Доктор медицини та спеціаліст з ендокринології.
Хосе Рамон Калле - доктор медицини та спеціаліст з ендокринології, він працює в клінічній лікарні Сан-Карлос у Мадриді, де відповідає за насос для безперервної інфузії.
Він також є медичним радником Фонду діабету та публікував численні статті в національних та зарубіжних наукових журналах.
Любий друже. Так, ви повинні приймати препарати для зниження рівня тригліцеридів. Є такі, які спеціально знижують тригліцериди, та інші, які можуть бути обраними, коли підвищення рівня холестерину та тригліцеридів поєднується, хоча в їхньому випадку останні, здається, переважають. Окрім довготривалих проблем через надлишок тригліцеридів, у короткостроковій перспективі це може спричинити такі ускладнення, як панкреатит.
Так, насправді за часів до інсулінових ручок це робили багато пацієнтів. Однак довготривалі аналоги інсуліну, тобто Левемір та Лантус, не слід змішувати в шприці з швидкими інсулінами.
Хоча звичайна справа, що це проблема кровообігу, спочатку потрібно зробити аналіз, щоб виключити наявність гормональних змін. Якщо така є, то зміна буде розглянута. Якщо немає, існують методи боротьби з нею, наприклад, «знаменита» Віагра та подібні препарати, але їх повинен контролювати уролог.
Хоча переглядати техніку ін’єкції не завадить, цілком можливо, що вона відома як ліподистрофія. У вас може бути алергія на інсулін або на деякі супутні йому речовини, щоб уповільнити його абсорбцію, або як допоміжний. У будь-якому випадку вони повинні побачити її в службі алергії.
Коли цілі контролю не досягаються за допомогою звичайного лікування, наступним кроком є інсулінова помпа. Ви можете отримати певне поліпшення, якщо ви все ще не знаєте, як рахувати вуглеводи, щоб доставити дозу інсуліну перед їжею на основі вуглеводів, але ви все одно здаєтесь кандидатом на інсулінову помпу.
Нерідкі випадки, коли глюкоза підвищується, незважаючи на ведення здорового способу життя, оскільки запас інсуліну в організмі може вичерпатися. У будь-якому випадку доза Метформіну, яку Ви приймаєте, є низькою, тому Ви можете подумати про її збільшення або комбінування з іншим пероральним антидіабетиком.
Дуже ймовірно, що пізно в другій половині дня сходяться кілька факторів: ефект тривалого інсуліну попередньої ночі, швидкий полудень, так зване «явище заходу сонця», тобто тенденція, яку багато людей має, що глюкоза зростає пізній день, і що ваші вправи є анаеробними, що означає, що глюкоза, на відміну від того, що відбувається з аеробними, може підвищуватися. Звичайно, у вашому лікуванні можна внести корективи, щоб цього не сталося, але ви повинні повідомити свого ендокринолога, щоб він міг встановити інший орієнтир у дні тренувань.
Так, Віктоза показав свою ефективність як для контролю глюкози, так і для контролю ваги. Ви хороший кандидат для лікування цим препаратом.
З Метформіну ви вже отримуєте максимальні дози. Ви можете розглянути можливість дати трохи глімепіриду (амарилу) під час вечері або додати піоглітазон. Логічно, ви повинні обговорити це зі своїм лікарем.
Хоча кожна людина по-різному, представляється більш логічним лікування тривалим інсуліном (Левемір або Лантус), як правило, на ніч, і надшвидким перед їжею. Це правда, що своєрідні іспанські графіки, з великою кількістю поділів між прийомами їжі, передбачають, що іноді інсулін перед сніданком або обідом може бути не надто швидким, але за вечерею практично всіх діабетиків 1 типу найкраще контролювати ультрашвидкими до вечеря, крім тривалого інсуліну. Слід зазначити, що Mixtard 30/70 - це фіксована суміш швидкого інсуліну (не ультрашвидкого) та проміжного інсуліну типу NPH (не пролонгована).
Лікування, яке найкраще відтворює поведінку підшлункової залози у людей, які не страждають на діабет, - це комбінація тривалих аналогів інсуліну (Левемір або Лантус) 1 або 2 рази на день разом з ультрашвидкими інсулінами (Ново Рапад, Хумалог, Апідра) до їжі. Якщо цілі не досягнуті за допомогою цього режиму, наступним кроком буде інсулінова помпа (вік не є протипоказанням).
