реферат
Попередній рівень техніки На сьогоднішній день ми повідомляли, що дієти з низьким вмістом жиру мали більш сприятливий вплив на втрату ваги протягом 6 місяців, ніж дієти із середнім вмістом білка.
МЕТА: Подовження цього спостереження ще на 6-12 місяців менш жорстких втручань та наступні 24 місяці.
ПРОПОЗИЦІЯ: Рандомізоване 6-місячне суворо контрольоване дієтичне втручання з наступним 6-12-місячним періодом дієтичного консультування та подальшим 24-місячним спостереженням, порівняння ad libitum, дієта зі зниженим вмістом жиру (30% енергії) з будь-яким з високим вмістом білка (25 енергій, HP) або середовища в білках (12% енергії, МП).
ТЕМИ: Всього 50 пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням (вік: 19-55 років; ІМТ: 26-34 кг/м2).
ВИМІРЮВАННЯ: Зміна маси тіла, складу тіла та показників крові.
Результати: Через 6 місяців група HP (n = 23) досягла більшої втрати ваги, ніж група MP (n = 23) (9, 4 проти 5, 9 кг) (P 1, 2) Баланс між нежирними компонентами дієти, вуглеводів та білків також є важливим, і в даний час рекомендації щодо збільшення споживання білка є одними з найпоширеніших підходів у популярній дієті.3 На підставі результатів короткочасних досліджень білок, здається, перевершує вуглеводи у сприянні насиченню. 4, 5, 6, 7, 8, 9 та індукований дієтою термогенез. 10, 11, 12 Якщо це також вірно в довгостроковій перспективі, заміна певних вуглеводів у раціоні білком повинна покращити втрату ваги та підтримку з використанням нормальних жирів в умовах ad libitum. .
Лише декілька досліджень, які тривали більше 6 місяців, стосувались оптимального вмісту білка та вуглеводів у їжі для схуднення в минулому, тому необхідні подальші довготривалі дослідження. Ми провели 6-місячне суворо контрольоване дослідження для тестування двох дієт з низьким вмістом жиру ad libitum, однієї з високим вмістом та однієї білкової середовища у осіб із надмірною вагою та ожирінням. Дослідження показало, що заміна деяких вуглеводів у раціоні білком покращує втрату ваги та склад тіла. Зараз ми повідомляємо про продовження цього дослідження на 6–12 місяців та 24 місяці, що впливає на швидкість дострокового припинення лікування, масу тіла та склад, внутрішньочеревне депо та параметри крові.
методи
Предмети та дизайн
Дослідження включало 50 чоловіків та жінок із надмірною вагою та ожирінням (ІМТ, 25-35 кг/м 2) у віці 18-56 років. Індивідуальні характеристики наведені в таблиці 1. Суб'єктів рандомізували на середньобілкову (12% енергії, МП) дієту або високобілкову (25% енергії, HP) дієту, як нормальну для жиру (13 дієтичних макроелементів у групах втручання) Випробовуваним було наказано не змінювати звички фізичної активності або звички куріння під час дослідження, фізичні характеристики, включаючи склад тіла, вимірювали на початковому рівні, що призвело до змін маси тіла та складу тіла, частки випробовуваних, які досягли втрат. і 10 кг і показники крові.
Стіл в натуральну величину
Дослідження проводилось як 6-місячне суворо контрольоване дієтичне втручання із забезпеченням їжею з магазину спеціального призначення (лютий 1995 р. - вересень 1995 р.), А потім рекомендації щодо дієти кожні два тижні з 6 до 12 місяців. спостереження, спочатку позапланове спостереження приблизно через 12 місяців після останнього сеансу дієтичного консультування.
Схвалення отримано від міської та етичної комісії Копенгагена та Фредеріксберга. Дослідження було проведено відповідно до Декларації Гельсінкі II, і кожен суб'єкт підписав документ з інформованою згодою перед початком дослідження.
Прийом їжі та дотримання норм
6 місяців забезпечення харчуванням
У Департаменті харчування людей було побудовано магазин площею 50 м2, де було приблизно 900 різноманітних продуктів харчування. Всю їжу збирали з магазину протягом перших 6 місяців. Була створена комп’ютерна система для реєстрації вибору при кожному відвідуванні магазину. Усі продукти були штрих-кодовими, і дієтолог сканував штрих-коди всіх вибраних предметів, щоб контролювати склад раціону в макроелементах. При необхідності дієтолог допомагав змінювати вибір, щоб відповідати встановленому складу макроелементів. Обчислений енергетичний вміст вибраних продуктів харчування не повідомлявся випробовуваним. Експериментальне обладнання цеху докладно описано в попередніх публікаціях. 13, 14
6 - 12 місяців дієтичне консультування
Протягом 6–12-місячного періоду дієтичного консультування люди підтримували та контролювали встановлені зміни дієти. Тісні контакти з дієтологами у палаті продовжувались, оскільки суб’єкти в групах МП та НР брали участь у сеансах групової терапії щотижня.
