Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

клінічної

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Журнал клінічної лабораторії Це Орган наукових висловлювань Іспанської асоціації медичної біопатології-лабораторної медицини (AEBM-ML), Іспанської асоціації клінічної лабораторії (AEFA) та Іспанського товариства лабораторної медицини (SEQC ML). Журнал публікує наукові статті, пов’язані з клінічними лабораторними науками, у формі оригіналів, оглядів, редакційних видань, технічних приміток та клінічних випадків, поданих до системи рецензування, а також, крім того, документи від товариств, органом яких є дифузія. Опубліковані роботи стосуються гематології, клінічної біохімії, мікробіології та паразитології, імунології та генетики. Журнал, який видає 4 випуски на рік, приймає статті іспанською та англійською мовами.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Бібліографія

Левотироксин є препаратом вибору при лікуванні гіпотиреозу. Інтоксикація левотироксином не дуже часта, але може супроводжуватися вторинними ускладненнями, особливо серцево-судинними. Зв’язок гормонів щитовидної залози з білками плазми дуже високий (99,97%), завдяки чому левотироксин не виводиться гемодіалізом або гемоперфузією. Він має період напіввиведення 7 днів. Ми повідомляємо про випадок 6-річної дівчинки, яка звернулася до відділення швидкої медичної допомоги через підозру у вживанні левотироксину у невідомих кількостях. Оцінено, які параметри моніторингу функції щитовидної залози є важливими для поліпшення стану пацієнта.

Левотироксин - препарат вибору лікування гіпотиреозу. Отруєння (інтоксикація) левотироксином є рідкісним явищем, однак шинель може супроводжуватися вторинними серцево-судинними ускладненнями. Зв’язування гормонів щитовидної залози з білками плазми крові є дуже високим (99,97%), завдяки цьому левотироксин не виводиться ні гемодіалізом, ні гемоперфузією. Він має середнє життя 7 днів. Цим ми представляємо справу або 6-річну дівчинку, яка звертається до служби екстреної допомоги за підозрою у попаданні в організм левотироксину у невідомих кількостях. Встановлено, які параметри спостереження за функцією щитовидної залози є значущими для покращення стану пацієнта.

Левотироксин (Т 4) є препаратом вибору при лікуванні гіпотиреозу. Він має ефект, подібний до природного гормону, що виділяється щитовидною залозою. Він перетворюється в трийодтиронін (Т 3) у периферійних органах і розвиває свій ефект на рівні рецепторів Т 3, при цьому наш організм не може розрізнити ендогенний та екзогенний левотироксин. Він вводиться всередину і всмоктується майже виключно у верхній частині тонкої кишки 1 .

Зв’язок гормонів щитовидної залози з транспортерними білками дуже високий (99,97%). Це білки: альбумін, TBG (тироксин-зв’язуючий глобулін) і транстиретин (TTR, також відомий як пре-альбумін, або TBPA). T 4 на 70% зв’язаний з TBG і меншою мірою з альбуміном та TTR. Спорідненість до альбуміну дуже низька, але високі концентрації цього білка означають, що кількість зв’язаного з ним Т 4 не є незначною. T 3 в основному зв’язується з TBG (80%), а решта - з альбуміном і TTR. Ці три білки виробляються в печінці, а коливання при їх синтезі та деградації, а також зміни в їх структурі викликають зміни концентрацій гормону щитовидної залози в плазмі. Наприклад, вироблення TBG знаходиться під контролем естрогенів, тому спостерігається збільшення вмісту TBG та концентрацій T 4 і T 3 у жінок, які отримують оральні контрацептиви, та під час вагітності. TTR бере свій початок у печінковому та хоріоїдному сплетеннях і був залучений до механізму проникнення T 4 у центральну нервову систему. Завдяки такому високому зв’язуванню левотироксин не виводиться гемодіалізом або гемоперфузією.

Доза левотироксину для лікування гіпотиреозу зазвичай становить 0,125-0,25 мг/добу 2. Токсична доза незрозуміла, дози нижче 5 мг Т 4 зазвичай не пов'язані з появою симптомів, згідно з дослідженням Tunget et al 3 .

Опубліковано кілька статей з інтоксикацією левотироксином з різними дозами від 8 до 720 мг 4,5 .

Коли настає інтоксикація левотироксином, залежно від дози, можуть проявлятися клінічні симптоми гіпертиреозу: тахікардія, серцебиття, серцеві аритмії, головний біль, м'язова слабкість, тремор, збудження, безсоння, втрата ваги, діарея та ін. 6,7 .

Терапевтичне лікування у випадку інтоксикації, залежно від передозування, полягало б у перериванні лікування, якщо пацієнт у свідомості, промивання шлунка та введення активованого вугілля. Під час госпіталізації проводиться моніторинг ефективності застосовуваного лікування із вимірюванням клінічних змінних, особливо рівнях гормонів щитовидної залози.

Введення пропанололу корисно для лікування тахікардії, гіпертонії або тремору. Існує також ряд препаратів, які інгібують природний метаболізм від Т 4 до Т 3, такі як пропілтіоурацил, аміодарон, йопанова кислота та стероїди.

