дітей

БРАТИСЛАВА - Зростає кількість випадків самоушкодження чи спроб самогубства. Кілька з них були опубліковані за останній період. Наприклад, вона також є 17-річною студенткою, яка нещодавно стрибнула з майже 100-метрової точки зору Мосту SNP і дивом вижила. У чому причина такої дії? Чи спостерігається реальне збільшення останніх випадків? Яку роль у цьому відіграє доступ до Інтернету чи ігор, і як дзвінки, що циркулюють в Інтернеті, підписувались на дії дітей? Glob.sk також відкрив ці теми в інтерв’ю з керівником дитячої психіатрії Національного інституту дитячих хвороб Яною ТРЕБАТИЦКОЮ.

Останнім часом зростає кількість розголошених випадків спроб дітей покінчити життя самогубством. Як ви сприймаєте цю тенденцію?

Які діти найчастіше вирішують покінчити життя самогубством або заподіяти собі шкоду? З якого вони середовища?

- Взагалі важко відповісти на це питання. У психіатрії дуже важко узагальнити, це завжди індивідуальний пацієнт, і ми повинні підходити до кожного таким чином. Є багато причин, чому діти вирішують нашкодити собі. Пацієнт, який вирішив нашкодити собі чи покінчити життя самогубством, може бути як із соціально слабшого походження, так і з традиційних сімей середнього класу, де працюють обидва батьки. Крім того, пацієнт може бути єдиною дитиною або мати кількох братів і сестер. Дійсно, загалом неможливо відповісти, чи більше пацієнтів з того чи іншого середовища. Звичайно, є менш сприятливі фактори, такі як гірші соціальні умови, недостатня дружба, несприятливі сімейні стосунки.

Яка найпоширеніша причина того, чому вони вирішують закінчити своє життя або заподіяти собі шкоду?

- Самопошкодження у дітей зазвичай трапляється без наміру, спроба самогубства - це вираження наміру покінчити з життям. Якщо до нас звертається пацієнт з однією чи іншою проблемою, ми повинні спочатку з’ясувати, чи є причиною цього стану серйозний психічний розлад. Це означає, чи вчинила дитина цей вчинок під впливом зловживання психоактивною речовиною, законною чи незаконною, чи це більш серйозний психічний стан, коли дитина не може повністю розрізнити реальність і змушена тягнутися до життя під впливом хворих думок. Це два рівні, які ми повинні розрізнити з самого початку. Для нас не менш важливо з’ясувати всі обставини, які спонукають дитину прийняти це рішення. Була це раптова ідея, коли він не може вирішити ситуацію інакше, тобто реакція короткого замикання або довше замислюючись про це, несприятливі обставини тривають довгий час, хоча вони можуть бути не очевидними для оточення, але вони важкі для дитини він почувається безпорадним, безнадійним і не бачить іншого виходу.

Ви записали справжній зростання таких випадків, або про них просто говорять більше?

- Безумовно, зросло самоушкодження, особливо несуїцидальне, тобто без наміру померти. Найчастіше це проявляється як різання. Це може бути від поверхневих ран до важких глибоких розрізів, де потрібне хірургічне лікування.

Що стосується спроб самогубства, то я б не сказав, що це значне збільшення. У суїцидальних експериментах діти часто намагаються попередити оточення про те, що щось відбувається, про проблему. У будь-якому випадку вони дуже небезпечні, оскільки багато разів дитина не може оцінити, наскільки це може призвести до смерті. Я говорю, наприклад, про інтоксикації, тобто отруєння різними ліками. Це, наприклад, знеболюючі засоби, які є у вільному доступі в аптеці, або запитуйте їх у друзів.

За словами Яни Требатіки, дедалі більше випадків, коли діти завдають собі шкоди. Причин може бути кілька. Джерело: Glob.sk/Пітер Корчек

Ви сказали, що найгірший вік для заподіяння собі шкоди зростає. Який точний вік можна охарактеризувати як найбільш критичний?

- Ми фіксуємо самопошкодження приблизно з 12 до 16 років, саме цей вік є найбільш звинуваченим.

Що робити з дитиною, якщо батько виявить, що дитина завдає собі шкоди? Як виглядає лікування таких випадків?