Дотримання дієти
Середнє споживання їжі протягом 6-місячного періоду продовольчого забезпечення було зафіксовано в комп’ютеризованій торговій системі. Обидві групи пройшли 7-денний раціон харчування на початковому рівні та після 7 9, 9 та 12 місяців втручань. Дієтологічні записи були розраховані за допомогою пакету DANKOST 2000 (Національне продовольче агентство Данії, Себорг, Данія) та бази даних, що відповідає датській дієті (Levnedsmiddeltabeller; Національне продовольче агентство Данії). Дотримання дієти вимірювали 24-годинною екскрецією азоту (24 год). Цей метод був перевірений у попередній публікації. Сечу збирали перед дієтою та на початку кожного місяця протягом 12 місяців дієти.
Антропометричні міри
Вагу тіла вимірювали щотижня в обох групах втручання протягом 6-місячного прийому їжі та через тиждень протягом 6-12-місячного періоду консультування та один раз протягом 24 місяців спостереження. Усі особи зважувались за десятою шкалою (модель Seca 707, Копенгаген, Данія), одягаючи лише легкий одяг.
Склад тіла визначали шляхом сканування з подвійною енергією поглинання рентгенівських променів (DXA) (Hologic 1000/W, версія програмного забезпечення 5.61; Hologic Inc., Waltham, MA, США) на початковому рівні та через 6 та 12 місяців дієтичного втручання. Під час сканування випробовувані носили лише нижню білизну та бавовняну футболку. Для контролю якості фантоми хребта сканували щодня, а фантом складу Hologic - під час калібрування для кожного обстеження. Внутрішньо-індивідуальний коефіцієнт варіації (CV) визначали з вимірювань на 18 масостійких контролях з інтервалом у 8 тижнів. CV для маси жиру (FM) становив 3, 6 та 1,9% для маси без жиру (FFM). Внутрішньочеревна жирова тканина (IAAT) визначалася за допомогою DXA та антропометрії, використовуючи рівняння IAAT (см2) = - 208, 2 + 4, 62 (сагітальний діаметр, см) +0,75 (вік, у) +1,73 (смуга, см ) + 0,78 (% жиру в штамі), повідомляють Treuth et al. Обхват талії та талії вимірювали на немонтованих предметах за допомогою рулетки, при цьому суб'єкти стояли.
тести
Зразки глюкози крові збирали в пробірки, що містять ЕДТА/фтор, і зберігали на льоду. Зразки інсуліну відбирали в пробірки без добавок. Глюкозу в плазмі крові аналізували стандартними ферментативними методами (Boehringer Mannheim GmbH Diagnostica, Копенгаген, Данія). Концентрацію інсуліну в сироватці крові вимірювали методом ІФА (DAKO, Копенгаген, Данія). Описи зразків крові триацилгліцерину (ТГ), ЛПВЩ, холестерину та FFA наведені в інших місцях. 13
Статистичний аналіз
Усі результати повідомляються як середнє з 95% довірчими інтервалами (CI) або ± sem або як медіана (міжквартильний діапазон) для змінних розподілу гвинтів. Нормальний розподіл був досягнутий після перетворення журналу вкручених даних. Відмінності між вихідними групами перевіряли за допомогою непарного t-критерію. Під час втручання різницю між групами в дієтичних, антропометричних та параметрах крові перевіряли шляхом дисперсійного аналізу (ANOVA), при цьому базові значення та зміни маси тіла змінювались за необхідності. Різниці у співвідношенні передчасного припинення та осіб, які досягли певної втрати ваги (> 5 та> 10 кг) через 6, 12 та 24 місяці, перевіряли за допомогою тесту χ 2. Рівень значущості був встановлений як Р 
24-годинна екскреція азоту з сечею (24 год. ООН) від вихідного рівня до місяця 12. Значення є середніми ± sem Різниця між групами була значною від 1 до 12 місяців (час × групова взаємодія: P
Зміни маси тіла під час суворо контрольованого дієтичного втручання (0–6 місяців), дієтичного консультування (6–12 місяців) та спостереження через 24 місяці. Цінності - це засоби. n = кількість досліджуваних в даний момент часу (відсутні значення вводяться в інтерполяцію).
