Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Індексується у:

Medicus/Medline, Scopus, Індекс наукового цитування розширено

Слідуй за нами:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих у певному році статтями, опублікованими в журналі протягом двох років, що відступали.

SRJ - це престижна метрика, заснована на ідеї, що не всі цитати однакові. SJR використовує подібний алгоритм, як рейтинг сторінки Google; він надає кількісний та якісний показник впливу журналу.

SNIP вимірює вплив контекстного цитування шляхом оцінки цитат на основі загальної кількості цитат у тематичному полі.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Передумови
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Передумови
  • Мета
  • Клінічні випадки
  • Випадок 1
  • Випадок 2
  • Обговорення
  • Висновки
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Конфлікт інтересів
  • Дякую
  • Бібліографія

інґесті

Попадання в організм сторонніх тіл - друга основна причина ендоскопічної надзвичайної ситуації у дорослих людей. Зубне протезування є предметами, які найчастіше потрапляють в організм випадково. Потрапляючи в шлунок, можна очікувати його вигнання на 4-6 днів. Лікування є пильним очікуванням у безсимптомних пацієнтів, але можна провести профілактичне ендоскопічне видалення.

Покажіть 2 різні сценарії еволюції та ендоскопічного управління випадковим проковтуванням зубних протезів.

Пацієнт, який досліджувався для схуднення. Зубний протез, ненавмисно потраплений рік тому, був виявлений при рентгенографії черевної порожнини. Лікування за допомогою колоноскопії не вдалося через інтенсивне запалення та необхідність лапаротомії для вилучення. Другий випадок - з еволюцією прийому зубних протезів за 24 години, з першої спроби не вдалося провести ендоскопічну екстракцію дванадцятипалої кишки, її залишили вільному розвитку, і, оскільки сліпа кишка не прогресувала, була проведена колоноскопія з успішним видаленням зубного протеза ускладнення та менше перебування в лікарні.

Подальше спостереження за прийомом зубних протезів може проводитися за допомогою звичайних рентгенограм черевної порожнини; якщо прогресування не спостерігається, слід розглянути питання про ендоскопічне лікування. Один з наших випадків мав несприятливий результат через тривалий час еволюції, не вдавшись до ендоскопічного втручання, тоді як інший можна було провести за допомогою колоноскопії. Підозра на діагноз та своєчасне лікування може бути різницею в еволюції та кінцевим результатом попадання в організм сторонніх тіл.

Попадання стороннього тіла є другою причиною ендоскопічної надзвичайної ситуації у людей похилого віку, а протези є найбільш частими випадково потрапляючими предметами. Потрапивши в шлунок, їх вигнання можна очікувати через 4 - 6 днів. Лікування зачекайте у безсимптомних пацієнтів, але також можна проводити профілактичне ендоскопічне видалення.

Представити 2 сценарії результату та лікування у пацієнтів із потраплянням стороннього тіла.

Пацієнт, якого досліджували через втрату ваги, із протезом, виявленим на рентгенограмі черевної порожнини, ненароком потрапив всередину рік тому. Потрібна лапаротомія, оскільки екстракція методом колоноскопії не вдалася через надмірне запалення. Другий випадок, що почався цілодобово, стався через проковтування часткового протеза. Оскільки екстракція ендоскопії дванадцятипалої кишки була невдалою, пацієнта тримали під спостереженням. Коли вона не пройшла сліпу кишку, її витягли колоноскопією, без подальших ускладнень та коротшого перебування в лікарні.

Спостереження може здійснюватися за допомогою простого рентгена черевної порожнини з ендоскопічним лікуванням, якщо недостатній прогрес. В одному з наших випадків результат був несприятливим через час прийому всередину, і ендоскопічне лікування було неможливим, тоді як у другому випадку колоноскопію проводили рано з успіхом. Правильна діагностика та своєчасне лікування відзначають різницю в прогресуванні та результаті потрапляння сторонніх тіл.

Проковтування сторонніх тіл є другою причиною ендоскопічної невідкладності в Іспанії 1. У дорослих людей похилого віку зубні протези, особливо знімні частинки, були зареєстровані як предмети, які найчастіше потрапляють в організм випадково 2,3. Приблизно 80 - 90% потрапляючих сторонніх тіл пройде через весь травний тракт і буде вигнано ректально, не створюючи жодних проблем 4 .

