У наші дні багато говорять про інсулінорезистентність (ІР). Іноді вже здається, що на планеті немає людини, яка не постраждала, і немає хвороби, яка не з’являлася б серед причин. Оновлення старого речення: немає здорової людини, є лише та, яка ще не пройшла трибальний тест на глюкозу.
Подекуди розгортається якийсь новий хрестовий похід, говорячи: «Довгий час жиром був ворог. Однак сьогодні все більше і більше дієтологів звинувачують їх у цукрі та рафінованих вуглеводах, виготовлених із рафінованих злаків ». (джерело). Здається, ніби питання харчування постійно складається з кампаній проти обов’язкового образу ворога. Феномен інсулінорезистентності (ІР) може бути міцно пов’язаний з кампанією проти цукру, і обговорення теми змістилося в цьому напрямку. Однак це набагато складніше, ніж ми можемо прочитати в більшості загальнодоступних джерел, тому наступна серія.
ДЕЯКІ ОСНОВНІ ДУМКИ
Метаболізм людини надзвичайно складний. Власне кажучи, метаболізм вуглеводів також не може бути предметом переговорів самостійно, оскільки він не може бути різко відокремлений від біохімічних процесів жирів або білків в організмі. Частково це пов’язано з тим, що концепція цукрового діабету (ЦД) витісняється метаболічним синдромом (MetS) серед професіоналів. Доведено, що хвороба, яка, очевидно, вважається "приватною справою" інсуліну та цукру в крові, бере участь у ряді інших метаболічних процесів на тисячу ланцюгів і впливає (зазвичай збільшує) на ризик розвитку інших захворювань та їх тяжкості. Тим не менш, варто продовжувати використовувати цукровий діабет як концепцію, розглядаючи його як під-область MetS, яка впливає на вуглеводний обмін.
Комплексний підхід до метаболізму також спричинив значну зміну діагностичних критеріїв: діапазон досліджуваних маркерів коливається від антропометричних значень (ІМТ, окружність живота, склад тіла) до рівнів інсуліну на додаток до вуглеводного обміну (ВК, HgbA1c ) і навіть до інших супутніх захворювань, але не можна нехтувати іншими показниками жирового обміну: рівнем тригліцеридів (ТГ) або кількістю та відносним співвідношенням ліпопотеїнів, що містять холестерин (ЛПВЩ, ЛПНЩ). Однак їх спільна, всебічна оцінка надзвичайно складна. Особливо, якщо ми також надаємо значення відносним значенням.
Діабет став справжньою громадською хворобою за останні півстоліття, і значення, виміряні за десятиліття після Другої світової війни, почали вибухонебезпечно зростати. В основному це пов’язано з двома процесами:
- Наші знання про цукровий діабет та діагностичну систему також значно покращились: проводяться більш масштабні медичні обстеження, пацієнти ідентифікуються на більш ранніх стадіях, не в останню чергу діагностичні критерії стали набагато жорсткішими за останні десятиліття.
- Дійсно, людей з діабетом або метаболічним синдромом більше: у державах соціального забезпечення (ОЕСР) 7-9% дорослого населення вже має діагностований метаболічний розлад, але якщо ми розглянемо фактори ризику, краще сказати, що чверть населення гірша. У деяких випадках половина перебуває на певній стадії метаболічного розладу, і тенденції демонструють чітке і значне зростання в найближчі десятиліття.
Ці явища будуть розглянуті пізніше, тепер я просто хотів промайнути знімок того, де ми сьогодні.
КЛАСИФІКАЦІЯ ДІАБЕТУ
В основному існує 2 основних типи діабету: один з них недостатність вироблення інсуліну завдяки, інший є недостатність дії інсуліну на основі. Звичайно, діагностична класифікація набагато складніша за цю, але якщо ми розглянемо лише симптоматичну частину, то про всі інші порушення вуглеводного обміну можна судити на основі характеристик двох основних типів, їх терапія також на їх основі.
Класифікація діабету за цими двома типами перелічує низку причин, від генетичного походження до аутоімунних процесів до факторів способу життя, інші ендокринологічно похідні захворювання (наприклад, порушення функції щитовидної залози, статеві гормональні зміни) можуть зіграти свою роль. На сьогодні терапія метаболічного синдрому в основному ще менш диференційована (насправді, в деяких випадках досить зразкова) з точки зору причин, однак точне визначення основних факторів буде важливим у майбутньому для адаптації лікування до конкретної людини.
Порушення вуглеводного обміну, засновані на недостатності інсуліну, по суті є спектрально-подібним явищем, однак у системі діагностики можна зустріти три стадії. Перша категорія - це стадія, яка може бути описана нормальними показниками вуглеводного обміну, друга включає переддіабетичні стани, а третя - певні стадії встановленого діабету. Що стосується індексів вуглеводного обміну, кожен протокол по-різному накладає межі, але, як фундаментальну тенденцію, можна сказати, що за останні десятиліття межі змістилися вниз. Це пов’язано з тим, що дедалі частіше виявляються ризики значень, що виходять за межі норми.
