Автор: Хорхе Наварро Перес

Університетська клінічна лікарня. ІНКЛЮЗИВНО. Університет Валенсії. КІБЕРЕСП

ситуації

Опубліковано в: Практичний діабет 2017; 08 (Suppl Extr 4): 1-24.

Зміст:

СТЕРОЇДИ

Інсулін, як правило, є вибором лікування гіперглікемії, спричиненої глюкокортикоїдами, з міркувань ефективності та безпеки. Рекомендується регулювати дозу інсуліну, враховуючи рівень глюкози в крові перед вечерею. Подальше зниження інсуліну буде пропорційним процентному зменшенню дози кортикостероїдів:

ПАЛІАТИВНА ДОГЛЯД

Мета фармакологічного лікування в кінці життя орієнтована на перехід до паліативної та допоміжної допомоги, призупиняючи всі методи лікування, що модифікують перебіг захворювання, та для тривалої профілактики. Основна мета - запобігти хворому страждати від симптомів екстремального рівня глюкози в крові: гіпоглікемії та стійкої гіперглікемії> 270 мг/дл. Буде використано найменшу кількість лікарських засобів та капілярного контролю рівня глюкози.

Нам слід схилятися до використання найпростіших можливих рекомендацій, і з самого початку рекомендується використовувати одну дозу базального інсуліну.

КРИВІСТЬ

У пацієнтів похилого віку підвищений ризик гіпоглікемії, тому інсулінізацію в цих випадках зазвичай починають, особливо у немічних людей похилого віку, з меншою добовою дозою інсуліну (0,1-0,2 Од/кг), ніж у людей старшого віку. Молоді люди із цукровим діабетом 2 типу ( DM).

Базальні аналоги інсуліну (гларгін, детемір), хоча вони і не показали переваги в глікемічному контролі, спричиняють меншу кількість гіпоглікемії, особливо вночі, порівняно з людським інсуліном НПХ.

За необхідності швидкі аналоги інсуліну переважніші за звичайні інсуліни через нижчий рівень гіпоглікемії. Іншим аспектом, який слід врахувати, є різні пристрої для введення інсуліну та вибір того, який найкраще відповідає можливостям та можливостям пацієнта.

РЕКОМЕНДАЦІЇ ПОДОРОЖ

Перед майбутньою поїздкою хворий на СД, який отримує інсулін, повинен пам’ятати про такі рекомендації:

РАМАДАН

Люди з СД мусульманської релігії, хоча вони звільнені від Рамадану (місяця, коли їжу або напої не можна вживати від світанку до сутінків), часто бажають дотримуватися посту. Під час Рамадану відбувається два прийоми на день (іфтар, після заходу сонця, і сухур, до світанку), відбуваються зміни щодо харчових звичок (готуються деякі продукти, багаті вуглеводами, а в кінці збільшується споживання продуктів, багатих вуглеводи), а також споживання напоїв, що містять швидкопоглинаючі вуглеводи.

У пацієнтів із СД 2 типу, які отримують інсулін, існує більший ризик розвитку гіпоглікемії, особливо у літніх людей та осіб з тривалим розвитком. Приймається корисність одноразової дози інсуліну гларгіну або NPH, використання двох доз NPH або однієї або двох доз детеміру інсуліну.

Не виключено, що пацієнтам із СД може знадобитися швидкий інсулін, щоб покрити калорійність двох допустимих прийомів.

Бібліографія

  • Перес Перес А, Конте Гутьєррес П, Агілар Діосдадо М, Бертомеу Мартінес V, Гальдос Анунцібай П, Гарсія де Касасола Г та ін. Лікування лікарні гіперглікемії. Med Clin (Barc) 2009; 132: 465-75.
  • Сайгі I, Перес А. Лікування кортикостероїд-індукованої гіперглікемії. Rev Clin Esp 2010; 210: 397-403. Паліативна допомога
  • Діес Еспіно Дж. Діабет у онкологічних хворих у паліативній допомозі. Вмирання з вмістом глюкози в крові ні занадто високим, ні занадто низьким. Практикуйте діабет 2012; (Додаток 4): S34-8.
  • Rowles S, Kilvert A, Sinclair A. Виклад положення ABCD щодо діабету та догляду за кінцем життя. Pract Diab Int 2010; 28: 26-7.

• Gómez Huelgas R, Díez-Espino J, Formiga F, Lafita Tejedor J, Rodríguez Mañas L, González-Sarmiento E та ін. Лікування діабету 2 типу у пацієнта літнього віку. Med Clin (Barc) 2013; 140: 134.e1-134.e12

  • Ferrer A, Padros G, Formiga F, Rojas-Farreras S, Pérez JM, Pujol R. Цукровий діабет: поширеність та вплив захворюваності у найдавніших старих. Дослідження Octabaix. J Am Geriatr Soc 2012; 60: 462-7.
  • Hewitt J, Smeeth L, Bulpitt CJ, Fletcher AE. Поширеність діабету 2 типу та пов’язаних із цим проблем зі здоров’ям серед населення похилого віку. Diabet Med 2009; 26: 370-6.

Рекомендації щодо подорожей

  • www.fundaciondiabetes.org.

  • Фернандес Міро М, Годай А, Кано ЖФ. Лікування цукрового діабету під час Рамадану. Med Clin (Barc) 2007; 129: 303-8.