У разі передозування може бути проведений плазмаферез, і виведення було б швидшим, ніж фармакологічне лікування 8 .

6-річна дівчинка, яка звернулася до відділення невідкладної допомоги дитячої невідкладної допомоги в університетській лікарні Вірген-де-ла-Арріксака 28 серпня 2009 року з підозрою на прийом левотироксину у невідомих кількостях. Вони повідомляють, що помічають її більш дратівливою в ніч перед вступом; відсутність діареї, лихоманки, блювоти та інших симптомів.

Сімейна історія, примітка: у 31-річної матері гіпотиреоз, виявлений після пологів пацієнта. 14-місячна сестра з вродженим гіпотиреозом (проходить лікування) та шумом серця. Здоровий батько.

Особистий анамнез: шляхом метаболічного скринінгу було виявлено вроджений гіпотиреоз, починаючи лікування з Т 4. Він представив психомоторну відсталість, атрій-шлуночкову блокаду 1 ступеня, інфекцію сечовивідних шляхів, далекозорість та астигматизм. Повторні епізоди бронхіту, що вимагають бронходилататорів до 5 років.

Фізичний іспит. Вага: 18,7 кг, температура: 37 ° C, частота серцевих скорочень: 125 уд./Хв., Артеріальний тиск: 118/65 мм рт. Ст., Гемодинамічно стабільний.

    •

Грудна клітка: симетрична. Хороша двобічна вентиляція без патологічних звуків, вібраційний систолічний шум II/VI.

Живіт: не роздутий, м'який і неможливий.

Центральна нервова система: свідома та орієнтована. Глазго 15. Не має оболонок мозку.

Лабораторні тести:

    •

Гемограма. Гемоглобін: 12,6 г/дл, гематокрит: 37%, тромбоцити: 268 × 10 3/мкл, лейкоцити: 6790 мк/л.

Біохімія. Глюкоза: 90 мг/дл, сечовина: 27 мг/дл, Na: 136 мекв/л, K: 4 мекв/л, Cl: 104 мекв/л.

Еволюція пацієнта: під час прийому вона залишалася безсимптомною, без тремтіння, лихоманки та діареї. Артеріальний тиск, частота серцевих скорочень та виділення сечі постійно підтримувались у межах норми. Проведено огляд дитячої кардіології, який виявив АВ-блок 1 ступеня без іншої патології. У таблиці 1 наведено концентрацію гормонів щитовидної залози під час прийому.

Рівень гормонів щитовидної залози під час прийому

День 1 2 день День 3 День 4 День 5 Довідкові значення
ТТГ, мкМЕ/мл 0,232 0,094 0,07 0,053 0,046 0,85–6,5
FT 4, нг/дл > 7,7 > 7,7 > 7,7 5.33 4.42 0,9–1,7
FT 3, пг/мл - - 11.7 9.8 8.2 2–6

FT 4: вільний левотироксин; FT 3: вільний трийодтиронін; ТТГ: тиреотропний гормон.

01.09.2009 р. Його виписали без нормалізації гормонів щитовидної залози, хоча вони явно знижуються, оскільки період напіввиведення становить 7 днів, а рекомендованим лікуванням є домашнє спостереження та огляди у місцевого педіатра.

Підвищений рівень Т 3 є більш надійним показником передозування, ніж вільний Т 4 або вільний Т 4. Придушення ТТГ спостерігається лише через 72 год після прийому, тому воно не відображатиме тяжкості інтоксикації.

FT 3 і FT 4 піднімаються рано після прийому, тому його визначення рекомендується проводити в перші години після інтоксикації. Але воно має наступне обмеження: коли концентрації перевищують верхню межу методу, зразок не слід розбавляти, оскільки, як ми вже згадували раніше, вони дуже сильно зв’язані з білками плазми, і розведення передбачає порушення рівноваги, і ми дамо неправильний результат.

Як ми спостерігали на третій день, концентрація FT 3 знаходиться в межах вимірювань використовуваного методу, ставши більш раннім і чутливим показником, ніж FT 4, оскільки вона не знаходиться в межах виявлення методу до четвертого дня., це стає пізнішим маркером еволюції пацієнта. Було б корисно перші два дні виміряти FT 3, а через попередні умови також виміряти загальні T 3 і T 4 9 .

FT 3 і FT 4 визначаються електрохімілюмінесценцією в аналітичному модулі E170 (Roche Diagnostics ®, Мангейм, Німеччина).

У цьому клінічному випадку ми хочемо підкреслити важливість швидкої дії (або плазмаферезної, або фармакологічної) у разі інтоксикації левотироксином, яка, хоча і не дуже часта, може супроводжуватися вторинними ускладненнями, особливо серцево-судинними. З іншого боку, запропонувати визначення FT 3 як раннього маркера еволюції пацієнта (хоча в даному випадку це не було визначено в перші два дні) та ефективності лікування таких випадків інтоксикації, як цей.