Пов’язаний ефект мисливця зображення
ЩО, СКІЛЬКИ?
У разі порушень вуглеводного обміну діагноз є складним, необхідно враховувати кілька значень. Нижче я підсумував найважливіші, найвідоміші параметри, які безпосередньо стосуються вуглеводного обміну, і перелік набагато ширший, особливо коли враховуються лабораторні параметри, що описують фактори ризику, ускладнення та супутні захворювання. Про них пізніше.
ШВИДКИЙ КРОВИЙ ЦУКР (глюкоза в плазмі натще - FPG)
Найпростішим виміром є вимірювання цукру в крові натще. Глюкозу в крові натще вимірюють із венозної крові через 8 годин без їжі. Якщо виміряне значення перевищує 7,0 ммоль/л значення, II. Можна говорити про цей тип діабету - міжнародна література дотримується такої ж думки. Однак існують значні розбіжності у переддіабетичному стані, порушеному вмісті глюкози натще (IFG): поточне міжнародне контрольне значення 6,1 ммоль/л, переддіабетична стадія починається вище цього, але вже існує кілька довідкової літератури 5,6 ммоль/л вище значення порушення метаболізму. Я також стикався з написанням, де вже встановлено обмеження 4,7 ммоль/л - що я вважаю трохи надмірним.
До речі, існує серйозна проблема з рівнем цукру в крові натще: для пересічного громадянина рівень цукру в крові надзвичайно рідкий у цьому діапазоні. Ми їмо і п’ємо постійно з ранку до вечора (деякі навіть вночі), тому важко вловити момент, коли можна виміряти рівень цукру в крові натще.
ЗАвантажений рівень цукру в крові (пероральний тест на толерантність до глюкози - OGTT)
Вимірювання рівня глюкози в крові натще свідчить про вихідні показники, але не говорить багато про динаміку вуглеводного обміну. Для цього було винайдено вимірювання рівня глюкози в крові. Більшість протоколів засновують діагноз на 2-годинному вимірюванні глюкози у венозній крові після фізичних вправ (75 г глюкози). Якщо це значення перевищує 11,1 ммоль/л значення, то є діабет. Для переддіабетичного стану нижня межа також непевна, міжнародний стандарт 7,8-11,1 ммоль/л розповідає про порушення толерантності до глюкози (IGT).
Тестування рівня глюкози в крові здається простим, насправді це дуже складна справа, для того, щоб оцінити, потрібно виконати ряд очікувань:
- Дієта повинна містити щонайменше 150 г вуглеводів на день протягом 3 днів до тесту.
- Останній прийом їжі слід з’їдати ввечері перед тестом, приблизно. Дослідження повинно передувати періоду без їжі від 10 до 12 годин. У цей період також слід уникати підвищених фізичних навантажень.
- У разі споживання рідини дозволяється вода, кава, чай, сік, алкогольні напої тощо. не є витратним.
- 75 грам глюкози, розчиненої у воді, слід вживати протягом 5 хвилин.
- Під час тесту (2 години) його слід проводити в спокої, не їсти і не пити, не займатися фізичними навантаженнями.
- Деякі ліки впливають на обмін вуглеводів (і результати вимірювань), і їх слід обговорити з лікарем.
- Існують і інші незрозумілі фактори, що впливають на результат (наприклад, порушення всмоктування тощо), які не зашкодять, якщо лікар, який замовляє/проводить обстеження, знає - в принципі їх можна виявити на основі хорошого анамнезу.
Недотримання критеріїв вимірювання спотворює та робить результат безцінним. Двогодинне вимірювання згідно з протоколом не завжди показує динаміку вуглеводного обміну, тому 3-бальні (0 - 60 - 120 хв.) Та 4-точкові (0 - 30 - 60 - 120 хв.) Вимірювання стали більш поширеними . Крива глюкози в крові, отримана на основі вимірювань, вже дозволяє отримати більш точний діагноз, на порядок більш інформативний, ніж 2-годинний результат. Інша проблема полягає в тому, що 2-годинний результат може бути наслідком порушення вуглеводного обміну в межах норми, оскільки він не демонструє підвищеної відповіді на інсулін - насправді, 2-годинний результат може навіть падати нижче рівня глюкози в крові натще. Слід також підкреслити, що гестаційний цукровий діабет (GDM) має різні межі і існує навіть одноетапний та двоступеневий тест фізичних вправ (я думаю, що цей протокол майже не використовується в Угорщині).
ГЕМОГЛОБІН A1c (HgbA1c)
Важливим показником довготривалої роботи з вуглеводами, що надає інформацію в середньому за 2 місяці до дослідження, є, до речі, не досить точним предиктором пов'язаних з цим ризиків діабету. Якщо це значення досягне 6,5%-От, там ми говоримо про діабет, який відповідає стійкому рівню цукру в крові 7,0 ммоль/л. Переддіабетичний стан є 5,7-6,4% значення, здоровий діапазон становить Менше 5,7% встановлено - найнижчий ризик діабету можна виміряти в межах нижче 5%.