Сторонні тіла можна класифікувати на: 1) "харчовий болюс" (погано пережована волокниста їжа), 2) тупі предмети, 3) гострі або загострені предмети, 4) сторонні тіла з особливо небезпечним вмістом (наркотики або батареї) та 5) матеріальний лікар зміщений з місця розташування (зубні протези, кишкова, ендоскопічна капсула зупинена тощо) 1. Клінічні прояви варіабельні, серед яких: дисфагія, дискомфорт у шиї, коли предмет знаходиться в стравоході. Як тільки це буде задокументовано в шлунку, його вигнання можна очікувати від 4 до 6 днів 5 .

Після визнання прийому всередину запропонованим методом лікування є очікуване лікування, особливо за відсутності симптомів 2: вигнання слід очікувати протягом наступних 48 годин приблизно 6; Ендоскопічне профілактичне видалення також може бути проведене у разі можливої ​​перешкоди 7. За оцінками, 76% пацієнтів потребуватимуть ендоскопії та 16% - хірургічного втручання 5 .

Анатомічними місцями обструкції за спаданням є: верхній сфінктер стравоходу, дуга аорти та діафрагмальний перерив. Потрапляючи в шлунок, він може практично без труднощів продовжувати своє просування 5 аж до ілеоцекальної області, яка є найбільш частим місцем перфорації, про що повідомляється приблизно в 75% випадків. На додаток до ділянок звуження, кута нахилу або глухого мішка, вони також можуть бути розташовані в областях фланців або в хірургічних анастомотичних ротах 8 .

Зубні протези не в змозі замінити власні зуби і порушують дискримінаційну тактильну чутливість ротової порожнини 1 і навіть можуть бути випадково проковтнуті. Лікування, не дивлячись на подібність, може призвести до іншого результату, тому ми порівняли клінічну картину, еволюцію та ведення 2 випадків прийому зубних протезів.

Покажіть 2 різні сценарії еволюції та ендоскопічного управління випадковим проковтуванням зубних протезів.

Ретроспективний огляд з 2014 року проведено для 2 пацієнтів, які потрапили до загальної хірургічної служби лікарні Central Norte de Petróleos Mexicanos, з діагнозом випадкового потрапляння стороннього тіла (зубного протеза), і їм вдалося керувати за підтримки гастроентерології та проктологія.

Випадок 1. Контрастна томографія черевної порожнини, сагітальний зріз, що демонструє артефакт, що викликає перешкоди (стороннє тіло).

Випадок 1. Початковий рентген товстої кишки клізмою, передньозадньою частиною живота, з візуалізацією радіопрозорого предмета, сумісного із зубним протезом.

62-річна жінка з артеріальною гіпертензією, гістеректомією та пластикою пахової області вліво більше 20 років тому. Він пішов до лікарні швидкої допомоги через 5 годин після випадкового проковтування зубних протезів. Під час надходження він виявив дисфагію, без клінічних змін при фізичному огляді або аналізі крові, зі стабільними життєвими показниками. Проведена ендоскопія, яка повідомила про потрапляння стороннього тіла (металевого зубного моста) у третій відділ дванадцятипалої кишки. Витяг не вдався, оскільки один з його країв був закріплений на цибулині дванадцятипалої кишки, і, намагаючись утримати його, він просунувся за межі третьої частини дванадцятипалої кишки, не маючи можливості її візуалізувати знову. Продовжувались серійні рентгенограми, які задокументували прогрес; Однак на третій день він без прогресування знаходився у правому нижньому квадранті (малюнки 3 та 4), для чого розпочав підготовку до колоноскопії, яку успішно провели; повідомлялося про сліпий зубний протез із 2 проксимальними та 2 дистальними гачками; його витягували за допомогою поліпектомічних щипців під прямим зором (рис. 5 і 6).

Випадок 2. АП черевної порожнини. Зображення, сумісне із стоматологічним мостом. Перший день прийому.

Випадок 2. АП рентгенограма живота. Зображення, сумісне із стоматологічним мостом. 5 день прийому.

Колоноскопія, зубний протез у сліпих.

Зубний протез за допомогою колоноскопа після його екстракції.

Обох пацієнтів оцінювали на рентгенограмах черевної порожнини. Першим наміром в лікуванні обох було ендоскопічне вилучення. Однак перша колоноскопія через час еволюції, а також інтенсивне запалення слизової і блокування протеза була неможливою; а в другому випадку - за допомогою езофагогастроскопії, проте витяг було неможливим, оскільки воно застрягло в стінках цибулини дванадцятипалої кишки. Остаточним методом лікування у першому випадку була лапаротомія із сигмоїдотомією, витяг шматочка та закриття у 2 площинах, а у другому випадку його було витягнуто методом колоноскопії без ускладнень і, отже, з більш коротким перебуванням у лікарні. Цікаво, що картина дивертикуліту збіглась у першої пацієнтки, що ускладнило її еволюцію (табл. 1).