Повнорозмірне зображення
Через 6 місяців 78% (18/23) у HP та 61% (14/23) у групі MP втратили більше 5 кг (NS), тоді як 39 (9/23) проти 13% (3/23)) втратили більше 10 кг (P 5 кг втрати ваги у групах HP та MP, подібних (55 (6/11) та 50% (3/6) (NS)), тоді як 18% (2/2). 11) у HP та жоден із групи MP не втратили більше 10 кг (NS).
Частка осіб, які втратили і підтримували> 5 і 10 кг маси тіла після 6, 12 та 24 місяців дієтичного втручання. Порівняння між групами проводили за допомогою тесту χ 2. Різниця між середньою та високою білковими групами: * Р 16, 17, 18 Розподіл жиру у внутрішньочеревному депо може впливати на стать 19 та кортизол. Механізм, за допомогою якого дієта НР знижувала внутрішньочеревний жир, невідомий, але що цікаво, ефект зберігався після корекції втрати ваги, що припускає, що цей висновок не можна пояснити дещо більшою втратою ваги в групі НР.
Кілька інших досліджень тривалістю більше 2 тижнів, включаючи контрольну групу, вивчали вплив високого споживання білка на втрату ваги. Крім того, дієти в цих дослідженнях часто були гіпоенергетичними 20, 21, 22, 23, 24, 25 та кетогенними, 21, 22, 24, 25, що ускладнює порівняння з нинішнім довготривалим дослідженням ad libitum. 4-тижневе дослідження підтвердило, що дієта НР (45 білків-Е%, 25 вуглеводів-Е% і 30 жирів-Е%) з добовим споживанням енергії, що відповідає 80% витрат енергії в спокої, може спричинити більшу втрату ваги в порівнянні з дієта МП. В іншому 6-денному дослідженні дієта НР призвела до 20% більшої втрати ваги, ніж змішана дієта, але втрата ваги пояснювалася втратою рідини. Інші дослідження тривалістю від 3 до 10 тижнів не показали жодної різниці у масі тіла або складі тіла. 20, 22, 23, 24, 25 Це може бути частково пов’язано з фіксованим гіпоенергетичним споживанням 1,7-5,0 МДж/добу в цих дослідженнях, що усуває диференційований вплив вуглеводів проти білка на контроль апетиту, щоб здійснити їх вплив.
Механізми, що відповідають за більшу втрату ваги, спричинену дієтою НР, можна пояснити більшою ситістю та повнотою, а також термогенною дією білка. Однак точні механізми залишаються незрозумілими. У ряді досліджень порівнювали суб'єктивний голод та ситість через години після споживання їжі з високим вмістом білка та/або контрольної їжі. Ці дослідження повідомляють про вплив дієти з високим вмістом білка на підвищену насиченість 4, 5, 6, 7, 8, за винятком одного дослідження. Сукупність доказів цих досліджень, хоча і непереконлива, свідчить про те, що продукти з високим вмістом білка можуть придушити голод і викликати більше ситості, ніж вуглеводи або жири. Однак слід зазначити, що не всі з цих досліджень контролювали дієтичні фактори з потенційним впливом на ситість, такі як вміст клітковини, глікемічний індекс, різноманітність та смак. Stubbs et al., 9, дослідження якого було дуже суворо контрольоване, виявили більший ефект насичення білками, хоча різниці в подальшому споживанні енергії не зафіксовано.
У цьому дослідженні дієта НР спричинила зниження споживання енергії під час надходження їжі, ймовірно, через абсорбуючу дію білка. Однак нижчий рівень споживання енергії, зафіксований у групі HP, не підтримувався протягом консультативного періоду. Споживання енергії, виміряне з 7-денних записів дієти в цьому дослідженні, швидше за все, буде занижене і повинно робити застереження, оскільки суб’єкти, як правило, менше їдять або лише менше повідомляють протягом звітного періоду дієти. 28, 29 Крім того, білок-Е% в обох групах дещо повертався до вихідного рівня протягом 6-12 місяців, але різниця між групами була значною в більшості досліджень, що підтверджує різницю в 24-годинній екскреції сечі.