Окрім високого вмісту глюкози, наявність кетонових тіл може бути пов’язана з тим, що в організм потрапляє мало вуглеводів (це може статися через страх перед гіперглікемією). Наприклад, у пацієнтів, які не страждають на цукровий діабет з анорексією, можна виявити, що вони не їдять і не блюють, якщо з’являються кетонові тіла. Іноді швидкість інфузії призначають з такою невеликою кількістю інсуліну (через страх перед гіпоглікемією), що заохочується вироблення кетонових тіл. У будь-якому випадку, ендокринолог, який знає всі подробиці справи, є найбільш підходящою людиною для надання поінформованої думки.
Дійсно, вуглеводи важливіші за калорії.
Необхідно враховувати тривалість та інтенсивність фізичних вправ, якщо це робиться протягом 2 годин після прийому їжі або коли минуло більше часу, конкретне лікування діабету, ряд параметрів, які повинен розрахувати лікар, наприклад, чутливість до інсуліну або співвідношення вуглеводів на одиницю інсуліну, ... Також необхідно враховувати, якщо у пацієнта надмірна вага, і в цьому випадку можна більше грати зі зменшенням дози інсуліну, ніж зі збільшенням вуглеводів. Коротше кажучи, є багато факторів, які слід враховувати, тому вам завжди доведеться індивідуалізувати рекомендації.
Якщо він погано контролюється, це може вплинути, хоча і не зовсім, оскільки багато дуже погано контрольованих жінок завагітніють, незважаючи на рекомендації. З іншого боку, поганий контроль також може спричинити аборти настільки рано, що вагітність залишилася непоміченою.
Рекомендується, щоб, принаймні, він був нижче 7, хоча місця, де можна запитати, чи є нижче 6,5 краще. Багато жінок завагітніли з набагато гіршими показниками, і, незважаючи на це, все вдається, оскільки діабет - це не математика і не гарантується, що оптимальний контроль запобігає всіляким ускладненням або що з ними пов’язаний поганий, але це бажано не грати з вогнем. У вашому випадку, який наближається до досягнення мети, можливо, посилення такої стратегії, як розрахунок швидкої дози інсуліну на основі кількості споживаних вуглеводів або розгляд інсулінової помпи, може дати необхідний поштовх, щоб отримати хороші показники.
Майте на увазі, що багато людей, хворих на цукровий діабет 2 типу, не підозрюють про наявність у них. З іншого боку, як сама хвороба, так і лікування, яке проводиться, щоб уникнути відторгнення, викликають підвищення рівня цукру.
Під час сніданку зазвичай буває резистентність до інсуліну, тому дуже часто доводиться вводити більше одиниць швидкого інсуліну на порцію вуглеводів, ніж в інший час доби. Сон може бути пов'язаний з раптовим зниженням рівня цукру в крові після попереднього високого рівня, але це умоглядно, необхідно було б розглянути інші можливості, такі як зміна гормонів щитовидної залози, частіше у людей з діабетом. Можливо, рука не пов’язана з діабетом, але це також може бути пов’язано з такими захворюваннями, як Дюпюітрен або синдром зап’ястного каналу, які також частіше трапляються у людей з діабетом. Нарешті, втрата ваги є одним із типових симптомів поганого контролю діабету.
Зв'язок між діабетом та захворюваннями щитовидної залози, особливо гіпотиреозом, є дуже поширеною, тому гормони щитовидної залози слід регулярно вимірювати. Лікувати гіпотиреоз легко і комфортно, і вам не потрібно боятися, що це негативно позначиться на контролі діабету.
Насправді людям з діабетом 1 типу, які швидко приймають інсулін, виходячи з кількості вуглеводів, які вони збираються їсти, легше робити дієтичні «надмірності», оскільки вони компенсують більший рівень споживання вуглеводів більшими дозами інсуліну. Гліказид, який ви приймаєте вранці, не здатний адаптуватися до цих стрибків глюкози, як інсулін. Поговоріть зі своїм лікарем про те, щоб компенсувати рідкісний день (не є нормою), наприклад, фізичними вправами.
