Зустріч поглибилась у діагностичному підході та лікуванні орофарингеальної дисфагії та саркопенії у госпіталізованого та пацієнта Covid-19 після реанімації

дієтологічний

Робоча група з діабету, ожиріння та харчування Іспанського товариства внутрішніх хвороб (SEMI) організував вебінар "Харчовий підхід пацієнта з Covid-19 з точки зору внутрішньої медицини", фінансується Nestlé Health Science, в якій була представлена ​​його клінічна практика дієтичного лікування пацієнтів, госпіталізованих через інфекцію SARS-CoV-2.

Вступ та модерація цього веб-семінару, орієнтованого насамперед на медичних працівників, зацікавлених у галузі клінічного харчування, зібрав 200 учасників, відповідав за Хуана Карретеро, Другий віце-президент SEMI, член групи з ожиріння та харчування та лікар-терапевт у лікарні Comarcal de Zafra (Бадахос).

Ця навчальна онлайн-акція включала такі втручання: "Управління харчуванням госпіталізованого пацієнта з Covid-19", Фернандо Гаррачон, відділення періопераційної та консультативної медицини Університетської лікарні Вірген де ла Макарена (Севілья); Y "Діагностика та лікування дисфагії в контексті Covid-19" Y "Саркопенія у госпіталізованого пацієнта з Covid-19", обидва з них проводила Олена Ескудеро, з внутрішньої медицини Університетської лікарні Інфанти Софії (Мадрид).

Правильна історія хвороби

Під час введення веб-семінару Карретеро вказав, яким повинен бути підхід до пацієнта Covid-19, висвітливши роль харчування та наскільки адекватне харчування повинно бути частиною комплексного управління пацієнтом.

"Ми добре усвідомлюємо обставини, які супроводжують таких типів пацієнтів, необхідність ізоляції та заходів фізичного дистанціювання, але ми можемо запитати про симптоми, які допомагають нам визначити їх харчовий ризик. Правильний анамнез повинен бути основою, на якій підтримується допомога всіх наших пацієнтів, включаючи пацієнтів Covid-19, які проходять внутрішню медицину під час гострої інфекції, а також коли після тривалого перебування в реанімаційному відділенні вони повертаються із супутніми ускладненнями, такими як саркопенія або постінтубаційна дисфагія ".

Пероральні добавки

Перший виступаючий на цьому веб-семінарі Фернандо Гаррахон у своїй презентації "Управління харчуванням госпіталізованого пацієнта з Covid-19" виклав, як підходити до госпіталізованого пацієнта з Covid-19 з поживної точки зору, підкреслюючи, що "коронавірусна інфекція спричиняють великі потреби в енергії та білках ".

Також, враховуючи труднощі особистого та інструментального контакту, що зменшить можливості отримання інформації, рекомендує використовувати інші критерії, що не передбачають безпосереднього контакту, і довіряти діагноз клінічним критеріям лікаря-терапевта для оцінки харчового стану пацієнта і використовувати перевірені та прості інструменти, такі як MNA-SF. Крім того, Гаррашон продовжує: “оскільки (у цій ситуації) пацієнта не можна виміряти або зважити, ми можемо замінити його на максимальну окружність литки, показник ризику недоїдання є менше 31 см ".

Якщо щось виділяється Гаррахон полягає в тому, що "життєво важливо проводити скринінг на дисфагію і не тільки на початку, але й робити це щодня". Також важливо щодня оцінювати, скільки пацієнт поглинув. "Якщо ми вважаємо, що пацієнт не задовольняє 75 відсотків своїх потреб, ми повинні це доповнити".

Це також вказує на те, що якщо харчові потреби не можуть бути задоволені пероральною дієтою, ми будемо використовувати харчові добавки ".не менше 400 кс і 10 г білка на 100 ккал на добу". А у дуже важких випадках недоїдання ваш повний внесок буде заснований на харчових добавках.

Якщо пацієнт не може ковтати всередину через дуже важку дисфагію, слід встановити катетер. "Після виписки з лікарні ми рекомендуватимемо здорову дієту і намагатимемось призначати харчові добавки протягом приблизно трьох місяців".

Фернандо Гаррачон пам'ятайте, не забувати вітамін D, «Надзвичайно важливе значення для гарної роботи м’язів, коли пацієнт пройшов гостру фазу захворювання. Проста рекомендація - доповнювати 50 000 одиниць на тиждень протягом 8 тижнів ".

