Хворобливе ожиріння визначається як багатофакторне захворювання, яке характеризується надмірним відкладенням жирових відкладень, багаторічним та прогресуючим. Діагностується за допомогою індексу маси тіла (вага/зріст у квадраті), що дозволяє людям класифікувати людей із надмірною вагою, середньою ожирінням, важким ожирінням та хворобливим ожирінням. Останній характеризується наявністю різних супутніх патологій, таких як гіпертонія, діабет, дисліпідемія, захворювання серця, коронарних та жовчних шляхів, апное сну, артрит, рефлюкс тощо.

сестринська

Чилі демонструє показники ожиріння, подібні показникам розвинених країн:

  • Серед чилійських чоловіків 10-20% страждають ожирінням;
  • серед жінок - 30%;
  • серед школярів - 14%;
  • 50% підлітків, які страждають ожирінням, будуть страждати ожирінням дорослих.

Діагностувати ожиріння дуже легко, але його етіологія є багатофакторною і вимагає мультидисциплінарного лікування, яке координується центром ожиріння.

Баріатрична хірургія

Слово баріатричний походить від грец барос (вага) і ятрени (лікування) і використовується для позначення спеціальної галузі загальної хірургії, спрямованої на лікування пацієнтів з важким ожирінням. Її цілями є довгостроковий контроль над патологічним ожирінням у пацієнта, зменшення ємності шлунка і може асоціювати це з процедурою, яка запобігає поглинанню жиру, крім кардинальної зміни харчової звички, зменшення та розподілу споживання.

Очікувані результати:

  • втрата ваги, що дорівнює або перевищує 50% надмірної ваги (наприклад, людина вагою 140 кг, ідеальна вага якої становить 70, очікується вагою 105 кг);
  • що ця втрата ваги зберігається більше 5 років;
  • що принаймні 75% оперованих пацієнтів отримують користь від хірургічного втручання;
  • що потреба в операції, пов’язаній із технікою, становить менше 2%.
  • досягти хорошої якості життя та споживання;
  • уникайте побічних ефектів, таких як нудота, блювота, діарея, скидання, анемія тощо, що може бути досягнуто за допомогою адекватного мультидисциплінарного спостереження.
  • що смертність менше 1%, а захворюваність менше 10%.

Серед доступних методів лікування є шлунковий балон, який встановлюється ендоскопічно смуга шлунковий, лапароскопічний та байпас шлунковий, що можна зробити за допомогою лапаротомії, лапароскопії або змішаного. Ці процедури класифікуються як обмежувальні, погано всмоктуються або змішуються; перші два є обмежувальними та байпас Змішаний.

Шлунковий кулька

Шлунковий балон - це перехідна інвазивна процедура, обмежувального характеру, яка полягає у встановленні силіконової сфери (або балона), механізм дії якої забезпечується його постійністю в очному дні шлунка, що виробляє насичення та обмежує споживання. М'яч повинен залишатися на цьому місці протягом шести місяців, протягом яких харчові звички перевиховуються за допомогою міждисциплінарної роботи.

Встановлення проводиться лише із седацією, а не з видаленням, оскільки балон заповнений, тому необхідно захищати дихальні шляхи, тому це робиться під контролем загальної анестезії та проводиться за допомогою ендоскопії травлення. Балон вводять згорнутим і розтягнутим з приблизним обсягом від 400 до 800 см3 сольового розчину, забарвленого метиленовим синім; процедура триває максимум 40 хвилин.

У балоні шлунка передопераційне дослідження має велике значення, щоб уникнути катастрофічних ускладнень, таких як розрив шлунка; основні ускладнення обумовлені початковою непереносимістю балону, нудотою, блювотою, болем в епігастральній ділянці та розривом балона, що виявляється виділенням сечі, забарвленої метиленовим синім.

Регульована шлункова стрічка

Це найменш інвазивна хірургічна техніка, доступна в даний час. Оскільки вона є оборотною та обмежувальною, вона є найбільш часто використовуваною баріатричною процедурою в Австралії та Європі. У Сполучених Штатах смужку схвалює FDA, а не шлунковий балон, оскільки вони ще не регулювали питання силіконів.

Стрічка виготовлена ​​з силікону, шириною 13 міліметрів, який утворює кільце зі змінною внутрішньою окружністю; У ньому є невеликі надуті резервуари ємністю від 2 до 5 мл для регулювання шлункової стоми. Він має вихідний отвір для інсуфляції, а регуляція виконується пристроєм, дистальним від смуги, який знаходиться в м’язовій фазі, під шкірою, в підшкірній клітинній тканині. Механізм дії смуги полягає у створенні невеликого шлункового резервуару, майже віртуального, об'ємом від 15 до 25 мл, який забезпечує раннє насичення та зменшує обсяг споживання.

Процедура проводиться під загальним наркозом, лапароскопічно і триває приблизно 2,5 години. Основними ускладненнями є випадіння шлунка, непрохідність шлунка, розширення стравоходу, розширення резервуару шлунка внаслідок примусового прийому всередину та ерозія шлункової стінки через вторгнення смуги. Існують також ускладнення, пов'язані з портом доступу, через його міграцію. Рівень смертності становить 0,05%, ранні періопераційні ускладнення нечасті і в основному спричинені патологічним ожирінням пацієнта.

Обхід шлунковий

байпас Шлунок Roux-en-Y - це обмежувальна хірургічна техніка, пов’язана із синдромом мальабсорбції; Це остаточно, це стандартна операція при захворюванні на ожиріння, і її можна проводити лапароскопічним, відкритим або змішаним шляхом.

