Клінічний синдром, що виникає в результаті грижі міжхребцевого диска в поперековому відділі хребта, називається ішіасом, і він характеризується болем та/або онімінням та/або слабкістю в одній або обох нижніх кінцівках.

ішіас

Щорічна захворюваність на ішіас становить близько 2% населення.
Сили кручення, нахилу та навантаження - це ті, які найгірше підтримує міжхребцевий диск, що призводить до руйнування та травмування його периферичних кільцевих волокон. Розрив цього фіброзного кільцевого кільця сприяє виходу пульпозного ядра з диска в медулярний канал. Схід Матеріал диска виробляє механічне стиснення та/або хімічне подразнення нервового корінця. Грижа міжхребцевого диска зустрічається найчастіше на рівнях L4 - L5 або L5 - S1.

Анатомія грижі диска

Клінічні симптоми

Клінічна картина ішіасу характеризується переважно сильним одностороннім корінцевим болем. Типово, що біль у попереку, що випромінює сідницю вниз через стегно, литку, гомілковостопний суглоб або стопу, слідуючи дерматомічному розподілу. Зазвичай воно починається гостро і стає нічним, заважаючи спати. Характерно, збільшується інтенсивність при сидінні та кашлі або чханні. Навпаки, це може покращитися за короткої амбулації. Часто супроводжується парестезіями або відчуттям слабкості в нижніх кінцівках.

Оцінка

Клінічне обстеження повинно показати розмноження сідничного болю до підвищення внутрішньочерепного тиску (Маневр Вальсальви) і позитивні ознаки в тестах на натяг корінців, а також можуть бути виявлені деякі неврологічні дефіцити.
Тести на натяг кореня мають високу специфічність щодо гриж міжхребцевих дисків. Негативні маневри розтягування виключають значну грижу диска в 95% випадків. Вони позитивні, коли вони відтворюють сідничний біль. До них належать: маневр Ласега або підняття прямої ноги в пролежках і сидячих положеннях.

Неврологічне обстеження включає оцінка м’язової сили, чутливості та рефлексів. Кожен корінь розвиває характерний неврологічний дефіцит, що дозволяє його диференціювати:

Додаткові розвідки

Додаткові тести є необхідний лише тоді, коли є неврологічні зміни або біль не піддається вирішенню на термін, що перевищує 3-4 тижні. Звичайне рентгенологічне дослідження може показати неспецифічні зміни, такі як незначне зменшення висоти міжхребцевого диска. Тому радикулярний біль вимагає іншого діагностичного підходу з дослідженнями, що оцінюють анатомію та вміст медулярного каналу. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є обраним діагностичним тестом для досягнення цієї мети. Він визначає екструзію диска і здавлювання кореня, розмір грижі, її розташування (центральне, задньобічне, форамінальне) і якщо він мігрує.

Лікування та рекомендації

Спочатку лікування ішіасу повинно включати:

  • Модифікація діяльності, уникаючи положень, що підвищують внутрішньодисковий тиск, наприклад: довго стоячи, сидячи або нахилившись.
  • Ліки: знеболюючі засоби опіоїди, в індивідуальних дозах, і кортикостероїди є вибором лікування радикулярного болю під час короткий проміжок часу (Від 7 до 10 днів). Потім призначають ненаркотичні анальгетики до повного зникнення симптомів. Він доповнюється прийомом габапентину або прегабаліну.
  • Терапевтичні ін'єкції: епідуральні або перирадикулярні ін’єкції анестетиків та кортикостероїдів зменшити тривалість болю та інвалідності у пацієнтів із ішіасом середньої тривалості (починаючи з 4-го тижня).

Хірургічне лікування

Показаннями до втручання грижі міжхребцевого диска є:

  • біль, що не реагує через 4 - 8 тижнівs контрольованого лікування
  • прогресивний неврологічні порушення
  • повторення сідничних симптомів, які заважають повсякденній діяльності (більше 3 на рік).

Більше 70% пацієнтів з ішіасом мають загальну конверсію симптомів без втручання. Таким чином, хірургічне втручання рідко показано в перший місяць. При підтвердженні МРТ грижових дисках персистуючий радикуліт є основним хірургічним показанням.
Хірургічне втручання повинно зробити можливим видалення матеріалу диска в будь-якому з його способів: класична дискектомія або мікрохірургія.

Операція складається з невеликого розрізу на спині і після відділення паравертебральних м’язів, часткового видалення жовтої зв’язки (флавектомія) та частини кістки задньої дуги хребця (геміламінектомія), що дозволяє нам потрапити в канал. виконана, локалізація грижі міжхребцевого диска та видалення дискового матеріалу, що здавлює нервовий корінь.

У деяких випадках, особливо у молодих пацієнтів або пацієнтів з великим погіршенням стану диска, методику можна доповнити встановленням імплантату, який фіксує хребцевий сегмент жорстким або напівжорстким способом, щоб уникнути погіршення стану решти диска в майбутньому ( синдром постдискектомії).

післяопераційний короткий, вставати з ліжка наступного дня, і потрібно захищати область попереку напівжорстким поясом між 6 і 8 тижнями. Післяопераційне реабілітаційне лікування зазвичай не потрібне.

Якщо у вас є сумніви щодо вашого діагнозу, ви можете проконсультуватися з лікарем через Інтернет у нас спеціалісти з поперекової грижі.