- Це дві різні речі. Самопошкодження як таке може зайняти багато часу без відома когось. Наприклад, мова йде про зиму, коли через носіння довгих рукавів та штанів батько може не помітити ран на руках та інших частинах тіла. Це відносно довгий період року, протягом якого дитина може уникати ситуацій, коли батько бачить його, скажімо, лише в нижній білизні. Звичайно, як тільки батько це помічає, необхідно поговорити з дитиною про це, адже причини його дій можуть бути різними. Якщо батько помітить таку проблему, я б порадив спочатку звернутися до психолога. Кожна школа або має власного шкільного психолога, або потрапляє під опіку Центру педагогічного та психологічного консультування та профілактики. Психолог може оцінити ступінь тяжкості проблем дитини або порекомендувати педопсихіатричне обстеження. У педопсихіатричну амбулаторію також можна звернутися без рекомендації дільничного лікаря, тобто без обмінного квитка.

Це лікування протягом усього життя? Наскільки це важливо в лікуванні будь такою дитиною співпраця з батьками?

- Співпраця з батьками завжди необхідна для будь-якої психічної проблеми дитини, адже дитина живе не ізольовано, а в конкретній сім'ї. Відносини в сім'ї надзвичайно важливі для дитини, і сім'я є основою лікування. Що стосується самого процесу загоєння, то у випадку поведінки, що заподіює собі шкоду, ми намагаємось з’ясувати причину дії. Це дуже складний процес. У деяких випадках достатньо психологічної підтримки сім'ї, інколи психотерапії (індивідуально з пацієнтом або сім'єю), іноді необхідна фармакотерапія - вживання наркотиків або поєднання психотерапії та фармакотерапії.

У чому різниця між роботою психіатра та психолога у вирішенні та лікуванні цих проблем? Що робить психіатра важливим, а що робить психолог?

- Слід зазначити, що психіатр - це лікар, тобто він відповідає за діагностику та лікування. Якщо показана фармакотерапія, вона управляє всім планом лікування - вона контролює ефективність, пом’якшують чи погіршують симптоми, чи потрібно міняти ліки тощо.

Натомість психолог допомагає дитині та всій родині визначити причину дії та скорегувати сімейні стосунки, які можуть допомогти полегшити симптоми у дитини. Психолог може працювати з дитиною індивідуально, але також і з усією родиною. Якщо вона працює лише з дитиною, вона допомагає їй справлятися зі своїми труднощами.

На підставі чого батьки можуть помітити, що їхня дитина має проблеми? Що вони повинні помітити?

- Кожна дитина різна, і важливий час, який батьки проводять з дитиною, і якість спільного проведення часу. Існує різниця між тим, як сидіти з дитиною в одній кімнаті і робити щось пасивно, чи активно брати участь у різних заходах та заходах разом. На мою думку, дуже важливо знати свою дитину, знати, що її цікавить, які друзі у нього є, з ким він зустрічається. Дуже добре знати друзів вашої дитини, щоб батьки могли побачити, з ким контактує їхня дитина. Важливо стежити за змінами в поведінці, наприклад: змінами в навчальних показниках, або ізоляцією від друзів, або закриттям від батьків, відмовою говорити з ними, проведенням часу з ними. Незалежно від того, стає він тихішим або значно роздратованішим, він стає все більш втомленим - спати вдень, лягати пізно, не бажаючи їсти та подібні зміни.

Чи можете ви сказати нам, що ви будете робити у випадку неповнолітнього студента, який стрибнув з точки зору Моста СНП і дивом вижив? Вона вже проходить певне лікування?

- Я не можу коментувати точний випадок, я можу коментувати лише в загальних рисах. Якщо у нас є дитина, яка якось вирішує закінчити своє життя, то це дуже важкий стан, оскільки це порушений інстинкт самозбереження, який нам дається біологічно. Якщо ми виключимо такі причини, як серйозний психічний стан дитини (тобто психотичний стан, при якому пацієнт не в змозі відрізнити реальність від поганих думок і впливу психоактивної приманки), то ми повинні шукати причини - чи мала намір дитина померти або був т. зв демонстративний експеримент, в якому дитині потрібно було привернути увагу до своїх проблем. Ми пережили, що діти після сп’яніння (коли вони приймають ліки) негайно шкодують про свої дії, бо в цей момент вони перелякані. Кожен повинен пройти психіатричне обстеження.

Спроби самогубства часто пов’язані з депресією та тривогою. Що стосується лікування, фармакотерапія не завжди необхідна, залежно від тяжкості клінічного стану дитини. Іноді досить режимових корекцій домашнього середовища, шкільного середовища, психологічної підтримки сім'ї. Ці спроби також можуть бути пов'язані із знущаннями, неприйняттям команди. Налагодження цих ситуацій також може допомогти поліпшити психічний стан дитини, яка почне краще справлятися з несприятливими ситуаціями. Звичайно, ми не можемо думати, що це відбудеться відразу, але коли дитина отримає допомогу дорослого, вона може краще впоратися зі складними ситуаціями. У деяких випадках ми вказуємо на фармакотерапію, особливо коли депресивний стан важчий або існує інший серйозний психічний розлад, що призвів до дії. Отже, все залежить від того, що ми з’ясуємо під час обстеження дитини, і тоді ми будемо діяти відповідно.