ІНСУЛІН
У класичному розумінні переддіабетичний стан можна назвати різновидом компенсованого метаболічного розладу, тоді як при діабеті характерне виснаження компенсаторних механізмів. Вимірювання рівня цукру в крові лише на першій стадії не обов’язково дає інформацію про порушення вуглеводного обміну, оскільки рівень цукру в крові навряд чи відхиляється від нормальних значень, але тим часом організм вже робить значну роботу, щоб уникнути втрати контролю над метаболізмом. З іншого боку, це зусилля дуже добре показано вимірюванням інсуліну. Рівні інсуліну, як правило, вимірюють у поєднанні з 3 або 4-точковими аналізами OGTT, оскільки це вже показує динамічність та часовий хід реакції на споживання вуглеводів, даючи більш точну картину організму.
Оцінка рівня інсуліну є набагато складнішою справою, оскільки відповідь інсуліну сильно залежить від змін рівня цукру в крові (як правило). Оцінка ускладнюється тим, що різні джерела та діагностичні протоколи дають контрольні значення, які варіюються в досить широкому діапазоні. Щодо рівня інсуліну натще (вимірюється після 10 годин ранку натще) 8-10 мкУ/мл діапазон прийнятний, але в деяких місцях можуть спостерігатися більш високі значення. Існує також деяке "стандартне відхилення" для 120 хвилин вимірювання після ОГТТ - значення нижче 30-45 мкМ/мл вважаються добрими з різних джерел.
Що насправді може ускладнити, це те, що реакція інсуліну на навантаження має характерну криву. Нормальна реакція на інсулін проходить у дві фази, спочатку «накопичений» інсулін потрапляє в кров (або активізується), а потім, трохи пізніше, свіжий інсулін, що виробляється підшлунковою залозою. При нормальній реакції на інсулін рівень інсуліну починається з низького і не піднімається занадто високо, а рівень цукру в крові падає, коли рівень цукру в крові падає, уникаючи гіпоглікемії. У разі порушення вуглеводного обміну на кожній стадії можна виявити характерні криві інсуліну та глюкози в крові, на основі яких фахівець (а не резидентна група групи ФБ) може дати точну картину стану метаболізму.
Аномалії глюкози та інсуліну в крові у здорового пацієнта та діабетика II типу (Атлас діабету)
HOMA-IR ( оцінка гомеостатичної моделі)
На відміну від параметрів, представлених вище, HOMA-IR - це розраховане індексне число: розраховане на основі продукту рівня глюкози в крові натще і рівня інсуліну натще, вираженого як кількість речовини (мкО/мл, ммоль/л), діє наступна формула.
HOMA-IR (залежна, вісь z) як функція рівня глюкози в крові (горизонтальна, вісь x) та рівня інсуліну (вісь y). Помітно легко вибігти зі здорового діапазону.
МАЛЕНЬКА ПУТИНКА НАВКОЛО КОНЦЕПЦІЙ
Після того, як ми висвітлили попередні частини фундаменту, нам також потрібно трохи концептуально дражнити використання ІР. В основному, література з діабету використовує ІР як явище ти знаєш, інсулінорезистентність - це процес захворювання, який призводить до розвитку діабету ІІ типу. Однак у більшості місць сьогодні є ІР для діабету як етап по суті вкладений у спілкування як передпокій переддіабету, що охоплює верхній діапазон нормального вуглеводного обміну та нижню частину переддіабетичного стану (IGT та IFG), і тут і там він зближується з концепцією гіперінсулінемії (стану з постійно високим інсуліном рівні). трохи.
Якщо ми хочемо використовувати термін ІР як індикатор стану, я міг би сказати, що стан ІР охоплює стадію, коли рівень інсуліну натще і навантаження вже відхиляється від фізіологічних норм, однак рівень глюкози в крові натщесерце та фізичні вправи поки що не показати відмінності для переддіабетичних станів. Отже, це свого роду переддіабетичний стан. Однак потрібно було б не плутати його з уже визначеними переддіабетичними станами і не плутати з діабетом II типу, що розвинувся, оскільки існують важливі відмінності в дієті та ліках.
В останні роки діагностичні критерії стали набагато жорсткішими та вдосконаленими, хоча граничні значення, видані ВООЗ, не змінились, але під ними з'явилася зона (раніше вважалася нормальним діапазоном), де можна говорити про збільшення ризик і пошкодження обміну речовин. Це саме по собі порушує низку серйозних питань та проблем, але вони будуть обговорені наступного разу.
Тема IR була лише поверхово зачеплена, коли хтось відчував сильне відчуття нестачі, що є цілком законним - ми продовжимо до кінця серії:)
Якщо вам сподобалось написане, поділіться ним та/або натисніть кнопку подобається! Використовуйте додаток "Підписатися", щоб бути в курсі останніх публікацій! Якщо у вас є думка, напишіть її як коментар! Більше цікавих фактів та новин можна знайти на нашій сторінці у Facebook: https://www.facebook.com/Alimento.blog
Жоден з матеріалів та інформації на веб-сайті не призначений для діагностики захворювань або захворювань і не може замінити консультацію медичного працівника.