Порівняння випадків випадкового проковтування зубних протезів

Випадок 1 Випадок 2
Вік 61 62
Стать Жінка Жінка
Інтервал лікування Близько року 24 год
Клінічні прояви Хронічна діарея, схуднення, гематохезія Дисфагія
Місцезнаходження стороннього тіла Сигмовидний Сліпий
Характеристика об'єкта Гострий, неправильний, 31 × 12 мм Гострий, неправильний, 52 мм × 17 мм
Перша обробка Колоноскопія Езофагогастроскопія
Остаточне управління Лапаротомія Колоноскопія
EIH днів 26 7
Ускладнення Дивертикуліт із сигмовидною перфорацією Жоден

Спостереження за пацієнтами, що потрапили в організм сторонніми тілами, в даному випадку зубним протезом, слід проводити серійні звичайні рентгенограми черевної порожнини 9, і, якщо прогресування не спостерігається, слід розглянути можливість ендоскопічного лікування (колоноскопія або езофагогастроскопія), якщо це можливо. Показаннями до нової ендоскопії при попаданні стороннього тіла, виявленого в стравоході, є: проковтування батарей, очевидна закупорка стравоходу та заковтування загострених предметів, оскільки зафіксовано ускладнень до 35%. Для ендоскопічного вилучення загострених предметів, таких як зубні протези в шлунку, необхідно використовувати ендоскопічну оболонку, щоб уникнути розривів 5,10. Колоноскопія є важливим інструментом в управлінні сторонніми тілами в товстій кишці. Однак можуть бути такі ускладнення, як масивна кровотеча та перфорація кишечника 9. Хірургічне втручання слід розглядати через 3 дні поспіль, щоб не відбулося просування стравоходу або не було симптомів болю в животі, блювоти, лихоманки або мелени 5 .

Перфорація після видалення зубного протеза була спричинена дивертикулітом у поєднанні з хронічним запаленням, що утворюється зубним протезом. З цієї причини необхідно своєчасно проводити лікування, щоб уникнути набряку слизової з подальшим мікронекрозом та перфорацією 11 .

У випадках потрапляння стороннього тіла в організм слід враховувати: тип об’єкта, його клінічну форму і, перш за все, час еволюції, що регулює лікування. У 11-річному огляді Парка та співавт. 12 не було зв’язку між формою, місцем розташування та представленими ендоскопічними ускладненнями; повідомляють про успішність ендоскопічної абстиненції 92,5%, до 94,7% в інших серіях 13, і основним виявленим фактором ризику був час прийому всередину, 12, як ми погоджуємось у нашому випадку. Прояви можуть відрізнятися від безсимптомності протягом тривалого періоду еволюції або прояву дифузних низькокишкових симптомів, що може призвести до підозри щодо інших діагнозів 14,15. При кишкової непрохідності з чужорідним тілом слід враховувати ймовірні новоутворення через похилий вік пацієнтів та незвичну поведінку відсутності спонтанного вигнання. В анамнезі використання зубних протезів та симптоми діареї, лихоманки та періодичної гематохезії також слід ставити під сумнів навмисне, оскільки, як ми представляємо, пацієнт не знав про прийом всередину, вона лише повідомила про втрату зубного протеза, не пов’язуючи це з її стан.

Ми пропонуємо, щоб, як тільки буде поставлений діагноз випадкового потрапляння зубних протезів, і якщо він доступний для високої чи низької ендоскопії, слід було намагатися його витягти, щоб уникнути подальших ускладнень або ускладнень, властивих відкритій хірургії. Але відкрита хірургічна операція завжди повинна бути першим терапевтичним варіантом у разі тривалого часу еволюції (більше 6 днів без вигнання), а також свідченням обструкції, системної запальної реакції або болю. Деякі фактори ризику, виявлені для переходу на відкриту хірургічну операцію, це: пацієнти старше 70 років, чудове розташування в стравоході, великі розміри стороннього тіла та триваліший час розвитку об'єкта. Підозра на діагноз та своєчасне лікування за допомогою ендоскопії або хірургічного втручання, а також ретельне спостереження можуть бути різницею в еволюції та результатах потрапляння сторонніх тіл.

Етичні обов'язки Захист людей і тварин

Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах.

Конфіденційність даних

Автори заявляють, що дотримувались протоколів свого робочого центру щодо публікації даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згоду

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Конфлікт інтересів

Автори повідомляють про відсутність конфлікту інтересів.