Також цілком ймовірно, що збільшення втрати ваги, яке спостерігається у групі HP, може бути пов'язане з меншим зменшенням витрат енергії у спокої та/або більшим термогенезом, отриманим з їжею. Декілька досліджень показали, що ізоенергетична дієта НР з високим вмістом вуглеводів забезпечує більші 24-годинні енергетичні витрати, 10, 11, 12, незважаючи на менший рівень споживання енергії. 10
Відповідність у цьому дослідженні була порівняно високою у порівнянні з іншими дослідженнями щодо втрати ваги 30, про що свідчить той факт, що екскреція азоту з сечею залишалася в межах прогнозованих рівнів, і лише деякі суб'єкти кинули навчання (дуже мало в групі HP) (дуже мало в групі HP ). небагато в групі HP), тоді як більшість пацієнтів були втрачені під час (спочатку незапланованого) спостереження через 24 місяці. Відсутність відвідувачів (особливо в групі депутатів) може бути спричинена незадовільною втратою або рецидивом ваги та фактичним станом тіла. вага та склад тіла двох груп втручання залишаються невідомими.
Відомо, що обмежена дієтична різноманітність зменшує споживання енергії. 31 Різноманітність продуктів харчування у цьому дослідженні було великим, оскільки продуктовий магазин налічував приблизно 900 товарів і як предмети, що купувались у універмагах протягом консультаційного періоду. Різноманітність продуктів харчування в інших дослідженнях значно варіюється: обидва рідкі склади, 24, 25, два складалися з дуже обмеженої кількості їжі 21, 22, а решта мали більш різноманітне меню, але все ще обмежене порівняно з цим дослідженням. 20, 23, 26 Обмежений асортимент продуктів харчування навряд чи зіграє роль у цьому дослідженні.
За відсутності наукового консенсусу щодо оптимального складу макроелементів для схуднення ненаукові рецепти процвітали і часто використовуються людьми, які хочуть схуднути. Багато з них зосереджувались на дієтичних білках і виступали за вживання високобілкової дієти. 3 Дієта НР у цьому дослідженні сильно відрізняється від цих популярних дієт, оскільки споживання білка було нижчим, а вміст жиру набагато нижчим, ніж популяція з високим вмістом білка, така як Аткінс, 34 Протеїн Пауер, 35 Цукрових Бастер 36 і Зонова Дієта. Аткінс та Протеїн Пауер - це найбільш радикальні дієти, які виступають за високе споживання білка (∼ 35 Е%) та жиру (> 50 Е%) та надзвичайно обмежене споживання вуглеводів (38
Нещодавно два дослідження показали, що дієта з низьким вмістом вуглеводів (дієта Текінса), без обмеження калорій та жирів та білків, спричинила більш ніж вдвічі більшу втрату ваги 39, 40 та вагу жиру 39, ніж звичайна дієта. дієта з низьким вмістом жиру (і оскільки споживання жиру становило> 50% від загального споживання енергії, дієта сильно відрізнялася від нашої).
Існує припущення, що дієта з високим вмістом білка може мати несприятливі наслідки для здоров’я. Однак ми раніше заявляли, що дієта НР у цьому дослідженні не мала негативного впливу на гомеостаз кальцію, функцію нирок, 42 або фактори ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) 13, 43 після 6 місяців втручання. Крім того, ми не виявили жодних негативних наслідків дієти HP на ліпіди крові, пов’язані з ССЗ, після 12 місяців втручання; навпаки, ми виявили зменшення внутрішньочеревної тканини. Крім того, дієта НР спричинила значне зменшення FFA через 6 місяців втручання, імовірно, через збільшення окислення ліпідів; однак ця різниця не була суттєвою через 12 місяців.
На закінчення, це дослідження свідчить про те, що вміст білка до 25% від загальної енергії сприяє зниженню ваги та не має негативного впливу на підтримку ваги. Крім того, сприятливий вплив на внутрішньочеревну тканину зберігався через 12 місяців і може мати важливі наслідки у запобіганні ускладненням ожиріння. Однак дієта НР може мати довгостроковий несприятливий вплив на інші аспекти здоров'я, що слід розглянути більш детально у майбутніх довгострокових випробуваннях.
Дякую
Це дослідження було підтримано Датською програмою досліджень та розробок харчових технологій (FØTEK), Федерацією датських виробників та яток свиней, Датським фондом досліджень молока та Датською комісією з тваринництва та м'яса. Master Food a/s, Kellogg a/s, Daloon a/s, Hatting Brød a/s, Haribo a/s, Pingvin a/s, Galle & Jessen a/s та Malaco a/s внесли свій внесок у вибір їжі. Ми дякуємо співробітникам проекту Департаменту харчування людей.