Ця методика полягає у створенні невеликої шлункової торбинки через ділянку верхньої частини шлунка, що має максимальну ємність 20 мл, тому прийом різко обмежується, що створює раннє насичення. Згодом цей пень прямує безпосередньо до петлі Ру, і те, що перетравлюється, доходить до тонкої кишки, виробляючи змінний відсоток порушення всмоктування. Їжа уникає проходження через решту шлунку, дванадцятипалу кишку та першу частину тонкої кишки, тим самим зменшуючи всмоктування заліза та кальцію, які повинні забезпечуватися у вигляді добавок.

Основні ускладнення байпас Шлунком є ​​кишкова непрохідність, витікання з анастомозу з перитонітом або без нього, а також стеноз шлунково-порожнистого шва. Смертність від 1 до 2% спричинена легеневою емболією та важким гострим панкреатитом.

Сестринська допомога у хірургічного пацієнта з патологічним ожирінням

Сестринська допомога базується на особливостях пацієнта з патологічним ожирінням:

  • Їх дискримінують та переслідують за те, що вони не худнуть, тому мають низьку самооцінку;
  • Вони зазнають дискримінації на робочому місці;
  • Загалом у них сидячий спосіб життя;
  • У них зменшена тривалість життя (7 років, і якщо вони палять, вона збільшується);
  • Його функціональна здатність знижена;
  • У них підвищений ризик смертності від серцево-судинних, цереброваскулярних та метаболічних захворювань;
  • Збільшення маси тіла заважає рухливості, проколам тощо;
  • Відбуваються патофізіологічні зміни в дихальній системі із зменшенням об’ємів легенів та обструктивним апное сну (спостерігається у 5% хворих із ожирінням);
  • У серцево-судинній системі відбувається взаємодія між гіпертонією, ішемічною хворобою серця та респіраторними захворюваннями.

Медсестринські діагнози, які будуть спрямовувати нашу увагу:

  • Зміна емоційного благополуччя, вторинна по відношенню до тривожного стану та стресу, пов’язаного з хірургічним втручанням та радикальними змінами, що відбудуться у способі життя.
  • Потенційне ускладнення інфікування операційної рани, спричинене перервами в асептичній техніці в інтраоперації.
  • ХП тромбозу глибоких вен, вторинного внаслідок інтраопераційного уповільнення та стазу венозного повернення.
  • Потенційне ускладнення аспірації під час проведення анестезії, вторинне до збільшення залишків шлунку.

Непрямий догляд за хворим

Непрямий догляд за пацієнтом проводиться до того, як пацієнт дійде до операційної, і складається з перевірки виконання, забезпечення, чистоти палати, наявності всіх ліків та підготовки інструментів та приладдя, специфічних для цієї операції.

Реалізація павільйону для баріатричної хірургії передбачає турботу про чистоту, операційний стіл, положення та наявність спеціальних опор для фіксації пацієнта в різних положеннях під час інтраоперації; Крім того, слід перевірити лапароскопічне обладнання та наявність електрохірургічного блоку з двома пластинами, оскільки кожна пластинка, за оцінками, важить 100 кг (ці пацієнти важать більше); нарешті, повинні бути доступні пневматичні пов’язки та антиемболічні панчохи, які сприятимуть венозному поверненню.

Постачання наркозу в палаті щодо запасів та ліків повинно бути перевірено, враховуючи, що цим пацієнтам складніше інтубувати та проколювати. В хірургічній частині щипці та всі лапароскопічні інструменти повинні відповідати ожирінню, тобто довше, ніж зазвичай; Вони є дорогими інструментами, застосовуються механічні шви. Гурт коштує приблизно 1 500 000 доларів США плюс ПДВ. Медсестру також повинно турбувати питання про те, коли вони використовуються, і чи правильно це робити, уникаючи зайвих витрат.

Безпосереднє догляд за хворим

У кабінеті попередньої анестезії починається безпосередній догляд за хворим. Там медсестра приймає його з привітним і привітним привітанням; проводить анамнез та перегляд медичної карти, реєструючи години голодування, огляди, профілактику та підготовку шкіри, крім відповідей на запитання та побоювання. В даний час емпатія є важливою, оскільки це ключові хвилини у житті людей, які проходять це втручання, оскільки це кардинально змінить їх спосіб життя та харчові звички.

Всередині павільйону, Медсестра відповідає за нагляд та сприяння правильному дотриманню асептичної техніки та всіх процедур, що проводяться на пацієнті, починаючи з миття рук, не забуваючи, що це пацієнти високого ризику і що вони повинні бути дуже суворими в асептичному техніка, передача запасів тощо.

Медсестра також бере участь у переведенні пацієнта з кабінету попередньої анестезії у палату та у спостереженні за пацієнтом; Крім того, він співпрацює в процесі знеболення, введенні ліків, встановленні пневматичних пов’язок та антиемболічних панчіх, положенні пацієнта (чого часом нелегко досягти), підготовці операційної зони, поводженні лапароскопії обладнання, записи про медсестер та переведення пацієнта в кабінет оздоровлення.

У безпосередньому післяопераційному періоді Слід вживати заходів, які підтримуються довше, таких як запобігання емболії за допомогою антимікробних панчіх та пневматичних пов’язок, крім виявлення ранніх ускладнень, як респіраторних, так і вторинних щодо техніки, та попередження ускладнень у середовищі термін, такий як пневмонія, ателектаз, легенева емболія, тромбоз глибоких вен тощо.

Нарешті, пропаганда здорових звичок - це робота кожного, а догляд за здоров’ям є основним у навчанні населення.