Клод Бернар, конференція 2009 р
Вступ
Цукровий діабет 2 типу - це складний метаболічний розлад, що призводить до мікросудинних та макросудинних захворювань. Гіперглікемія є основним фактором ризику розвитку мікросудинних ускладнень, і зниження рівня глікозильованого гемоглобіну (HbA1c) зменшує частоту розвитку ретинопатії, нефропатії та нейропатії. На кожні 1% зниження HbA1c частота розвитку мікросудинних ускладнень зменшується приблизно на 25-35%.
Незважаючи на те, що мікросудинні ускладнення є важливою причиною захворюваності, макросудинні ускладнення є основною причиною смертності, оскільки інфаркт міокарда та цереброваскулярний інцидент (CVA) відповідають за 80% смертей. У пацієнтів з діабетом 2 типу без інфаркту міокарда в анамнезі частота інфаркту міокарда на 7 років дорівнює або перевищує частоту інфаркту на 7 років у людей без діабету з попереднім інфарктом. Подібним чином рецидив основних атеросклеротичних ускладнень у пацієнтів з діабетом 2 типу з попередньою серцево-судинною подією дуже високий - близько 6% на рік. Ці результати підтверджують, що діабет є серцево-судинним еквівалентом.
Гіперглікемія та серцево-судинні захворювання
Враховуючи попередні спостереження та негативні результати досліджень ACCORD, ADVANCE та VADT, в яких інтенсивний контроль глікемії не зумів зменшити макросудинні ускладнення, є розумним поставити запитання, яка роль гіперглікемії у розвитку серцево-судинних захворювань (ECV). Епідеміологічний аналіз дослідження UKPDS показав, що збільшення рівня HbA1c було пов'язане з підвищеним ризиком інфаркту міокарда та інсульту. Однак збільшення індексу ризику було помірним, і зниження HbA1c після лікування інсуліном або сульфонілсечовиною не суттєво зменшило інфаркти міокарда або інсульти, хоча тривале спостереження продемонструвало значне зменшення атеросклеротичних серцево-судинних подій.
Негативні результати досліджень ACCORD, ADVANCE та VADT також призвели до сумніву в концепції, згідно з якою кращий глікемічний контроль запобігає макросудинним ускладненням у пацієнтів з діабетом 2 типу, особливо з давнім діабетом. Як можна пояснити, наприклад, що у цих дослідженнях не спостерігалося зменшення макросудинних подій?
1- Основна гіпотеза не базується на достовірних патофізіологічних даних. Гіперглікемія є слабким фактором ризику ССЗ у порівнянні з іншими факторами ризику, такими як дисліпідемія та гіпертонія.
два- Учасники мали давній діабет із попередньою серцево-судинною подією або безліччю факторів ризику ССЗ.
3- Інсулін може не бути хорошим препаратом для профілактики ССЗ. Інсулін пов’язаний із збільшенням ваги, і ожиріння є одним з основних факторів ризику ССЗ.
4- Досліджена популяція, хоча і була великою в дослідженнях ACCORD та ADVANCE, була недостатньою, враховуючи низьку річну частоту серцево-судинних ускладнень (♦ Коментар та об'єктивне резюме: Доктор Рікардо Феррейра
Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут