ударно-хвильова

Історія ударних хвиль

У 50-х роках стали відомими ударні хвилі, спричинені війнами, оскільки лікарі почали бачити, що ударні хвилі від самих бомб породжують внутрішні травми, але не представляють ніякого типу пошкоджень на шкірі, це привертає увагу хірургів, і саме тоді дослідження починають досліджувати вплив хвиль на клітинному рівні.

У 1966 р. Передача ударних хвиль людським тілом була випадково виявлена ​​під час експериментальних робіт, проведених в аерокосмічній компанії Dornier. Коли інженер торкнувся картону щоденного використання в той самий момент, коли він отримав удар від високошвидкісного снаряда, він відчув якийсь удар струму, без будь-яких доказів реальних електричних явищ.

У 1980 р. Екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі була розповсюджена по всьому світу, тим самим започаткувавши розслідування розпаду каменів у нирках ударними хвилями, спричиненими розрядом підводного електрода і сфокусованими за допомогою напівеліпсоїда.

Починаючи з 1986 року, розпочалися дослідження щодо застосування ударних хвиль до кісткової тканини. І саме тут його використання у фізіотерапії, травматології та естетиці починає розширюватися.

Що таке ударні хвилі?

Ударні хвилі - це звукові хвилі високої інтенсивності та короткої тривалості (тривалістю приблизно від 30 до 120 наносекунд), тобто вони мають дуже високий пік енергії з негативною фазою (фаза розтягування), де ми знаходимо біологічні ефекти на клітинній рівень.

Сама по собі ця терапія намагається викликати ударні хвилі однорідним середовищем у сполучній тканині, фасції та м’язах, де немає великої межі розділу, але є невеликі бар’єри з акустичною різницею, коли вона проходить через ці структури, інтенсивність змінюється, створюючи тертя та подразнення тканин, це роздратування буде інтерпретовано організмом як пошкодження, що призводить до загострення проблеми і відновлення фази тканин знову починається.

Види ударних хвиль

ФОКАЛЬНО: вони виконуються першими, вони працюють більш локалізовано і більше проникають в тканини, тому це ефективніше в глибоких тканинах, це дороге обладнання. Вони мають енергію від 10 до 1000 мегапаскалей тривалістю 0,2 мікросекунди.

РАДІАЛИ: Вони менше проникають у тканини з меншою потужністю, що залежить від кожного пацієнта. Він має 1 мегапаскальну енергію. Вони довші, навіть якщо вони коротші (0,2-5 мілісекунд)

Порівняльна таблиця між радіальними та фокальними ударними хвилями.

Фокальні

Радіальна

Генерація хвилі відбувається за допомогою електромагнітної індукції

Генерування хвилі під дією твердих тіл

Високий тиск (від 100 до 1000 бар)

Низький тиск (від 1 до 10 бар)

Короткочасність (0,2 мікросекунди)

Більша тривалість (0,2-5 мілісекунд)

Фокусоване (лінійне) поширення

Радіальне поширення (дивергентне)

Він проникає до 12,5 см (хоча насправді кажуть, що через 6 см хвиля починає розходитися), створюючи ефект глибини на клітинному рівні, який генерує оборотне руйнування або подразнення клітинних мембран відповідно до інтенсивності, ініціюючи процес загоєння.

Проникає до 3 або 4 см, тому він високоефективний на поверхні, викликаючи коливання в тканинах, активізуючи мікроциркуляцію та метаболізм, ініціюючи процеси загоєння.

Вплив на глибину (клітинний рівень)

Вплив на поверхню (на тканини)

Показаний для лікування міофасціальні тригерні точки глибокий, хронічний інсерційний тендиніт та глибокі локальні больові точки.

Призначений для лікування кальцинованого або не кальцифікованого тендинозу або тендиніту ліктя, плеча та коліна; при трохантерному бурситі та синдромі тертя клубово-тибіальної стрічки, серед інших більш поверхневих травм.

Слід зазначити, що радіальні ударні хвилі легше обробляти, ніж фокальні хвилі, і рекомендується використовувати фокальні хвилі з ехографом для визначення розташування структур.

Біологічні принципи

- Ударні хвилі виробляють фізичний, хімічний, біологічний та клітинний вплив на тканини завдяки механотрансдукції.

- Процес, за допомогою якого внутрішньоклітинний та позаклітинний компоненти (цитоскелет) виявляють, інтерпретують та реагують на механічні подразники, перетворюючи їх у біохімічні відповіді

- Ці зміни можливі завдяки клітинній структурі біотенгрітіті.

Evolution розробила систему, в якій шляхом простого зміни форми клітини можна активувати різні клітинні генетичні програми, як це було доведено в м’язових, епітеліальних, нервових, імунних, кісткових та фібробластних клітинах. Біотенсегрит відкриває двері для наукового пояснення регенеративної сили ударних хвиль.

Фізіологічний вплив ударних хвиль:

- Ангіогенез: застосування акустичних хвиль створює мікророзриви капілярів у сухожиллі та кістці. Завдяки мікрорутурам експресія факторів росту, таких як eNOS, VEGF, BMP та PCNS, значно збільшується. В результаті цих процесів артеріоли перебудовуються, стимулюються до зростання і утворюються нові. Нові кровоносні судини покращують кровопостачання та оксигенацію обробленої ділянки та стимулюють швидше загоєння як сухожилля, так і кісток.

- Звільнення тригерних точок, передбачуваний механізм дії полягає в тому, що застосована акустична енергія розблоковує кальцієвий насос, а отже, змінює метаболічну кризу в міофіламентах і звільняє тригерні точки. Таким же чином він дозволяє знайти pg.

- Вазодилатація, завдяки молекулі оксиду азоту, медіатору при запаленні, що змушує кровоносні судини розширюватися.

- Аналгезія шляхом вивільнення ендорфінів, вивільнення речовини Р, контролю воротаря та руйнування больових рецепторів клітинної мембрани.

- Стимулює остеогенні фактори. Дуже підходить для затримки загоєння перелому.

- В естетиці він використовується завдяки своїй великій циркуляційній силі, що покращує апельсинову шкіру та целюліт.

- Створює синтез колагену, завдяки чому відбувається регенерація сухожиль.

Показання за даними Європейського товариства ударних хвиль для рухового апарату (ISMST)

Вказівки на ударні хвилі з науковими доказами

Стандартні показання

Емпірично перевірено в фізіотерапії

Останні показання

На думку іспанського товариства з лікування ударних хвиль (SETOC) та відповідно до оцінених досліджень, ударні хвилі не слід застосовувати в:

- Ділянки поруч із легенями/кишечником у порожнистих нутрощах через ризик розриву або травми.

- Важка коагулопатія/великі судини через можливість травмування або кровотечі, оскільки ми вносимо зміни в судинну систему.

- Недавня інфільтрація (5-6 тижнів) кортикостероїдами через ризик масового вивільнення.

- Місцева інфекція: збільшує кровообіг і може розширити його.

- Вагітність (0-3 місяці)

Це може спричинити такі побічні ефекти, як: почервоніння шкіри, підшкірні петехії, відносний біль під час нанесення, вагінальні рефлекси у дуже рідкісних випадках.

Наукові докази

Екстракорпоральна променева ударно-хвильова терапія для лікування ахіллових тендинопатій

Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія виявилася ефективною при лікуванні хронічних патологій сухожилля в ліктьовому суглобі, плечі, ахіллової тендинопатії та підошовної фасції. Це проспективне дослідження показує ефективність екстракорпоральної променевої ударно-хвильової терапії при лікуванні інсерційних та неінсерційних ахіллових тендинопатій.

Екстракорпоральна терапія ударною хвилею ефективно зменшує довжину п’яткової шпори та біль, пов’язаний зі шпорами, у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням. У пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням із симптоматичною п’ятковою шпорою ESWT зменшує CSL та вираженість болю під час тримісячного спостереження. Інші галузі застосування

1. Знеболюючий ефект екстракорпоральної терапії ударною хвилею в поєднанні з теорією фасціальних маніпуляцій при адгезивному капсуліті плеча: ретроспективне дослідження.

два. Лікування лімфедеми за допомогою ударно-хвильової терапії: попереднє дослідженняУ попередньому дослідженні зазначено, що ударно-хвильова терапія дуже корисна при лікуванні первинної та вторинної лімфи не тільки завдяки зменшенню обсягу кінцівки, але перш за все для лікування фіброзних ділянок. Методика проста у застосуванні і може виконуватися як лікарем, так і фізіотерапевтом.

3. Ефективність серцевої ударно-хвильової терапії у пацієнтів зі стабільною стенокардією: дизайн рандомізованого, потрійного сліпого, фальшиво контрольованого дослідження: Передінфарктну ділянку стенокардії обробляли, відображаючи в результатах поліпшення васкуляризації попередньо інфарктованої області (інше обладнання розширюється)

4. Лінійна ударно-хвильова терапія при лікуванні еректильної дисфункції Дослідження ударної хвилі низької інтенсивності для індукування контрольованого місцевого ангіогенезу та значного поліпшення еректильної функції, головним чином у перонілісу.

9. У протоколах дій ми знаходимо:

Сеанси лікування:


- 3 - 5 сеансів (сучасна тенденція до зменшення кількості сеансів).
- Рекомендується один сеанс кожні 10 днів


Дозування:

- Чутливість до болю під час лікування
- Починаючи лікування з низьким рівнем енергії (від 1,4 до 1,6 бар), звідти ми шукаємо збільшення протягом сеансу та за один сеанс.
- Розташування первинних больових точок


Сканування площі:

- Розташування та обробка тригерних точок та/або вторинних больових точок (від 500 до 100 пострілів у вторинні точки)
- Основні методи лікування хворих (1500 пострілів)
- Частота: між 4-21 Гц, дослідження показують, що найбільш ефективним є діапазон від 11 до 15 Гц.
- Рівень інтенсивності з урахуванням кожного пацієнта
- Гель слід помістити в оброблювану область, оскільки нам потрібне однорідне середовище для передачі акустичних хвиль.

З будинку фізіотерапевтів ми представляємо технічні характеристики обладнання Physioled, це обладнання для терапії нефокальними (радіальними) ударними хвилями, яке кардинально змінює терапевтичну методологію множинних патологій опорно-рухового апарату.

Енергія

Робочий режим

4 режими (безперервний/4/8/12 імпульсний)

Робоча частота

Аплікатори

Таким же чином ми представляємо обладнання радіальних ударних хвиль PhisiGo Astar Imapactis Mc, технічні характеристики якого:

Тиск компресора

Частота пострілу

Постріли

Інтенсивність

Передавачі

Бібліографія

- Школьник, Е; Бурнейкайте, Джорджія; Celutkiene, J; Щербак, М; Zuoziene, G; Петраускієне, Б; Щітка, Е; Лауцевічус, А Ю Васюк, Ю (2018) Ефективність серцевої ударно-хвильової терапії у пацієнтів зі стабільною стенокардією: дизайн рандомізованого, потрійного сліпого, підставленого контрольованого дослідження. Отримано з: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5864803/ t Hayta E, Salk I, Gumus C, Tuncay MS and Cetin, A (2016) Екстракорпоральна терапія ударною хвилею ефективно зменшує довжину п’яткової шпори та біль, пов’язаний зі шпорами, у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням. Відновлено з: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27232085

- Мартін Кордеро, J (2008) Лікувальні фізичні засоби. Редакційні медичні науки