Іноді трапляється, що про дитину кажуть, що вона вилікувана, а потім повертається з тією ж проблемою?

- Самоушкодження - це дещо складніший процес. Коли нам вдається вловити проблему у вступі, і це реакція дитини на певні стресові ситуації, ми можемо підтримати її у пошуку інших механізмів, як впоратися зі своїм тривожним/депресивним досвідом або певними несприятливими ситуаціями. Тоді ми зможемо зупинити цю небажану поведінку, і дитина отримає полегшення. Однак бувають ситуації, коли вловити проблему та подальше лікування є складнішим, і проблеми можуть повторитися. Це також залежить від самої дитини, якою є її особистість та самого психологічного розвитку. Тоді все лікування може зайняти багато часу. Це означає, що психологічна підтримка і, звичайно, фармакотерапія дуже важливі, як і співпраця всієї родини. Звичайно, ми намагаємось домогтися того, щоб дитина повністю перестала поводитися несприятливо. Також трапляється, що дітей доводиться неодноразово госпіталізувати, оскільки ми не можемо впоратися з проблемою амбулаторно. В якості альтернативи з якихось причин амбулаторна допомога та лікування перериваються (наприклад, сім’я переїжджає і «губиться» під наглядом лікаря або батьки вважають, що дитина більше не потребує лікування), і небажана поведінка повертається.

Крім того, за останній період було кілька випадків, коли один неповнолітній намагався вбити іншого, або це вдалося. Що може бути причиною такого короткого замикання?

- Це свого роду жорстокий, агресивний вчинок. Процедура така ж, як і для проблеми самопошкодження - по-перше, слід виключити серйозний психічний стан, який може призвести до такого вчинку. Вплив можливого зловживання психоактивними речовинами. Це трапляється досить часто при таких реакціях. Потрібно також виключити, чи не впливають на психічний стан пацієнта хвороби, при яких він не контролює свою поведінку. Згодом ми шукаємо риси особистості та мотиви дії.

Як на поведінку дітей впливає доступ до Інтернету, ігор та супергероїв?

- З одного боку, Інтернет позитивний, особливо з точки зору освіти. Однак це також може бути дуже негативним з точки зору впливу на інших. Діти, на яких дуже легко вплинути, мають більший ризик поводитися небажано. І або до себе, або до оточення. У зв’язку з цим дуже важлива профілактика як у школах, так і в сім’ї, щоб діти знали, які підводні камені їх чекають в Інтернеті. Ми дуже часто стикаємося з тим, що діти несвідомо піддаються критичним ситуаціям. Наприклад, дівчина надсилає фотографію своїх однокласників, де вона злегка одягнена, а вони потім зловживають нею і надсилають у соціальні мережі. Потім це травмує дітей. Наче вони не могли оцінити наслідки своїх дій.

Інтернет також небезпечний, коли йдеться про заподіяння шкоди дітям. Ми знаємо, що в соціальних мережах існували певні типи ігор, які переконували дітей нашкодити собі, були також підбурювання до спроб самогубства, що дуже, дуже небезпечно. Реакція дитини на такі виклики залежить від її віку, від її навичок подолання, від її життєвої ситуації, від того, чи він один і чи не відчуває підтримки оточення. Якщо дитина слабка, нею може легко маніпулювати певна група людей в Інтернеті, вона може відчувати себе частиною такої нездорової групи і сліпо слухати це.

Ці аспекти можуть призвести до психічної нестабільності у дітей?

- Так, це може бути одним із багатьох аспектів.

Ви вже згадували про суїцидальні та самопошкоджувальні виклики. Близько двох років тому в Інтернеті почав циркулювати виклик самогубства під назвою «Синій кит». Жертви там повинні виконати кілька завдань, що заподіюють собі шкоду, останнє з яких - стрибок із високої будівлі неподалік. Чи стикалися ви з випадками, коли діти піддавались тій чи іншій грі, яка призвела їх до неправомірних дій?

- Так, ми опікувались пацієнтами, які контактували з таким видом гри або стикалися в Інтернеті із закликом щодо такої дії. Наше завдання - зміцнити дитину, знайти її внутрішні психологічні ресурси, вміти протистояти цим пасткам та управляти несприятливими ситуаціями.

Чи можете ви сказати нам, скільки пацієнтів ви зустріли у відповідь на ці виклики?

- Це поодинокі випадки, але я припускаю, що багато дітей не виявляються.