Це не є правильним, серед іншого, оскільки зміна базового рівня не відображається на рівні глюкози в крові до півтори години або дві години пізніше. Доводиться виправляти з боулінгом. Якщо ваш насос погано коригується із запрограмованими формулами болюсної допомоги, вам слід повідомити лікаря, щоб він зміг відрегулювати відповідні параметри.
Він не повідомляє нам, в який час він приймає різні інсуліни, але очевидно, що йому не вистачає базального інсуліну вночі (не швидко під час обіду, оскільки глюкоза добре перед сном).
Препарат правильний, якщо за допомогою нього досягаються цілі. Це не те, що це погано, але це може бути і краще, тому вам доведеться збільшувати дозу та/або міняти таблетки, залежно від того, як коливається рівень глюкози в крові. Дози, які він несе, є низькими, тому є місце для підвищення.
Хоча це не поширене явище, воно також не є винятковим. Очевидно, що ви повинні піти на алергію, щоб десенсибілізувати. Зрештою, його можна лікувати за допомогою інсулінової помпи, яка використовує лише швидкий або надшвидкий інсулін.
Частою причиною є те, що інсулін не виймався з холодильника на ніч перед зміною, оскільки, якщо він холодний, він сприяє утворенню бульбашок і перешкод. Вони також частіші, коли заміна місця катетера займає більше часу, тому іноді рекомендується робити це частіше (наприклад, кожні два дні).
Наступним кроком до звичайного лікування, коли не вдається досягти належного контролю, є інсулінова помпа, за допомогою якої покращується більшість, але не всі пацієнти. Інша річ - якість життя, яка є дещо більш суб’єктивною, хоча є також явна більшість, хто віддає перевагу якості життя за допомогою насоса.
Її доза Лантуса низька, є багато місця для підйому. Однак це не слід робити без консультації з лікарем, а дотримуючись деяких формул коригування, які ви повинні надати.
В принципі, люди з діабетом 1 типу, які не досягають своїх цілей, які щодня проводять щонайменше 3 або 4 вимірювання глюкози і які мають мінімум технічної підготовки для роботи з насосом. У деяких дуже особливих випадках його також можна встановити на тип 2.
В принципі, дози, які ви приймаєте, перебувають у межах дозволених, тому ви не повинні їх зменшувати, якщо не буде показано, що у вашому конкретному випадку вас передозують або якщо вони спричиняють певний побічний ефект, хоча, швидше за все, це не так. Через проблему серцевих захворювань ви можете розглянути можливість заміни Глібенкламіду на інший препарат із тієї ж родини - Глімепірид, який добре працює у людей з ішемічною хворобою серця.
150 може бути правильним значенням, якщо це глюкоза після прийому, але дещо підвищена, якщо говорити про глюкозу перед їжею.
Тільки тому, що у вас діабет, у вас не повинно бути проблем. Якщо ви хворі на цукровий діабет, вам доведеться бути особливо обережними до і під час вагітності, але не у випадку з чоловіком (дитина не постраждає, якщо він прийме інсулін).
З рекомендаціями щодо способу життя (дієта та фізичні вправи) при цукровому діабеті ви худнете. Якщо ви не дотримуєтеся їх, ви можете втратити його через Метформін, який призначається практично всім людям із діабетом типу 2. Якщо ви також не приймаєте його, вам доведеться думати, що втрата ваги може бути пов’язана з поганим контроль цукру.
Дійсно, існують формули корекції, але вони залежать від моделі кожного пацієнта, тому їх потрібно індивідуалізувати. Їх повинен надати ваш лікар. Вибачте, я вже не можу вам допомогти.
На відміну від того, що багато хто вважає, вироблення глюкози дуже важливо вночі, тому нерідкі випадки, коли багато людей мають найгірший рівень глюкози в крові під час ранкового голодування. Очевидно, що обідню дозу слід збільшити. Що стосується ваги, окрім того, що деякі спортсмени набирають вагу, перетворюючи жир на м’язи, які важать більше, було б зручно виключити будь-які пов'язані з цим проблеми, такі як наявність гіпотиреозу.
Вікової межі не існує, є випадки, коли у немовлят кілька тижнів.
Доза Левеміра, яку ви носите, дуже низька, тому може існувати теоретична можливість спробувати контролювати її за допомогою таблеток. Якщо ваш лікар не пробував, можливо, у вас є якийсь тип протипоказання, про який ви не згадували.