"Третина пацієнтів, які потрапили до відділення інтенсивної терапії, після виходу матиме ситуацію дисфагії"

Другий спікер цього вебінару, Олена Ескудеро Він представив дві презентації, в яких розглядалися дисфагія та саркопенія у пацієнтів, які поступили з Covid-19. У його першій презентації на тему "Діагностика та лікування дисфагії в контексті Covid-19", за його словами, та з наявними даними, "майже 80 відсотків постраждалих від коронавірусу протікають безсимптомно, але решта 20 відсотків мають дуже широка і серйозна симптоматика. 5 відсотків цих пацієнтів звернулися до відділення інтенсивної терапії, і кожен третій, хто потрапив до відділення інтенсивної терапії, представляє ситуацію, коли залишає ситуацію з дисфагією, утрудненим ковтанням ".

Пацієнти COVID-19 які пройшли інтубацію, лише за тиждень вони показали зміни м’язів, еквівалентні змінам м’язів за місяць. Це не трубка, що викликає дисфагію, але не використовуючи її фаринголарингеальна мускулатура протягом цього періоду.

Ескудеро підтверджує, що дисфагію можна оцінити - інструментальні обстеження в цьому випадку не проводяться - за допомогою тесту EAT-10, короткого клінічного опитування з 10 запитаннями, а при необхідності - проведення об'ємно-в'язкого тесту (MECV-V).

Рекомендуйте це "Коли пацієнт із дисфагією вийде з реанімації, ми не будемо торкатися ентерального харчування, поки не зрозуміємо ситуацію з ковтанням". Далі йдеться про те, що пацієнту можна давати їжу з м’якою та легкозасвоюваною структурою, тоді як на рекомендованій відстані 2 метри ми спостерігаємо такі симптоми, як труднощі при жуванні, задиханні ...

Ескудеро підкреслює, що "ми повинні бути обережними з кашлем, що є важливою інформацією для оцінки дисфагії, оскільки у пацієнтів з Covid-19 спонтанний кашель може заплутати нас".

Після встановлення діагнозу пацієнту розробляється адаптована дієта з відповідною щільністю (нектар, мед або пудинг). Для цього ми можемо запропонувати адаптований базовий раціон харчування, згущувальні модулі, воду у гельованому вигляді, і, якщо потрібно, буде вказано пероральний прийом з адаптованою текстурою, в’язкість меду в цьому випадку є дуже адекватною. "Якщо я не можу гарантувати споживання енергії та макроелементів, я буду використовувати ентеральне харчування якомога раніше, щоб уникнути ускладнень, багатих клітковиною для поліпшення роботи кишечника", робить висновок Олена Ескудеро.

Фізична активність та харчування

У своїй другій презентації "Саркопенія у госпіталізованого пацієнта з Covid-19", Олена Ескудеро наголосила, що саркопенія, що визначається як генералізована та прогресуюча втрата маси та сили скелетних м’язів, спричинена віком, захворюваннями, запаленнями, бездіяльністю та недоїданням. Всі ці симптоми виникають у пацієнтів із Covid-19.

«Ми можемо діагностувати це за допомогою простого тесту, сили тиску руки, виміряної динамометром, або тесту сидячи та піднімаючись. Якщо це можливо, доповніть вимірюванням м’язової маси за допомогою пристрою імпедансу. Також через окружність литки ».

м’язи - це не просто допоміжний предмет, але великий запас білків організму і в разі низького харчування він може віддавати амінокислоти в більш життєво важливі органи, щоб вони синтезували білки. Це, очевидно, призводить до втрати ваги. "Було встановлено, що у пацієнтів із Covid-19 спостерігаються втрати до 25 кг за 2-3 тижні", - пояснює він Сквайр.

Захистіть персонал

На питання про те, як лікувати саркопенію в цій ситуації, Ескудеро відповідає: «а база харчування гіперпротеїнів, з добавкою, яка забезпечує щонайменше 400 ккал і 30 грамів білка на день протягом 3-6 місяців, оскільки цей пацієнт не збирається його відновлювати раніше, та індивідуальним планом фізичної активності ".

Оскільки необхідно захистити персонал, який працює з пацієнтами Covid-19, "єдине, що ми можемо зробити, це спробувати змусити пацієнта сидіти як у ліжку, так і в кріслі, змушуючи певне згинання щелепи".

Від спостереження за поліпшенням рухи ніг, стоп, рук додаються потроху. Пізніше вставайте і сідайте, гуляйте, завжди з планом, адаптованим до ситуації функціональної мобільності.

В кінці вебінар, Був відкритий час для запитань, і присутні бажали отримати більше інформації з таких тем, як прийом вітаміну D або синдром повторного годування. Якщо є сумніви, Гаррахон запевнив, що якщо базальний рівень вітаміну D нижче оптимальних значень, його потрібно доповнювати, інакше це не буде необхідним ".

Щодо добавок гіперпротеїнів "Для досягнення кращого синтезу білка рекомендується, щоб це був принаймні сироватковий білок або мав високий запас незамінних амінокислот".