Що це?
Дивертикули - це невеликі мішкоподібні інвагінації, які виступають із просвіту кишки. Вони дуже поширені в товстій кишці або товстій кишці, особливо в лівій товстій кишці. Наявність дивертикулів у стінці кишечника (товстої кишки) називається дивертикулярною хворобою або дивертикулезом.
Дивертикулярна хвороба може проявлятися епізодами запалення дивертикулів, в цих випадках ми говоримо про дивертикуліт.
Як це виробляється?
Хоча точна причина дивертикулярної хвороби невідома, її поява пов’язана з віком (він частіше зустрічається у старшому віці) і особливо з відсутністю клітковини в раціоні. Клітковина залишається в товстій кишці і поглинає воду, що полегшує проходження стільця та дефекацію. Дивертикули викликані підвищенням внутрішнього тиску товстої кишки. Коли беруть мало клітковини, може з’явитися запор, що полегшує напруження м’язової мускулатури кишечника, підвищує тиск всередині товстої кишки і сприяє утворенню дивертикулів. Іншими факторами, пов’язаними з дивертикульозом, є ожиріння та відсутність фізичної активності.
При дивертикуліті спостерігається запалення та інфікування дивертикулу внаслідок ерозії стінки, спричиненої підвищенням внутрішньосвіткового тиску або затримкою фекального матеріалу (калу) всередині.
Симптоми
У більшості випадків дивертикульоз протікає безсимптомно і є випадковою знахідкою в додаткових тестах, проведених з іншої причини.
Коли симптоми проявляються, це, як правило, епізоди неспецифічного болю в животі, як правило, в нижній лівій частині живота, який може бути постійним або періодичним, і зазвичай полегшується дефекацією та/або вигнанням газів. Епізоди болю в животі можуть бути спровоковані прийомом їжі. Інші симптоми, які можуть з’явитися, включають відчуття здуття живота та зміни звичок кишечника (запор або діарея). Іноді дивертикул може бути пошкоджений, що призведе до кровотечі з прямої кишки (ректоралії).
Дивертикуліт є більш серйозним станом і характеризується постійними болями в животі внизу лівої частини живота, судомами, лихоманкою, нудотою та блювотою, зміною звичок кишечника (запор/діарея) та роздуттям живота. Запалення дивертикулів може призвести до появи свищів (аномальних шляхів) між товстою кишкою та іншими органами.
Дивертикуліт може спричинити такі важливі ускладнення, як кровотеча, локалізована інфекція (абсцес) або генералізований (перитоніт), звуження відділів товстої кишки (стеноз) та нориць (аномальні шляхи між двома органами).
Діагностика
Діагноз дивертикулярної хвороби ґрунтується на повній історії хвороби, черевно-тазовому обстеженні та серії візуалізаційних тестів, щоб підтвердити наявність дивертикулів у черевній порожнині та виключити інші захворювання.
Аналіз крові зазвичай є нормальним у пацієнтів з дивертикульозом. При дивертикуліті може спостерігатися підвищення рівня лейкоцитів, що свідчить про інфекцію.
Зазвичай вказується:
- Простий рентген грудної клітки та живота: може бути корисним для виключення інших причин болю в животі та існування можливих ускладнень.
- Барієва клізма: Протипоказана при епізодах гострого болю через ризик екстравазації матеріалу у разі перфорації.
- Колоноскопія: коли немає дивертикуліту, а пацієнт стабільний. Це дозволяє взяти зразок тканини (біопсію) зі стінки кишечника і виключити інші захворювання (наприклад, пухлини або інші запальні захворювання).
При підозрі на дивертикуліт найбезпечнішими та найнадійнішими дослідженнями є КТ та УЗД черевної порожнини.
- УЗД черевної порожнини дозволяє побачити потовщення стінки та такі ускладнення, як свищі, абсцеси (збори гною) та їх дренування шляхом пункції голкою.
- КТ черевної порожнини - метод вибору для діагностики дивертикуліту та контролю його розвитку та появи можливих ускладнень.
Лікування
Найкраще лікування дивертикульозу - це споживання клітковини (овочів, фруктів та цільного зерна). Таким чином, слід рекомендувати дієту, багату клітковиною, уникаючи сидячого способу життя. Кліткові добавки (наприклад, висівки) можуть бути вказані, якщо внесок у дієту недостатній. Біль у животі лікується анальгетиками або спазмолітиками.
Лікування легкого та неускладненого дивертикуліту складається з абсолютної дієти, постільного режиму, прийому антибіотиків та анальгетиків. Коли дивертикуліт важчий, ускладнення пов’язані, або якщо у пацієнта є фактори ризику (наприклад, похилий вік або інші супутні захворювання), необхідна госпіталізація. У цих випадках пацієнту може знадобитися розміщення назогастрального зонда та введення внутрішньовенних рідин, на додаток до інших зазначених заходів лікування.
Хірургічне лікування призначене для появи таких ускладнень, як перфорація кишечника та перитоніт, крововиливи, свищі або повторні епізоди дивертикуліту.
Може знадобитися резекція ураженого сегмента кишечника або видалення накопичень гною (абсцесів).
Профілактика
Вживання їжі з високим вмістом клітковини легко і зменшує симптоми та проблеми дивертикулярної хвороби.
Дра. Єва Ормаеча Алегре
Фахівець з інтенсивної медицини
Попередній медичний консультант