Діагностувати діабет дуже просто, тому безсумнівно, якщо ваш лікар сказав вам, що це правда. На відміну від діабету 1 типу, симптоми якого спочатку зазвичай дуже вражаючі, при цукровому діабеті 2 типу зазвичай проходить кілька років від фактичного стану до діагностики, оскільки симптоми дуже невиразні. Насправді проводяться кампанії для того, щоб люди з факторами ризику проходили обстеження, оскільки якщо діагноз запізнився, то вже можуть бути ускладнення.
Ваша дитина може приймати швидкий інсулін перед вечерею і, крім того, ввечері довготривалий інсулін (Левемір, Лантус). Швидше за все, вам доведеться збільшити дозу довгої і, можливо, трохи зменшити швидку перед вечерею або збільшити перекус перед сном.
У дітей до статевого дозрівання дуже важливо для нейророзвитку уникати гіпоглікемії, тому в тих віках цілі контролю глюкози зазвичай ставлять вище, ніж у дорослих. У вашому випадку, швидше за все, це не має нічого спільного, хоча, поки триває гіпоглікемія, інтелектуальні здібності зменшуються, але після подолання вони відновлюються.
Якщо, як здається, це діабет 1 типу, на даний момент підшлункова залоза не може знову виробляти інсулін (за винятком трансплантації, яка, враховуючи побічні ефекти, викликані ліками проти відторгнення, дуже рідко рекомендується).
Через дві години у нього все було добре, але глюкоза натще є граничною. При двох рівнях глюкози, що дорівнюють або перевищують 126, діагностується діабет.
В принципі, вони не пов’язані між собою. Залежно від типу та ступеня гіперплазії надниркових залоз, лікування кортикостероїдами може розглядатися іноді, і наявність діабету може вплинути на це рішення.
Це можна розглянути у пацієнтів з діабетом 2 типу та дуже важливим ожирінням.
Кілька років тому він був проданий, але сама лабораторія (Pfizer) вилучила його, оскільки його безпека та ефективність були недостатніми. У будь-якому випадку, цей шлях все ще розслідується.
З вересня він продається в нашій країні. Результати дуже хороші, і це дуже цікавий терапевтичний інструмент, особливо для діабетиків 2 типу з проблемами ожиріння. Його можна поєднувати з іншими пероральними протидіабетичними препаратами, головним чином метформіном, і також було визнано його зв'язок із пролонгованим інсуліном Левемір.
Період медового місяця, якщо такий є, має дуже різну тривалість, але 7 місяців, коли була ваша дитина, не є нічим винятковим, хоча ви повинні бути розумово підготовленими, щоб у будь-який момент глюкоза мала тенденцію до зростання.
В принципі, слід уникати передньої частини живота у третьому триместрі, хоча у деяких жінок необхідно переїхати в інші області раніше. Бічна зона може бути альтернативою, але сідниці є кращим вибором, хоча можна розглянути й інші області, такі як стегна і навіть руки. У разі невдачі, хоча це необхідно індивідуалізувати, звичайною справою є встановлення пролонгованої дози інсуліну на 10-20% вище базової, що відбувається, і кількості швидкого, подібного до болюсного з насос. У будь-якому випадку, зважаючи на важливість контролю цукру під час вагітності, правовірною справою було б, щоб у вас був контактний номер телефону або, принаймні, приміщення для того, щоб відправитися на консультацію без попереднього запису для коригування ліків. Що стосується доставки, хоча в деяких центрах (дуже мало) насос залишають, переважно насос від'єднати, а інсулін переходить у сироватку крові (з інсуліном у вені контроль глюкози набагато простіший). Звичайна справа - повернутися з насосом на наступний день після пологів.
Натуральна медицина, очевидно, не лікує діабет. Самі пропагандисти цих методів ніколи не наважувались представити свої результати на конгресі, оскільки знають, що в даний час будь-яке медичне просування повинно бути підтверджене доказами, наданими клінічними випробуваннями, що проводяться із суворими гарантіями безпеки та ефективності, які вимагаються для будь-якого терапія.
Лікування, яке ви коментуєте, є стандартним для діабету типу 1. Одне введення на день буде лише тимчасовим варіантом на короткий час, якщо воно представлятиме так званий "медовий місяць".