однак зараз застосовуються різні типи факторів росту. Серед них найбільш використовуваними є морфогенетичні білки кісток (BMP).

"Бувають випадки, коли кістка відсутня або через те, що вона була інфікована і її потрібно було видалити, або через те, що її залишили в дорозі. У таких випадках необхідно вдаватися до транспортування кісток із зовнішнім фіксатором. Роблять остеотомію в області кістки здоровий і осколок кістки опущений для покриття дефекту. Ця методика називається Ілізаров ".

Інший варіант - трансплантати, які пришивають мікрохірургічним шляхом до артерії в області для трансплантації живої кістки (з її васкуляризацією). Для цього найчастіше використовується кістка малогомілкової кістки. "Цей прийом, трансплантат малогомілкової кістки із судинною ніжкою, використовується при великих катастрофах".

Консолідація великогомілкової кістки та незрощення
На зображенні праворуч і центрально зображено великогомілковий незрощення на двох видах (передньозадній і бічний відповідно). На рентгенограмі зліва чітко видно загоєння того самого перелому після того, як пацієнт пройшов дві хірургічні процедури.